臨床流行病學(xué)緒論2016

1、第一章流行病學(xué)緒論,1,主講人：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系 2016.8.23,第一章 緒論,2,學(xué)習(xí)要點(diǎn),1.流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 2.流行病學(xué)定義　3.流行病學(xué)原理與應(yīng)用4.流行病學(xué)研究的基本方法5.流行病學(xué)的主要特征6.流行病學(xué)展望,第一章 緒論,3,實(shí)（應(yīng)）用學(xué)科－－研究如何預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的具體策略和措施，方法學(xué)－－－其原理和方法已滲透到醫(yī)學(xué)各科，甚至非醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。 流行病學(xué)不僅是預(yù)

2、防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善，近年來(lái)它也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。,流行病學(xué)（epidemiology）,第一章 緒論,第一節(jié) 流行病學(xué)簡(jiǎn)史,1、學(xué)科形成前期（18世紀(jì)前） 2、學(xué)科形成期（18世紀(jì)末～20世紀(jì)初） 3、學(xué)科發(fā)展期（20世紀(jì)上半葉～至今 ）,4,第一章 緒論,1.學(xué)科形成前期,Hippocrates (460-377 BC) 第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作《Epid

3、emic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》主要貢獻(xiàn)流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,第一章 緒論,5,2.學(xué)科形成期,James Lind (1716-1794)開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河VitC缺乏-壞血?。?747）,第一章 緒論,6,2.學(xué)科形成期,Edward Jenner (1749-1823)接種牛痘 預(yù)防天花開(kāi)創(chuàng)主動(dòng)免疫的先河,第

4、一章 緒論,7,1796年給一個(gè)10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。,2.學(xué)科形成期,Ignaz Semmelweis (1818-1865),第一章 緒論,8,回顧性流行病學(xué)研究,醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱（1874）,相關(guān)著作：The cause, concept and prophylaxis ofchildbed fever.(1861),3

5、.學(xué)科發(fā)展期,Richard Doll & Austin Bradford Hill開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟慢性病病因?qū)W研究的新天地吸煙-肺癌,第一章 緒論,9,3.學(xué)科發(fā)展期,Jerome Cornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度在病例對(duì)照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見(jiàn)時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值,第一章 緒論,10,Cornfield J. A method of estima

6、ting comparative ratesfrom clinical data. Application to cancer of the lung, breast and cervix. J Natl Cancer Inst 1951; 11(6):1269-1275.,3.學(xué)科發(fā)展期,Nathan Mantel & William Haenszel,第一章 緒論,11,分層分析法,Mantel N, Haensz

7、el W. Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.,3.學(xué)科發(fā)展期,Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum choleste

8、rol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多變量分析)Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35種偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New

9、York: J. Wiley. 1985. (3大類(lèi)偏倚：混雜、選擇、信息偏倚),第一章 緒論,12,3.學(xué)科發(fā)展期,20世紀(jì)90年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的時(shí)期。,第一章 緒論,13,3.學(xué)科發(fā)展期,這一時(shí)期的主要特點(diǎn)是:(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和健康問(wèn)題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方

10、法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動(dòng)靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會(huì)行為因素；(4)流行病學(xué)的分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。,第一章 緒論,14,3.學(xué)科發(fā)展期,微觀上:與分子生物學(xué)的交叉形成分子流行病學(xué)，第一本專(zhuān)著于1993年問(wèn)世。,第一章 緒論,15,3.學(xué)科發(fā)展期,宏觀上:強(qiáng)調(diào)從分子、個(gè)體和社會(huì)多個(gè)水平，以及歷史、現(xiàn)在與未來(lái)多個(gè)維度研究疾病與健康相關(guān)問(wèn)題，提出生態(tài)流行

11、病學(xué)（eco-epidemiology）模式。,第一章 緒論,16,3.學(xué)科發(fā)展期,信息化:如何在資源有限的情況下，系統(tǒng)總結(jié)證據(jù)，優(yōu)勝劣汰，基于當(dāng)前最佳的研究成果來(lái)制定臨床和預(yù)防決策，循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine)和循證保健(evidence-based healthcare)遂成為世紀(jì)交替時(shí)一場(chǎng)震驚醫(yī)學(xué)界的革命。,第一章 緒論,17,,20年來(lái)，我國(guó)對(duì)慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖尿病及精

