革蘭陰性菌流行病學大事記2016

1、2005-2015革蘭陰性桿菌流行病學大事記,胡付品復旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所,主要內(nèi)容,細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果CHINET監(jiān)測11年數(shù)據(jù)細菌耐藥變遷帶來的啟示政策及規(guī)范措施的實施細菌的世界：平衡、優(yōu)勝劣汰未來臨床+微生物的重要作用,歷年來監(jiān)測的革蘭陰性菌和陽性菌,陰盛陽衰,啟示1：數(shù)據(jù)反映臨床現(xiàn)狀,歷年監(jiān)測分離自住院和門急診患者的菌株數(shù),啟示2：數(shù)據(jù)反映政策引導效果,歷年監(jiān)測不同標本來源的菌株數(shù),呼吸道,尿液,血液,傷口膿

2、液,,,,啟示3：數(shù)據(jù)反映政策引導效果,腦脊液,歷年監(jiān)測的革蘭陰性桿菌的分離率變遷,大腸埃希菌（3949~）,肺炎克雷伯菌（2136~）,鮑曼不動桿菌（2016~）,銅綠假單胞菌（2646~）,陰溝腸桿菌（641~）,嗜麥芽窄食單胞菌（1088~）,啟示4：數(shù)據(jù)反映臨床現(xiàn)狀，揭示細菌優(yōu)勢變遷,產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率(CHINET 2005-2015),,啟示5：數(shù)據(jù)反映細菌變遷之“韜光養(yǎng)晦”,,偽裝的ESBL假陰性菌株：細思極恐！,細

3、菌：肺炎克雷伯菌耐藥：頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南ESBL：陰性（假陰性）,偽裝的ESBL假陰性菌株：細思極恐！,含酶抑制劑復合制劑與相應單藥抑菌圈直徑相差≥5mm，即判斷該菌為產(chǎn)ESBLs菌株,頭孢噻肟（6mm）,頭孢噻肟/CLA（16mm）,,16mm – 6mm = 10mm,,?,均為KPC2酶的菌株數(shù)69株，占 84.1 %，其中68株菌伴有ESBLs（99%，68/69）68株CRE肺炎克雷伯菌（82

4、.95%,68/82），MLST分型以ST-11為主，占83.8%；神經(jīng)外科、中心ICU、急診ICU,Fupin HU,et al Journal of Medical Microbiology 2012,61:132,,,,產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率(CHINET 2005-2015)數(shù)據(jù)模擬85%補償,真實,偽裝,,,主要腸桿菌科細菌對亞胺培南耐藥變遷：暴風雨席卷而來，各有分化,大腸埃希菌,陰溝腸桿菌,弗勞地檸檬酸桿菌,肺炎克雷

5、伯菌,全國各醫(yī)院CR-KPN分離率前20名（2015）,碳青霉烯酶的分類,中國CRE對碳青霉烯類抗生素耐藥的主要機制,產(chǎn)KPC酶：2007年最早浙江。隨后上海、北京、武漢、南京、河南、福建、四川、重慶、江西、江蘇、云南等。產(chǎn)NDM酶：2012年重慶首次報道，隨后浙江、河南、江西等。產(chǎn)IMP酶：2009年浙江杭州、隨后福建、重慶、江西等。其他少見機制：外膜蛋白的改變。,KPC和NDM是主導碳青霉烯抗生素耐藥的主要酶，其流行存在地域差

6、異。NDM比KPC來勢更兇猛。,資料來自張嶸教授課件,全國范圍的CRE調(diào)查,2014-2015全國CRE的流行病學調(diào)查，涵蓋全國所有省、自治區(qū)和直轄市，除西藏、青海、黑龍江、內(nèi)蒙古和臺灣 。肺炎克雷伯菌：blaKPC檢出率：69.7%blaNDM檢出率：22.5%blaIMP檢出率：1.6%。大腸埃希菌： blaKPC檢出率：39.2%blaNDM檢出率：49.7%blaIMP檢出率：1.8%,資料來自張嶸教授課件,全國

7、大腸埃希菌耐藥和耐藥基因分布圖,全國肺炎克雷伯菌耐藥和耐藥基因分布圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Fupin Hu, et al., JMM, 2012, 61:132-136,碳青霉烯類在臨床抗感染治療中的地位,抗菌藥物,細菌,,兒童醫(yī)院臨床分離碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（196-336株）,Outbreak of NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae ST76 and ST37 i

8、solates in neonates,,Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2016; 35: 611–618,兒童分離碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌播散趨勢,,,,,,2014年,2015,CRE（3.7%）,CRE（10.7%）,,28個病區(qū),10個菌種,,5個菌種,陰溝腸桿菌,12個病區(qū),,,大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌,摩根摩根菌,黏質(zhì)沙雷菌,,,陰溝腸桿菌,大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌,弗勞地檸檬酸桿菌

9、,潘氏變形桿菌,17309株大腸埃希菌對抗菌藥的耐藥率（%）,誰敢橫刀立馬，唯我煤（酶）炭（碳）加米,12552株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）,誰敢橫刀立馬，唯我煤（酶）炭（碳）加米,碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌對其他抗菌藥的敏感率（%）,3712株腸桿菌屬細菌對抗菌藥的耐藥率（%）,誰敢橫刀立馬，唯我煤（酶）炭（碳）加米,38421株腸桿菌科細菌對抗菌藥的耐藥率（%）,7700株銅綠假單胞菌對抗菌藥的耐藥率（%）,銅綠假單胞菌：耐藥

10、率逐年降低,“綠卡”：看來大家都是喜歡的！,9503株不動桿菌屬(鮑曼不動93.4%)對抗菌藥的耐藥率（%）,碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌對其他抗菌藥的敏感率（%）,鮑曼不動桿菌：不動中求動,細菌耐藥變遷：謎底何時揭開？,一山不能容二虎,除非一公和一母,微生物界的“雷曼兄弟”，人類的災難！,主要革蘭陰性桿菌對阿米卡星耐藥變遷,主要革蘭陰性桿菌對環(huán)丙沙星耐藥變遷,主要革蘭陰性桿菌對頭孢噻肟耐藥變遷,主要革蘭陰性桿菌對頭孢他啶耐藥變遷,主要革