乙肝檢查指標參考專業(yè)知識鄭州乙肝醫(yī)院

1、乙肝檢查指標參考,鄭州中大中醫(yī)肝病醫(yī)院,第一部分 相關(guān)術(shù)語和定義,病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳播：甲型、戊型血源及性傳播：乙型、丙型,乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個核苷酸能引起人類乙型病毒性肝炎,乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitis B surface antigen

2、, HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標志之一。,乙肝病毒e抗原h(huán)epatitis B e antigen, HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復制的標志之一,乙肝病毒核心抗體Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既

3、往感染抗-HBcIgM陽性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。,乙肝病毒脫氧核糖核酸Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息。是反映病毒復制的指標。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanine aminotransferase ,ALT主要存在于各種組織的細胞中，以肝細胞中含

4、量最高當肝細胞炎癥、壞死或肝細胞膜通透性增加時，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高故此酶是反映肝細胞損傷的血清學指標,第二部分 流行病學,,,一、流行情況,世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌,乙肝表面抗原陽性的人口達到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生與圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。,HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2

5、-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險活動和毒品注射所致。,我國家屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要是 adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見與新疆、西藏、和內(nèi)蒙古自治區(qū)）,,,二、傳染源,急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒，具有傳染性。,,,三、傳播途徑,血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜性接觸

6、,母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播分娩時接觸陽性母親的血液和體液傳播宮內(nèi)傳播產(chǎn)后HBV傳播,皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復使用一次性注射器沒有嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管操作技術(shù)不正確注射廢棄物處理不當?shù)?侵入性診療操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽性者性接觸特別是有多個性伴侶，危險性明

7、顯增高,日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲的傳播未被證實。,,,四、易感人群,未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個體反應(yīng)的差異顯著與感染者的年齡、文化素質(zhì)、機體免疫功能和營養(yǎng)狀況有關(guān)還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關(guān),五、我市乙肝的流行特征,重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖,,重慶市2008-

8、2012年病毒性乙肝的職業(yè)分布,重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡分布,,,六、我區(qū)乙肝的流行特征,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exe

9、rcitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,,第三部分 診斷標準,,,一、診斷原則,依據(jù)流行病學史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病理學及影像學檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標志和HBVDNA檢測結(jié)果,,,二、診斷分類,不同的臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌,,,（一）急性乙肝,臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無其他原因可解

10、釋的乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。,實驗室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽性有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽性1：1000以上肝細胞學符合急性病毒性肝炎改變恢復期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。,,,疑似急性乙肝,臨床癥狀+HBsAg陽性血清ALT和AST陽性+ HBsAg陽性,,,確診急性乙肝,疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsA

11、g陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽性1：1000以上疑似病例+肝細胞學符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn),,,（二）慢性乙肝,急性HBV感染超過6 個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。,血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟

12、病理學有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因,,,疑似慢性乙肝,符合以下任何一項可診斷1、急性HBV感染超過6 個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月，同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。,2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。,3、HBsAg陽性持續(xù)

13、時間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。,,,確診慢性乙肝,1、第一個確診組合急性HBV感染超過6 個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月；血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因,2、確診組合急性HBV感染超過6 個月仍HBsAg陽性，或

14、發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因,3、確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因,4、確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學有慢性病毒性肝炎

15、的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因,,,（三）乙肝肝硬化,血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成,,,確診肝硬化,1、第一組合血清HBsAg陽性，或有慢

16、性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹,2、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現(xiàn),3、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成,,,（四）乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌,血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史

17、一種影像學技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌,兩種影像學技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝炎細胞癌。,1、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并

18、能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌,2、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史兩種影像學技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。,3、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝炎細胞癌。,（五）鑒別診斷,,,1、慢性HBsAg攜帶者,疑似血清HBsAg陽性史6個月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍，且無慢性肝炎的體

19、征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg陽性，血清HBVDNA可檢出,確診疑似+肝組織學檢查無明顯的炎癥、壞死和纖維化1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍,,,2、非活動性HBsAg攜帶者,疑似血清HBsAg陽性史6個月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBVDNA檢測不到,確診疑似+肝臟組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微,3、其他肝炎病毒