12、神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開(kāi)展了大規(guī)模的調(diào)查，取得了可觀的基線數(shù)據(jù)資料，引起了國(guó)際上的重視。在此基礎(chǔ)上，又開(kāi)展了胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌和高血壓等病的病因和防治研究，也取得了一定成績(jī)，得到了國(guó)際上的認(rèn)可。,第一章 緒論,18,法制、法規(guī)建設(shè),1989年2月，全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)并頒布了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，防疫工作在以往巨大成績(jī)的基礎(chǔ)上納入法制軌道。2004年8月對(duì)該法律進(jìn)行了修訂。 2003年（應(yīng)急條例）等,第一章

13、 緒論,19,第一章 緒論,20,應(yīng)用范圍的擴(kuò)展,傳染病慢性非傳染性疾病健康,描述性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究相對(duì)危險(xiǎn)度和比值比分層分析法配比、偏倚、混雜,方法的發(fā)展,我國(guó)流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn),1、伍連德博士（1879～1960）：首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過(guò)空氣飛沫傳播而流行，旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽(yáng)召開(kāi)有11個(gè)國(guó)家代表參加的國(guó)際鼠疫

14、會(huì)議上，他榮任大會(huì)主席。,第一章 緒論,21,我國(guó)流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn),2、蘇德隆教授（1906～1985）主要從事傳染病與非傳染病工作：傳染病——血吸蟲(chóng)病、霍亂；不明原因疾病——桑毛蟲(chóng)導(dǎo)致皮炎腫瘤——肝癌,第一章 緒論,22,我國(guó)流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn),3.何觀清教授（1911～1995）黑熱病——中華白蛉為傳播媒介；否定痢疾噬菌體疫苗的預(yù)防作用；鼠腦制作的乙腦疫苗會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)；全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立。,第一

15、章 緒論,23,我國(guó)流行病學(xué)家的突出貢獻(xiàn),第一章 緒論,24,我國(guó)現(xiàn)代流行病學(xué)工作者遍布全國(guó)我校：第一代：張求精教授、何尚浦教授第二、三代：現(xiàn)代：,,,第一章 緒論,25,第一章 緒論,26,2011年北京定稿,流行病學(xué) epidemiology EPI DEMO OLOGY(在…之中、之上)

16、(人群) (學(xué)科)直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問(wèn)”.在醫(yī)學(xué)范疇中自然首先就是指人群的疾病問(wèn)題。,27,,,,第二節(jié) 什么是流行病學(xué)？,第一章 緒論,28,流行病學(xué)定義的演變,Stallybrass(1931)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條

17、件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。,20世紀(jì)上半葉,第一章 緒論,29,流行病學(xué)定義的演變,MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。,20世紀(jì)中后葉,第一章 緒論,“流行病學(xué)是研究人群中的疾病與健

18、康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”。,30,流行病學(xué)的定義,第一章 緒論,31,流行病學(xué)定義的銓釋,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,第一章 緒論,32,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),流行病學(xué)定義的銓釋,第一章 緒論,疾病包括傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病和非

19、傳染病等一切疾病。傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害。健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。,33,第一章 緒論,34,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),,研究任務(wù),流行病學(xué)定義的銓釋,第一章 緒論,35,描述流行病學(xué)方法,分析性流行病學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法,流行病學(xué)定義的銓釋,第一章 緒論,流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究?jī)?nèi)

20、容、研究范圍和研究方法都在迅速擴(kuò)展。同時(shí)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)流行病學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)也逐漸趨于一致：流行病學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)；流行病學(xué)原理不僅適用于所有疾病的群體分布，也適用于研究健康分布以及含義更為廣泛的衛(wèi)生事件的分布；取得病因?qū)W及其決定因素的研究結(jié)果，不是流行病學(xué)研究探索的終點(diǎn)，而應(yīng)延伸到防治對(duì)策和效果評(píng)價(jià)研究。,36,第一章 緒論,第一章 緒論,37,任務(wù),線索,用途,描述分布疾病監(jiān)測(cè),分布,分析原因，探討病因,因

