胰島素的調(diào)整建議

1、解讀----------------胰島素治療方案的血糖調(diào)節(jié)建議,中國2型糖尿病防治指南胰島素治療路徑,中國2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,1）胰島素的起始治療,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,1）胰島素的起始治療,起始方案：患者教育內(nèi)容：繼續(xù)堅持飲食控制，定時定量進餐和規(guī)律、適量的運動指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測，并掌握根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適當調(diào)節(jié)胰島素劑量的技能所

2、有開始胰島素治療者都應(yīng)了解低血糖發(fā)生的危險因素、癥狀及自救措施,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,同時提供基礎(chǔ)和餐時胰島素，可兼顧控制空腹和餐后血糖改善β細胞分泌功能缺陷，尤其改善餐時胰島素分泌缺陷需每日2次注射,預(yù)混胰島素每日2次起始方案,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第31-32頁.2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,起始劑量：0.2-0.4U/(kg·d)，

3、按1:1分配到早、晚餐前調(diào)整原則：根據(jù)空腹和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和第二天早餐前的胰島素用量， 3-5 天調(diào)整1-4 單位，直到血糖達標,,2/27/2024,模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖無法改善餐時胰島素分泌缺陷，不能兼顧餐后血糖控制，每晚睡前注射方便,基礎(chǔ)胰島素起始或預(yù)混類似物QD方案,,起始劑量：0.2U/(kg·d)調(diào)整原則：根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，3-5 天

4、調(diào)整1-4 單位，直到血糖達標,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第30-31頁.2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,諾和銳30QD,,2)胰島素的強化治療,胰島素強化治療時機：胰島素起始治療的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分的劑量調(diào)整,如患者血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖,需進一步優(yōu)化治療方案 胰島素強化治療方案：,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）,基礎(chǔ)胰島素+每日3次餐時胰島素起始和

5、調(diào)整方案,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）潘長玉主譯. Joslin糖尿病學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社;2007年5月:684.,以門冬胰島素+地特胰島素為例,,睡前血糖調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素的劑量早餐前血糖調(diào)整晚餐前餐時胰島素劑量午餐前血糖調(diào)整早餐前餐時胰島素劑量晚餐前血糖調(diào)整午餐前餐時胰島素劑量 開始使用此方案也可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在主餐前加用餐時胰島素,之后根據(jù)血糖情況決定是否在其它餐前加用餐

6、時胰島素.,短期胰島素的強化治療-諾和銳30TID,1 2013年中國糖尿病指南指出：對于空腹血糖〉11.1mmol/l或HBA1C〉9%的新診斷的2型糖尿病患者需要短期強化治療。(治療時間2周-3個月為宜) 起始劑量0.3-0.8kg/d,早中晚=2：1：2起始,3-5天調(diào)整1次血糖調(diào)整方案： 早餐前血糖—調(diào)整晚餐前胰島素劑量 午餐前血糖—調(diào)整第二天早餐前胰島素劑量 晚餐前血糖—調(diào)整第二天午餐前胰島素劑量,2

7、/27/2024,,,,CSII治療的適應(yīng)癥,不宜應(yīng)用人群： CKD和HHS 伴嚴重循環(huán)障礙的高血糖者 不需長期胰島素治療者 對皮下輸液管過敏者 不愿長期皮下埋置輸液管或佩戴泵者 患者及家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握者 有嚴重的心理障礙或精神異常者 無監(jiān)護人的年幼或年長患者，生活無法自理者,2型糖尿病防治指南（2013征求意見稿）中國胰島素泵用指南.2009,,,適用人群：T1DM患者計劃受

8、孕和已孕的糖尿病婦女需胰島素治療的妊娠糖尿病患者需胰島素強化治療的T2DM患者,CSII接近模擬生理性胰島素分泌模式,調(diào)節(jié)血糖小結(jié) 原則:水漲船高理論,基礎(chǔ)血糖控制好了,餐后血糖會相應(yīng)的下降.(根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素劑量,可保證病人在設(shè)定好基礎(chǔ)胰島素的同時又減少低血糖的發(fā)生.調(diào)法3句話:1 胰島素調(diào)節(jié)血糖:先調(diào)空腹,后調(diào)餐后.2空腹如何調(diào):本餐前的血糖調(diào)整前一餐前胰島素的劑量3再精細調(diào)餐后:可加口服藥或微調(diào)