胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用

1、基礎(chǔ)胰島素（來得時(shí)®）降糖基石 引領(lǐng)達(dá)標(biāo) 圍手術(shù)期胰島素應(yīng)用探討,內(nèi) 容,糖尿病與手術(shù)圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案,糖尿病與手術(shù),25~50% 的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高,邵迎紅，糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療 藥品評(píng)價(jià) 2008,5(6):245-247.,肖新華， 糖尿

2、病患者圍手術(shù)期血糖管理，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2009年12月09日,手術(shù)對糖尿病的影響,糖尿病對手術(shù)的影響,1.肖新華， 糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2009年12月09日2.張國英，藥品評(píng)價(jià) ，2009,06 ,123.董瑩等. J Surg Concepts Pracl. 2006;11(2):176-8.,,,手術(shù),糖尿病,,,內(nèi) 容,糖尿病與手術(shù)圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案,嚴(yán)格

3、控制血糖可減少糖尿病手術(shù)患者的不良預(yù)后,Davidson PC, Steed RD, Bode BW. Glucommander: a computer-directed intravenous insulin system shown to be safe, simple, and effective in 120,618 h of operation. Diabetes Care. Oct 2005;28(10):2418-23.

4、,,,,,,死亡率,感染,低血糖,傷口愈合不良,,,,,當(dāng)前指南更關(guān)注減少嚴(yán)重低血糖事件,這些近期RCT中更突出強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化血糖控制所致嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前的核心目標(biāo)為確立合理、可實(shí)現(xiàn)和安全的血糖控制目標(biāo)。圍手術(shù)期“在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖” 。,2009AACE/ADA住院患者血糖控制共識(shí)中指出1,1.Moghissi ES et,al. Consensus: Inpatient Hyperglycemia, E

5、ndocr Pract. 2009;15(No. 4)2.中國2型糖尿病防治指南，2007年版，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),《2007年中國2型糖尿病防治指南》 也指出2,當(dāng)前指南推薦的血糖控制目標(biāo),1.中國2型糖尿病防治指南 2007版2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Standards of Medical Care in Diabetes—2008, Diabetes Care 2008,31:s1

6、2-s54.3. Moghissi ES et,al. Consensus: Inpatient Hyperglycemia, Endocr Pract. 2009;15(No. 4),圍手術(shù)期安全控制血糖對治療方案的要求,內(nèi) 容,糖尿病與手術(shù)圍手術(shù)期安全血糖控制的需要理想的圍手術(shù)期血糖控制治療方案,現(xiàn)有幾種圍手術(shù)期血糖控制方法,NPH皮下注射配合短效胰島素 VS.胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII） VS.24小時(shí)長效基

7、礎(chǔ)胰島素（來得時(shí)® ） 單次皮下注射配合短效胰島素皮下注射或口服降糖藥,來得時(shí)®是一種長效基礎(chǔ)胰島素類似物,來得時(shí)®應(yīng)用于圍手術(shù)期血糖控制—— 有效、安全性良好,40例糖尿病患者接受外科及婦科手術(shù)，圍手術(shù)期單純使用來得時(shí)®皮下注射結(jié)果顯示，甘精胰島素治療后患者血糖較治療前顯著降低,杜強(qiáng)等，甘精胰島素治療圍手術(shù)期糖尿病患者高血糖,實(shí)用藥物與臨床 2009;2(2) 91-92.,有效 —

8、— 血糖較治療前顯著降低安全 —— 40例患者中僅發(fā)生1例低血糖,,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,來得時(shí)® VS. 胰島素泵(CSII）——具有相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性,來得時(shí)®具有與胰島素泵相似的藥動(dòng)學(xué)曲線,來得時(shí)® VS. 胰島素泵(CSII）——控糖效果相似,研究納入87例圍手術(shù)期2型糖尿病患者，隨機(jī)分為甘精胰島素治療組(G組)，胰島素泵

9、治療組(CSII組)應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)觀察兩組患者治療期間高、低血糖發(fā)生率，同時(shí)觀察血糖調(diào)整時(shí)間、胰島素用量度術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,廖涌等. 甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的療效觀察重慶醫(yī)學(xué).2009年9月第38卷第18期：2275-6.,來得時(shí)® VS. 胰島素泵(CSII)——具有相同良好的血糖控制效果,研究納入了36例接受腹部手術(shù)治療的2型糖尿病患者隨機(jī)分組接受來得時(shí)®加短效胰島素皮下注和胰島素泵連續(xù)皮下