21、素,提出針對(duì)性的策略和措施,措施,研究健康、疾病變化規(guī)律對(duì)社區(qū)和人群健康作出診斷完整揭示疾病自然史,探討病因不明疾病的病因,疾病預(yù)防,評(píng)價(jià),衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)診斷、治療和預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià),38,第三節(jié) 原 理 和 應(yīng) 用,一、 基 本 原 理,疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過(guò)程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等,第一章 緒論,39,疾 病 與 健 康 在 人 群 中 分

22、布 原 理,冰 山 現(xiàn) 象,第一章 緒論,40,HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象,第一章 緒論,41,感 染 譜,疾 病 發(fā) 病 過(guò) 程,第一章 緒論,42,感 染 譜 的 分 類(lèi),第一章 緒論,43,人 與 環(huán) 境 關(guān) 系,生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。 生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡(jiǎn)單，但在進(jìn)行生

23、物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋?zhuān)壮霈F(xiàn)生物學(xué)謬誤。,生 態(tài) 學(xué) 研 究,第一章 緒論,44,,,宿主,動(dòng)因,環(huán)境,流行病學(xué)三角,,,生物環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,理化環(huán)境,宿主,遺傳內(nèi)核,,,,,,,輪狀模型,病 因 論,生 態(tài) 學(xué) 模 型,第一章 緒論,45,社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素,生物學(xué)因素,環(huán)境因素,心理、行為因素,衛(wèi)生保健因素,醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）,疾病,,,,,,,,,,,,疾 病 因 素 模 型,第一章 緒論,46,病

24、因 網(wǎng) 絡(luò) 模 型,按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來(lái)構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來(lái)就形成一張病因網(wǎng)。,第一章 緒論,47,疾病防治原則和策略,一級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。,二級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。,三級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)臨床

25、預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。,第一章 緒論,48,疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型,第一章 緒論,49,二 實(shí) 際 應(yīng) 用,疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病的監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病防治的效果評(píng)價(jià),第一章 緒論,JOHN SNOW關(guān)于霍亂流行的調(diào)查 1854年秋季，倫敦寬街霍亂爆發(fā)流行，10天內(nèi)死去500多人。 他對(duì)8月31

26、日至9月2日3天內(nèi)的83例死亡病例作了詳細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，其中只有10例住在其他水井附近，而這10個(gè)病例中，5人的家屬說(shuō)他們經(jīng)常飲用寬街水井水，3人為兒童，在寬街附近上學(xué)，2人死于爆發(fā)發(fā)前。,第一章 緒論,50,疾 病 病 因 和 危 險(xiǎn) 因 素 的 研 究,,注意收集反面證據(jù)：附近一工廠有535名工人，但只有5人發(fā)病死亡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該廠用自來(lái)水并有自備水井；附近一酒廠有70名工人，無(wú)病例，因該

27、廠飲用河水并有自備井，SNOW首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方法。 9月8日地方當(dāng)局根據(jù)他的建議封閉了該供水站，此后病例顯著減少。,第一章 緒論,51,,第一章 緒論,52,53,,,疾 病 病 因 和 危 險(xiǎn) 因 素 的 研 究,第一章 緒論,54,,分子式,反應(yīng)停,第一章 緒論,55,,疾 病 的 監(jiān) 測(cè),,例如 美國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，（下圖） 1982～1992年25～44歲男性的死

28、因別死亡率中， HIV感染造成的死亡率逐年上升， 到1992年已經(jīng)成為首位死因。 艾滋病流行對(duì)美國(guó)人健康的威脅， 已經(jīng)深刻地影響了美國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生政策。,第一章 緒論,56,,,第一章 緒論,57,,疾 病 預(yù) 防 和 健 康 促 進(jìn),例如 注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率 殺滅釘螺消滅血吸蟲(chóng) 戒煙降低肺癌發(fā)病率 控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防

29、冠心病,,第一章 緒論,58,,疾 病 自 然 史,例如 研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。,定義 疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。,第一章 緒論,59,,疾 病 防 治 的 效 果 評(píng) 價(jià),例如 在美國(guó)通過(guò)監(jiān)測(cè)麻疹發(fā)病率的變化來(lái)評(píng)價(jià)全國(guó)麻疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖） 20世紀(jì)60年代開(kāi)始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說(shuō)明接種

