乙肝

1、慢性乙型肝炎的診治和保健,肝友之家第一期講座,廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科 岳 蓓,概 要,1、乙肝現(xiàn)狀及診斷,2、抗病毒治療,3、治療和隨訪,4、乙肝治療藥物,5、日常保健,一、乙肝現(xiàn)狀及診斷標(biāo)準(zhǔn),肝臟的解剖,,正常肝臟的主要功能,生成和輸送膽汁 代謝功能解毒功能凝血作用,病變的肝臟,病毒性肝炎的種類(lèi),甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎,乙肝病毒感染呈世界性流行,,,我

2、國(guó)是“乙肝大國(guó)”、 我省是“乙肝大省”,HBsAg(+)：全國(guó)1.2億（全球3.5億），占9.09%慢性乙肝:3000萬(wàn)HBV相關(guān)病→亡:30-50萬(wàn)/年福建：2一4萬(wàn)(乙肝近一半) 1992調(diào)查，全省HBsAg(+)17％。（福建4200萬(wàn)→710萬(wàn)；廈門(mén)250萬(wàn)→42.5萬(wàn) ）,慢性乙型肝炎 (5年病情的進(jìn)展及病死率),,死亡,肝細(xì)胞性肝癌,失代償性肝硬化,,,肝硬化,慢性肝炎,,非活動(dòng)性肝病,活動(dòng)性肝病,,,,

3、,12-20%,20-23%,6-15%,86%,,,,45%,Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998.,診斷乙肝的原則,,,,,測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志,肝生化功能、臨床檢查,肝生化功能、臨床檢查、肝活檢,測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志,,作好鑒別診斷,乙肝是否存在,肝臟是否有病,肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如

4、何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原,表面抗原 (HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時(shí)間 >6 個(gè)月 = 慢性感染,e 抗原(HBeAg) 病毒復(fù)制的標(biāo)志 陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制,二、抗病毒治療,達(dá)到治療目標(biāo)需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,,,抗病毒治療目標(biāo)：持續(xù)抑制病毒復(fù)制,延緩疾病進(jìn)展,三、長(zhǎng)期治療和規(guī)范隨訪,萬(wàn)名患者口服抗病毒治療依從性調(diào)研結(jié)果公布,一、對(duì)抗病毒治療目標(biāo)認(rèn)知有差距,1、35

5、％患者對(duì)慢乙肝治療目標(biāo)有正確認(rèn)知2、58％患者對(duì)治療療程預(yù)計(jì)過(guò)低3、28%患者正確認(rèn)知停藥標(biāo)準(zhǔn),二、部分患者不能堅(jiān)持規(guī)范治療,1、 22％患者不規(guī)范用藥，其中57％導(dǎo)致疾病進(jìn)展2、 42%患者不能堅(jiān)持至少每三個(gè)月一次的隨訪3、患者對(duì)隨訪檢測(cè)項(xiàng)目的認(rèn)知不全面，HBV DNA檢測(cè)重要性認(rèn)知不足,三：經(jīng)濟(jì)承受能力影響患者治療行為,1、經(jīng)濟(jì)承受能力影響患者對(duì)治療長(zhǎng)期性的認(rèn)知2、 29%患者因“無(wú)法承受費(fèi)用”而不規(guī)范服藥（自行

6、停藥，間斷服藥或隔日服藥）3、12%換藥患者是因?yàn)椤敖?jīng)濟(jì)上不能堅(jiān)持”而換藥的,四、乙肝治療藥物,,干擾素 1991,抗病毒藥物的出現(xiàn),慢性乙肝治療藥物和診斷技術(shù)的進(jìn)展,血清學(xué),HBV DNA (PCR),HBV DNA (雜交法),聚乙二醇干擾素 2005,替比夫定 2006,拉米夫定 1998,阿德福韋 2002,恩替卡韋 2005,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的發(fā)展,HBV DNA (實(shí)時(shí) PCR),替諾福韋 2008,五、日