胰島素的調(diào)整建議

1、解讀----------------胰島素治療方案的血糖調(diào)節(jié)建議,中國(guó)2型糖尿病防治指南胰島素治療路徑,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,1）胰島素的起始治療,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,1）胰島素的起始治療,起始方案：患者教育內(nèi)容：繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制，定時(shí)定量進(jìn)餐和規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測(cè)，并掌握根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素劑量的技能所

2、有開始胰島素治療者都應(yīng)了解低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素、癥狀及自救措施,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，可兼顧控制空腹和餐后血糖改善β細(xì)胞分泌功能缺陷，尤其改善餐時(shí)胰島素分泌缺陷需每日2次注射,預(yù)混胰島素每日2次起始方案,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第31-32頁(yè).2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,起始劑量：0.2-0.4U/(kg·d)，

3、按1:1分配到早、晚餐前調(diào)整原則：根據(jù)空腹和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和第二天早餐前的胰島素用量， 3-5 天調(diào)整1-4 單位，直到血糖達(dá)標(biāo),,2/27/2024,模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖無法改善餐時(shí)胰島素分泌缺陷，不能兼顧餐后血糖控制，每晚睡前注射方便,基礎(chǔ)胰島素起始或預(yù)混類似物QD方案,,起始劑量：0.2U/(kg·d)調(diào)整原則：根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，3-5 天

4、調(diào)整1-4 單位，直到血糖達(dá)標(biāo),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第30-31頁(yè).2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,諾和銳30QD,,2)胰島素的強(qiáng)化治療,胰島素強(qiáng)化治療時(shí)機(jī)：胰島素起始治療的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分的劑量調(diào)整,如患者血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖,需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案 胰島素強(qiáng)化治療方案：,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,基礎(chǔ)胰島素+每日3次餐時(shí)胰島素起始和

5、調(diào)整方案,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）潘長(zhǎng)玉主譯. Joslin糖尿病學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社;2007年5月:684.,以門冬胰島素+地特胰島素為例,,睡前血糖調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素的劑量早餐前血糖調(diào)整晚餐前餐時(shí)胰島素劑量午餐前血糖調(diào)整早餐前餐時(shí)胰島素劑量晚餐前血糖調(diào)整午餐前餐時(shí)胰島素劑量 開始使用此方案也可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在主餐前加用餐時(shí)胰島素,之后根據(jù)血糖情況決定是否在其它餐前加用餐

6、時(shí)胰島素.,短期胰島素的強(qiáng)化治療-諾和銳30TID,1 2013年中國(guó)糖尿病指南指出：對(duì)于空腹血糖〉11.1mmol/l或HBA1C〉9%的新診斷的2型糖尿病患者需要短期強(qiáng)化治療。(治療時(shí)間2周-3個(gè)月為宜) 起始劑量0.3-0.8kg/d,早中晚=2：1：2起始,3-5天調(diào)整1次血糖調(diào)整方案： 早餐前血糖—調(diào)整晚餐前胰島素劑量 午餐前血糖—調(diào)整第二天早餐前胰島素劑量 晚餐前血糖—調(diào)整第二天午餐前胰島素劑量,2

7、/27/2024,,,,CSII治療的適應(yīng)癥,不宜應(yīng)用人群： CKD和HHS 伴嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者 不需長(zhǎng)期胰島素治療者 對(duì)皮下輸液管過敏者 不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或佩戴泵者 患者及家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握者 有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者 無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無法自理者,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）中國(guó)胰島素泵用指南.2009,,,適用人群：T1DM患者計(jì)劃受

8、孕和已孕的糖尿病婦女需胰島素治療的妊娠糖尿病患者需胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者,CSII接近模擬生理性胰島素分泌模式,調(diào)節(jié)血糖小結(jié) 原則:水漲船高理論,基礎(chǔ)血糖控制好了,餐后血糖會(huì)相應(yīng)的下降.(根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素劑量,可保證病人在設(shè)定好基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)又減少低血糖的發(fā)生.調(diào)法3句話:1 胰島素調(diào)節(jié)血糖:先調(diào)空腹,后調(diào)餐后.2空腹如何調(diào):本餐前的血糖調(diào)整前一餐前胰島素的劑量3再精細(xì)調(diào)餐后:可加口服藥或微調(diào)