30、疫苗是有效的。 80年代后，發(fā)病率增加說(shuō)明需要加大預(yù)防力度。,第一章 緒論,60,,,第一章 緒論,61,應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展,流行病學(xué),傳染病,慢性非傳染病,傷害,生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng),健康與亞健康狀態(tài),,,,,,第一章 緒論,第一章 緒論,62,,,,,,,,預(yù)防醫(yī)學(xué),流行病學(xué),分子流行病學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床學(xué)基礎(chǔ),臨床醫(yī)學(xué),臨床流行病學(xué),第一章 緒論,63,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——側(cè)重于直接病因的研究預(yù)防醫(yī)學(xué)流行

31、病學(xué)——側(cè)重于病因線索的探討，“群體診斷”臨床醫(yī)學(xué)——單個(gè)病人的診斷、治療,第一章 緒論,64,描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究,65,第四節(jié) 研 究 方 法,按設(shè)計(jì)類(lèi)型,第一章 緒論,66,,研究方法,觀察法,實(shí)驗(yàn)法,數(shù)理法,,,描述流行病學(xué),分析流行病學(xué),橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究,,,病例對(duì)照研究隊(duì)列研究,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),,臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目,理論流行病學(xué),產(chǎn)生假設(shè),檢驗(yàn)假設(shè)

32、,驗(yàn)證假設(shè),,,,,,,第一章 緒論,1、觀察法又稱(chēng)觀察性研究，分為描述性研究和分析性研究。特點(diǎn)：沒(méi)能控制或沒(méi)能完全控制研究對(duì)象的所有條件，只能觀察事物在自然狀態(tài)下的發(fā)展，也沒(méi)能設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照組。,67,第一章 緒論,描述性研究主要研究疾病或健康狀況與各種因素的分布特征，為形成病因假設(shè)提供依據(jù)?，F(xiàn)況研究 (prevalence study)：又稱(chēng)為現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)況研究又有普查、抽查和篩檢三種?？v向研究 (longitudi

33、nal study) 生態(tài)學(xué)研究（ecological study):又稱(chēng)相關(guān)性研究（correlational study）。,68,第一章 緒論,描述性研究,常規(guī)數(shù)據(jù)的收集 發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)的登記和報(bào)告、病例研究、個(gè)案調(diào)查 疾病的監(jiān)測(cè)流行病學(xué)調(diào)查 爆發(fā)調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查、縱向調(diào)查、多次現(xiàn)況調(diào)查,第一章 緒論,69,,分析性研究是在已有病因假設(shè)的前提下，為驗(yàn)證病因而進(jìn)行研究。病例對(duì)照研究（case-c

34、ontrol study）隊(duì)列研究 (cohort study),第一章 緒論,70,2、實(shí)驗(yàn)法,實(shí)驗(yàn)法與觀察法的不同之處實(shí)驗(yàn)者可人為掌握事物變化的條件實(shí)驗(yàn)法結(jié)果更為可靠。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是在人群現(xiàn)場(chǎng)中進(jìn)行的，其主要特征是研究對(duì)象分組的隨機(jī)化和實(shí)驗(yàn)因素給予的人為化。,71,第一章 緒論,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)法包括:,1．臨床試驗(yàn) （clinical trial）2 ．現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) （field trial ）

35、3．社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) （community trial）,72,第一章 緒論,,,第一章 緒論,73,3、理論與方法的研究,1、理論流行病學(xué)研究： 理論流行病學(xué)（theoretical epidemiology）又稱(chēng)數(shù)學(xué)流行病學(xué)。它是用不同的數(shù)字符號(hào)代表有關(guān)病因、機(jī)體與環(huán)境的各項(xiàng)因素，然后抽象地用數(shù)學(xué)公式來(lái)研究流行病學(xué)的規(guī)律性，定量反映病因、宿主和環(huán)境對(duì)疾病發(fā)生的影響及其動(dòng)態(tài)變化。,74,第一章 緒論,2、流

36、行病學(xué)方法的研究： 隨著流行病學(xué)方法應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，對(duì)流行病學(xué)方法本身提出了更高的要求，因而需要不斷地進(jìn)行方法學(xué)研究，并發(fā)展、完善。,75,第一章 緒論,研究方法的發(fā)展,定量研究方法 定性研究方法 傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類(lèi)學(xué)方法） 傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT/CIP） 新的研究方法（Meta分析）,76,第一章 緒論,研究方向的多樣化,宏觀： 生態(tài)學(xué)分析（生態(tài)大眾健康模型、生態(tài)學(xué)相關(guān)） 多水平分析（病因網(wǎng)絡(luò)