10、輸注治療,,付留俊等.甘精胰島素對糖尿病腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期血糖控制的觀察.中國醫(yī)師雜志2008年4月第10卷第4期：556-7.,,,來得時(shí)® VS. 胰島素泵(CSII）——全天平穩(wěn)降糖，療效相似,納入45例擬行手術(shù)治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)將患者分為來得時(shí)®組（三餐前給予阿卡波糖或瑞格列奈口服或短效人胰島素）和CSII組血糖儀測定三餐前、三餐后2h共6次毛細(xì)血管血糖,譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島

11、素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849,來得時(shí)® VS. 胰島素泵(CSII)——胰島素用量相似,廖涌等. 甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的療效觀察重慶醫(yī)學(xué).2009年9月第38卷第18期：2275-6.,譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849,,來得時(shí)® VS. 胰島素泵(CSII)

12、 ——低血糖發(fā)生率相似，安全性相似,來得時(shí)®治療的圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率為10%與CSII治療（8%）相似,10%,8%,來得時(shí)® VS. 胰島素泵(CSII)——不良事件發(fā)生率相似，安全性相似,來得時(shí)®的低血糖、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均與CSII相似,廖涌等. 甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的療效觀察重慶醫(yī)學(xué).2009年9月第38卷第18期：2275-6.,來得時(shí)® VS. 胰島素泵(

13、CSII)——顯著降低治療費(fèi)用，更經(jīng)濟(jì),圍手術(shù)期降糖治療中，來得時(shí)®所需費(fèi)用僅為CSII的一半,譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849,來得時(shí)® VS. NPH——作用時(shí)間更長，控糖更平穩(wěn),Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,來得時(shí)® VS. NPH ——更有效且

14、平穩(wěn)的血糖控制,研究納入16例來得時(shí)® ＋三餐前短效胰島素治療和16例睡前NPH＋三餐前短效胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病圍手術(shù)期患者結(jié)果顯示，來得時(shí)®圍手術(shù)期的血糖控制更有效且平穩(wěn),李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2008;30(1):109-111,,,,,,,,,,,,,,,Yeldandi RR, Lurie A, Baldwin D, Diabetes Te

15、chnol Ther. 2006 Dec;8(6):609-16.,,來得時(shí)® VS. NPH——更少低血糖發(fā)生率，治療更安全,研究納入94例心血管手術(shù)后高血糖患者隨機(jī)接受每日兩次NPH/短效胰島素或每日一次來得時(shí)®治療，控制血糖目標(biāo)為80~140 mg/dL結(jié)果顯示，來得時(shí)®組低血糖（BG<60mg/dl)發(fā)生率顯著低于NPH組,現(xiàn)有幾種圍手術(shù)期血糖控制方法的比較,王瓊,甘精胰島素在2型糖尿病患

16、者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。 中國新藥雜志，2007,16(17):1424-1426.李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2008;30(1):109-111.,圍手術(shù)期來得時(shí)®應(yīng)用方案推薦,李乃適等，甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的初步探討，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2008;30(1):109-111譚擎纓等，2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵治療的比較研究，中

17、國糖尿病雜志，2009,17(11):847-849,,總 結(jié),相比幾種常見圍手術(shù)期血糖控制方案，來得時(shí)®配合口服降糖藥或餐時(shí)胰島素的方案具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢有效 控制血糖效果與CSII相當(dāng)，顯著優(yōu)于NPH治療安全 低血糖發(fā)生率與CSII相當(dāng)，顯著低于NPH治療經(jīng)濟(jì) 治療費(fèi)用顯著低于CSII來得時(shí)®可以成為糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的理想治療手段,來得時(shí)® VS.極化液輸注—

18、—控制血糖療效相當(dāng),當(dāng)大中型手術(shù)患者空腹血糖低于8～9mmol/L時(shí)，也可給予葡萄糖極化液控制血糖。對30例接受下肢手術(shù)的2型糖尿病患者分別給予來得時(shí)®配合皮下輸注5%葡萄糖或極化液(GIK)(125 ml/h)治療結(jié)果:來得時(shí)®與GIK對術(shù)中和術(shù)后血糖控制的效果相當(dāng),Hyoseok Kanga, et,al. European Journal of Anaesthesiology 2009,

19、26:666–670,來得時(shí)® VS. NPH VS. CSII——控糖療效優(yōu)于NPH，與CSII相似,研究納入64例圍手術(shù)期的2型糖尿病患者，隨機(jī)接受CSII、NPH+短效胰島素或來得時(shí)®+短效胰島素治療結(jié)果顯示，來得時(shí)®組治療后空腹及餐后血糖均顯著低于NPH組，與CSII組無差異,王瓊,甘精胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。 中國新藥雜志，2007,16(17):1424-1426.,王瓊,