新生兒復蘇注意事項

1、產(chǎn)房新生兒復蘇關鍵點,A Decade of Change for Child Survival, 2012,Contribution of neonatal deaths tounder-5 mortality,Black R et al. Lancet 2010Lee ACC, Wall SN, Cousens S . BMC Public Health 2011,Global causes of neonatal death,

2、新生兒復蘇的步驟,快速評估（活力評估）和初步復蘇正壓通氣和脈氧監(jiān)測氣管插管正壓通氣和胸外按壓藥物和（或）擴容,三 個 評 估,第一個評估 第二個評估 第三個評估 生后羊水清 生后羊水胎糞污染時 初步復蘇后 快速評 有無活力評估 評 估 ? 足月或早產(chǎn)？ ? 有無呼吸或哭聲 呼吸、心率、氧飽 ? 有呼吸或哭聲？

3、 ? 肌張力好 評估 ? 肌張力好？ ? 心率>100次/min 措施 決策決定是否需要復蘇 決定是否需要決定 下一步措施 氣管內吸引胎糞 貫徹復蘇始終,,,,關于評估,內容呼吸心率脈氧,關于正確體位,復蘇時正確和不

4、正確的頭位,關于清理氣道,必要時壓力時間深度順序,關于胎糞污染,胎 糞 吸 引 管,關 于 刺 激（2次）,不正確刺激形式,拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動,,關于正壓通氣,指 征無呼吸 或 喘息樣呼吸心率<100 次/min,肺的有效通氣是心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,球囊檢查通氣壓力通氣頻率氧氣濃度氧飽監(jiān)測胃管安放,T-組合,

5、大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸,通氣手法：每分鐘40-60次呼吸,關于MRSOPA正壓通氣5次不行MRSOPA,MRSOPA,關于氣管插管,瀕死兒復蘇需要吸引清除下氣道阻塞正壓通氣需要延長（數(shù)分鐘以上）氣囊-面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質，膈疝,指 征,按體重計算管端至口唇的長度,長度為公斤體重數(shù)加5（cm)或插至聲帶線。,氣管導管管徑,首先選擇適當型

6、號的鏡片· 早產(chǎn)兒用0號· 足月兒用1號檢查喉鏡光源調節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物,準備喉鏡插管,20秒內完成,氣管插管是否成功的判斷,迅速的心率增加是導管插管位置正 確并給予有效通氣的最好指標。胸壁運動好，雙肺呼吸音清楚。 呼氣時氣管導管內有霧氣凝結。CO2檢測器撿出導管內有CO2存在。,CO2 檢 測,可能未插入氣管

7、：· 盡管進行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動過緩· CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2· 未聽到良好的雙肺呼吸音· 可見腹部膨脹· 聽到胃內有嘈雜聲· 導管內無霧氣· 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動,關于胸外按壓: -指征,經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后，心率低于60次/分胸外按壓首先要保證有效正壓通氣（插管）氧氣濃度100%,胸外按壓：按壓位置,胸外

8、按壓：按壓深度,胸外按壓和人工通氣的比率,2016年指南仍推薦復蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣障礙是首要原因。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。,,1-2-3-吸,45-60秒后評估心率！,強 調,45-60秒后評估心率！,45-60秒后評估心率！,關于藥物,1:10000溶液腎上腺素指征：100%氧正壓通氣和胸外按壓45-60秒后心率仍<60次/分劑量：

9、靜脈給藥：0.1-0.3ml/kg導管內給藥：0.5-1.0ml/kg首選臍靜脈給藥，3-5min重復1次,關于藥物,碳酸氫鈉腎上腺素使用后無法恢復心率的患兒保證有效通氣的情況下使用5%碳酸氫鈉，用等量注射用水稀釋后每次3 ml/kg，經(jīng)臍靜脈2 min 以上推畢,在新生兒復蘇時一般不推薦使用,納洛酮不推薦作為一線用藥 指征：母在分娩前4小時用過麻醉藥，經(jīng)正壓人工呼吸使心率和膚色正常，呼吸抑制。注意：母親吸毒或長期使

10、用美沙酮可使新生兒發(fā)生嚴重驚厥,關于藥物,有低血容量、懷疑失血或休克在對復蘇無反應時膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善有胎兒失血的歷史大出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等,擴 容,關于藥物,劑量和途徑,推薦溶液：生理鹽水 推薦劑量：10 mL/kg推薦途徑：臍靜脈、骨髓推薦速度：5-10min,,關于藥物,擴容有效心率增加脈搏有力膚色改善血壓增加有尿如低血容量持續(xù)重復擴

11、容 (劑量 10 mL/kg),,關于藥物,效果判斷,早產(chǎn)兒注意事項,體溫管理：中性溫度的暖箱。<32周、<1500g的極低出生體重兒可采用塑料薄膜保溫。對<30周有自主呼吸的產(chǎn)房內盡早使用CPAP。極不成熟早產(chǎn)兒，可PS防治。,推薦使用T-組合復蘇器。,避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。,早產(chǎn)兒注意事項,初始復蘇氧濃度為30%-40%盡量避免使用100%濃度的氧氧飽和度維持在90%～95%定

12、期眼底檢查隨訪。,早產(chǎn)兒注意事項,終止復蘇,對新生兒未能測及心跳，如果接受復蘇10分鐘仍無心跳，終止復蘇是可以適當考慮的。在做出超過10分鐘以上檢測不到心率，繼續(xù)復蘇的的決定時，應考慮多個因素：推測心臟驟停病因、孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療的可能作用以及父母之前對可接受的致殘風險的表態(tài)。,復蘇后的處理,優(yōu)化心肺功能、保證重要器官灌注。加強呼吸、循環(huán)和腦功能的監(jiān)測。適當控制體溫（包括亞低溫），避免高溫，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復。預測