37、模型） 空間流行病學(xué)（地理信息系統(tǒng)） 混沌流行病學(xué),77,分子流行病學(xué) 遺傳流行病學(xué) 人類(lèi)基因組流行病學(xué),微觀：,第一章 緒論,第五節(jié) 流行病學(xué)的主要特征,群體特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征,78,第一章 緒論,79,第一章 緒論,你看到了什么？,你想到了什么？,宏觀思維的推理過(guò)程,80,第一章 緒論,1. 群體特征,流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)

38、，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個(gè)人的患病與治療問(wèn)題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴稀Ｎ覀兊哪抗馐冀K著眼于人群?jiǎn)栴}。,81,第一章 緒論,2. 對(duì)比的特征,在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過(guò)對(duì)比調(diào)查、對(duì)比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。,82,第一章 緒論,3. 概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征,流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情

39、況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。,83,第一章 緒論,4. 社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征,人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。,84,第一章 緒論,5. 預(yù)防為主的特征,作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，

40、流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。,85,第一章 緒論,6.發(fā)展的特征,縱觀流行病學(xué)的歷史，可以看出，針對(duì)不同時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題，流行病學(xué)的定義、任務(wù)是不斷發(fā)展的，研究方法在近年內(nèi)也不斷完善，尤其是流行病學(xué)科不斷從其他學(xué)科的發(fā)展中汲取養(yǎng)分，產(chǎn)生了許多新分支，這些都昭示著學(xué)科發(fā)展的特征。,86,第一章 緒論,第六節(jié) 挑

41、戰(zhàn)與展望,一、流行病學(xué)與其它學(xué)科及其他技術(shù)方法的關(guān)系 流行病學(xué)應(yīng)用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的各主要學(xué)科。 歷史發(fā)展中，它伴隨著衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)以及傳染病學(xué)的發(fā)展而走過(guò)來(lái)的。現(xiàn)在則除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)外，與社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)，也包括衛(wèi)生管理學(xué)建立了緊密聯(lián)系。,87,第一章 緒論,,研究方法的深化 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 描述

42、流行病學(xué) 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 移民流行病學(xué) 理論流行病學(xué),第一章 緒論,88,,與醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合 臨床流行病學(xué) 藥物流行病學(xué) 腫瘤流行病學(xué) 心腦血管病流行病學(xué) 傳染病學(xué)流行病學(xué),第一章 緒論,89,,與其他技術(shù)結(jié)合 血清流行病學(xué) 分子流行病學(xué) 遺傳流行病學(xué)

43、 地理流行病學(xué) 意外傷害流行病學(xué),第一章 緒論,90,,在現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互定義滲透的現(xiàn)象。有幾十種這樣的名稱(chēng)出現(xiàn)。如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué) ……。,91,第一章 緒論,人類(lèi)基因組流行病學(xué)（Human Genome Epidemiology,HuGE）,系統(tǒng)地應(yīng)用流行病學(xué)方法在人群中探討遺傳變異對(duì)健康和疾病的影響,92,分子流行病學(xué)在流行病學(xué)研究中使用生物學(xué)標(biāo)記,遺傳

44、流行病學(xué)利用連鎖和分離分析方法尋找致病基因,,第一章 緒論,,流行病學(xué)與諸多學(xué)科的廣泛關(guān)系，也看出當(dāng)今學(xué)科之間交互影響和相依存在的趨勢(shì)。 把其中一部分稱(chēng)為交叉學(xué)科(如臨床、藥物流行病學(xué))為宜。 另一些則僅僅是流行病學(xué)在某方面(如老年、健康、災(zāi)害流行病學(xué))或某些病種(如腫瘤流行病學(xué))上的應(yīng)用。目前都談不上是流行病學(xué)的分支。,93,第一章 緒論,二、流行病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與展望,(一)宏觀與微觀并舉

