兒童常見骨折及處理

1、兒童常見骨折及處理,,但 是,兒童不是成人簡單的成比例縮小，而有其獨(dú)特的解剖，生理特點(diǎn)。同樣，兒童骨骼在其解剖結(jié)構(gòu)，生理功能，生物力學(xué)等等方面均有其特點(diǎn)，并且隨生長發(fā)育而不斷變化。,,因而圍繞兒童骨折的諸多方面如：骨折原因，創(chuàng)傷機(jī)制，骨折類型臨床癥狀，診斷，治療，預(yù)后等等均與成人骨折有所區(qū)別。,,例如：骨骺和骺板的X線表現(xiàn)常不規(guī)則，易誤診為骨折。另外，兒童骨折后骨骼的生長加速期在6－8個(gè)月。要了解畸形的塑形，骺損傷的影響均需相當(dāng)長的時(shí)

2、間。,所 以,任何一位骨科醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)識到：不能完全以治療成人骨折的原則和方法來治療兒童骨折。,損傷原因,1 、產(chǎn)傷：（1）接生時(shí)暴力過大。（2）由于其它原因需迅速結(jié)束產(chǎn)程助產(chǎn)力大。（3）新生兒骨骼本身有病理改變，輕微外力致骨折，如成骨不全。2 、日常生活中造成的損傷：最常見的損傷原因，如摔倒、游戲、競技性運(yùn)動傷等等3 、交通事故損傷：呈逐年增多趨勢，特點(diǎn)：多為高能量損傷，多發(fā)骨折，粉碎骨折，且合并臟器損傷。,前臂旋前、縱向

3、牽拉上肢，易致牽拉肘。,青枝骨折,為一種成角的不完全骨折。 可以有明顯畸形，但異?；顒佣群苄?。多見于前臂下1/3。,骨膜下骨折,完全性骨折，皮質(zhì)斷裂，骨膜管完整。 臨床癥狀輕，無明顯畸形。,骨骺損傷,骨骺分離和骨骺骨折直接損傷骺軟骨細(xì)胞影響骺的血液供應(yīng)而干擾骨生長,病理性骨折,兒童的發(fā)生率遠(yuǎn)比成人高 具有兒童特殊的發(fā)病因素 無明顯的外傷史或外力很輕微而致骨折,X光診斷,兒童骨骼在X光片上的投影與其本身的形態(tài)是不同

4、的 要正確掌握兒童不同年齡段X光片上的骨骺形態(tài)，二次骨化中心出現(xiàn)及閉合時(shí)間 重視骨周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊周圍脂肪線的X光表現(xiàn) 以上三點(diǎn)對兒童骨折，特別是骺損傷的診斷及治療均有重要意義。,,,,A,B,整復(fù)時(shí)機(jī)－－盡早,最理想的整復(fù)時(shí)間為腫脹發(fā)生之前。局部極度腫脹時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)整復(fù)，應(yīng)采取措施使其腫脹減輕。最遲整復(fù)時(shí)間－－壹周之內(nèi)。反復(fù)多次整復(fù)及時(shí)間過晚，可引起骨延遲愈合。,復(fù)位要求,1、軸線 －－ 恢復(fù)正常2、成

5、角 －－ 注意矯正3、旋轉(zhuǎn) －－ 必須矯正4、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折－－解剖復(fù)位,兒童常見骨折病例,,,患兒，左肩部外傷2小時(shí)，左肩部傾斜，左上肢活動障礙，不能上抬。查體：左肩部內(nèi)側(cè)鎖骨處腫脹、壓痛。,,,鎖骨骨折,鎖骨中段骨皮質(zhì)小梁斷裂，斷端未見明顯移位。,,患兒，左肩部外傷2小時(shí)，左肩部傾斜，左上肢活動障礙，不能上抬。查體：左肩部三角肌處腫脹、壓痛、活動受限。,,,肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸處骨皮質(zhì)小梁斷裂，斷端未見明顯移位，稍向外側(cè)成角。

6、,,患兒，左上肢外傷2小時(shí)，左上臂腫脹疼痛，左上肢活動障礙，不能上抬。查體：左上臂腫脹、壓痛、畸形、活動受限，左拇指不能伸指運(yùn)動。,,,,,肱骨干骨折,肱骨干骨皮質(zhì)小梁斷裂，斷端移位。肱骨干處有橈神經(jīng)溝，骨折后易損傷橈神經(jīng)致神經(jīng)功能障礙。,,患兒，右肘部外傷2小時(shí)，右肘部腫脹疼痛，活動障礙。查體：右肘部腫脹、壓痛、畸形、活動受限。,,,,,肱骨髁上骨折,肱骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)小梁斷裂，斷端完全移位。,,患兒，右肘部外傷2小時(shí)，右肘部腫脹疼痛，活

7、動障礙。查體：右肘部腫脹、壓痛、畸形、活動受限。,,,,,肱骨外髁骨折,肱骨遠(yuǎn)端外髁處骨皮質(zhì)小梁斷裂，骨折線自肱骨干骺端外上方斜向內(nèi)下方進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折塊完全移位、翻轉(zhuǎn)。,,患兒，右上肢外傷2小時(shí)，右肘部及前臂腫脹疼痛，活動障礙。查體：右肘部、前臂腫脹、壓痛、畸形、活動受限。,,,,,孟氏骨折,尺骨骨折，合并橈骨頭脫位，橈骨軸線不通過肱骨小頭的中心。,,患兒，左前臂肢外傷2小時(shí)，左前臂腫脹疼痛，活動障礙。查體：左前臂腫脹、壓痛、畸形、活動

8、受限。,,,,,尺橈骨骨折,尺橈骨骨干斷裂，斷端移位、成角。,,患兒，高空墜落外傷2小時(shí)，腰背部疼痛，活動障礙。查體：胸椎下段、腰椎棘突壓痛、軀干活動受限。,,,,,椎體壓縮性骨折,T12、L2椎體呈楔形壓縮，胸腰椎弧度變直。,,患兒，車禍致臀部外傷2小時(shí)，臀部疼痛，下肢活動障礙。查體：下腹部、髂翼、恥骨聯(lián)合壓痛、下肢活動受限。,,,骨盆骨折,恥骨聯(lián)合分離，坐骨骨折，斷端稍分離。,,患兒，車禍致左髖部外傷后腫痛、活動受限2小時(shí)，左髖部疼

9、痛，左下肢活動障礙。查體：左髖部輕壓痛，左髖部屈曲及各方向旋轉(zhuǎn)活動均受限。,,,股骨頸骨折,股骨頸處骨皮質(zhì)、小梁斷裂，斷端位線可。,,患兒，車禍致左大腿外傷后腫痛、活動受限2小時(shí)，左下肢活動障礙。查體：左大腿腫脹、壓痛，左下肢活動均受限。,,,,,股骨干骨折,股骨干骨皮質(zhì)、小梁斷裂，斷端位線欠佳。,,患兒，車禍致左小腿外傷后腫痛、活動受限2小時(shí)，左下肢活動障礙。查體：左小腿腫脹、壓痛，左下肢活動均受限。,,,,,脛腓骨骨折,股脛腓骨骨干