45、 隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃的完成和后基因組時(shí)代的到來(lái)，流行病學(xué)應(yīng)抓住這個(gè)機(jī)遇，充分利用分子生物學(xué)、人類(lèi)基因組學(xué)的研究成果發(fā)展“微觀”流行病學(xué)，從生物學(xué)機(jī)制上解讀疾病的發(fā)生和發(fā)展。 同時(shí)，必須重視學(xué)科的社會(huì)學(xué)特性，認(rèn)識(shí)到無(wú)論疾病和健康都與復(fù)雜的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)環(huán)境有關(guān)，重視“宏觀”流行病學(xué)的發(fā)展。,94,第一章 緒論,(二)傳染病和非傳染病并重,建立和加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)、全球疫情信息的及時(shí)交流和資料共享，是控制傳染

46、病發(fā)生的基本保證。同時(shí)，針對(duì)慢性非傳染性疾病這個(gè)當(dāng)前主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，要努力探索病因、尋找危險(xiǎn)因素，尤其是病因中弱相關(guān)問(wèn)題的研究，現(xiàn)有方法仍滿足不了確切判斷病因的需要，須在排除混雜和避免偏倚上進(jìn)一步作出努力，這是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)有待于突破的任務(wù)。,95,第一章 緒論,(三) 重視人群健康與生命質(zhì)量,現(xiàn)代流行病學(xué)的定義中強(qiáng)調(diào)了，流行病學(xué)研究包括了全面的疾病和健康狀態(tài)，我們的任務(wù)既要防制疾病，又要促進(jìn)健康。盡管如此，已有的流行病學(xué)研究仍以

47、疾病為關(guān)注焦點(diǎn)。為了適應(yīng)觀念轉(zhuǎn)變后隨之而來(lái)的需求，我們應(yīng)該有意識(shí)地開(kāi)展人群健康研究。,96,第一章 緒論,(四) 發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué),近年來(lái)，突發(fā)事件越來(lái)越受到關(guān)注，人們已經(jīng)逐漸意識(shí)到其對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人群健康的嚴(yán)重危害。 探索突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律和危害特點(diǎn)，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)，制定合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案等，流行病學(xué)方法在研究和處理突發(fā)事件中具有不可替代的作用。,97,第一章 緒論,(五)

48、重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問(wèn)題,以往對(duì)涉及人體的倫理學(xué)問(wèn)題的重視僅限于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)中。然而，隨著生命科學(xué)的快速發(fā)展，尤其是人類(lèi)基因組流行病學(xué)的興起，越來(lái)越多的流行病學(xué)研究、監(jiān)測(cè)活動(dòng)會(huì)涉及個(gè)體的遺傳信息。生物樣本的采集和基因鑒定過(guò)程或許對(duì)受試者機(jī)體產(chǎn)生的危險(xiǎn)性很小，但是個(gè)體遺傳信息的暴露對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的不良影響將是巨大的。另外，在一些特殊疾病的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和疾病控制工作中，涉及了很多復(fù)雜的倫理學(xué)難題例如艾滋病。,98,第一章 緒論

49、,(六)強(qiáng)化流行病學(xué)在循證浪潮中的作用(循 證 醫(yī) 學(xué) Evidence-Based Medicine),對(duì)疾病、健康和衛(wèi)生工作進(jìn)行評(píng)價(jià)始終是流行病學(xué)的重要應(yīng)用領(lǐng)域之一。產(chǎn)生證據(jù)與提供理解和利用證據(jù)的技能是流行病學(xué)的兩個(gè)重要作用。在當(dāng)前的循證浪潮中，流行病學(xué)更要把握時(shí)機(jī)，進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)其在循證實(shí)踐過(guò)程中的作用和地位，一切衛(wèi)生決策都必須基于當(dāng)前最好的證據(jù)，以便有限的衛(wèi)生資源得到更有效的利用。,99,第一章 緒論,,依據(jù)現(xiàn)有

50、最好的證據(jù)來(lái)從事臨床實(shí)踐和實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式,100,評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量,評(píng)估效果的大小和可信度,查找研究證據(jù),提出問(wèn)題,評(píng)估該結(jié)果的外推性,依此決策,,第一章 緒論,循證醫(yī)學(xué)對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)界的沖擊,醫(yī)學(xué)教育： 培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者利用證據(jù)的意識(shí)和能力醫(yī)學(xué)研究： “生產(chǎn)”證據(jù)醫(yī)學(xué)情報(bào)： 收集、總結(jié)與傳播證據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生的組織系統(tǒng)： 促進(jìn)證據(jù)的生產(chǎn)、傳播與利用醫(yī)療衛(wèi)生管理：