職業(yè)衛(wèi)生全員

1、,第一部分 煤礦 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本要求,煤礦 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本要求,1.職業(yè)衛(wèi)生管理 （1）建立 健全職業(yè)病危害防 治管理機(jī)構(gòu)，配備專 業(yè)技術(shù)人員； （2）建立相關(guān)管理制度，完善職業(yè)病防治責(zé)任制； （3）定期 開展職業(yè)病危害因 素檢測、職業(yè)病危害 現(xiàn)狀評價(jià)工作。,煤礦 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本要求,2.職業(yè)病危害因素監(jiān)測 （1）為勞 動者創(chuàng)造符合國家 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生 要求的工作環(huán)境和條件； （2）實(shí)施 由專門人員負(fù)責(zé)的 職

2、業(yè)病危害因素日常 監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運(yùn)行狀態(tài)； （3）職業(yè) 病危害因素監(jiān)測地 點(diǎn)、監(jiān)測周期、監(jiān)測 方法符合規(guī)定要求。,煤礦 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本要求,3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù) （1）做好 接觸職業(yè)病危害因 素人員職業(yè)健康檢查 和崗位調(diào)整工作；（2）建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案并妥善保存。,煤礦 安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本要求,4.職業(yè)病診斷鑒定 （1）及時安排疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷； （2）保障職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇； （3

3、）如實(shí)提供職業(yè)病診斷、傷殘等級鑒定所需資料。 5.工會監(jiān)督 工會組織依法對職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督，維護(hù)勞動者的職業(yè)衛(wèi)生合法權(quán)益。,,塵 肺 病,第二部分,7,有毒有害作業(yè)企事業(yè)個體單位,有害因素,作業(yè)人群,識別,評價(jià),控制,,,,,一級預(yù)防,,,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早處理,,,,職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病,,二級預(yù)防,,,,,三級預(yù)防,康復(fù)治療,,,職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵,,,,職業(yè)病目錄的歷史狀況,1957年我國首次發(fā)布了《關(guān)于試

4、行“職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法”的規(guī)定》，將職業(yè)病確定為14種，1987年對其進(jìn)行調(diào)整，增加到9類99種。2002年，為配合《職業(yè)病防治法》的實(shí)施，原衛(wèi)生部聯(lián)合原勞動保障部發(fā)布了《職業(yè)病目錄》，將職業(yè)病增加到10類115種。2012年12月形成《職業(yè)病分類和目錄》（草稿）。2013年3月印發(fā)了《職業(yè)病分類和目錄》。目前的職業(yè)病目錄為10類132種。,職業(yè)病、煤礦主要職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥職業(yè)病職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體

5、經(jīng)濟(jì)組織（用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。在法律上，職業(yè)病是指職工因受職業(yè)危害的影響引起的，由國家指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的疾病。,基本概念,塵肺病的分類,,,,我國職業(yè)病名單中規(guī)定的13種塵肺為：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺及鑄工塵肺,以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺共計(jì)13種。

6、,塵肺病的分類,固莊煤礦安全培訓(xùn)中心,起因是由于勞動者在職業(yè)性活動過程中長期受到來自化學(xué)、物理或生物的職業(yè)性危害因素的侵蝕，或長期受到不良作業(yè)方法、惡劣作業(yè)條件的影響。不同于突發(fā)事故或疾病，而是要經(jīng)過較長的逐漸形成期或潛伏期后才能顯現(xiàn)，屬緩發(fā)性傷害。它屬于不可逆損傷，很少有痊愈的可能。即除了促使患者遠(yuǎn)離致病源之外，沒有更積極的治療方法。,職業(yè)病的特點(diǎn),固莊煤礦安全培訓(xùn)中心,煤礦主要有煤肺（煤矽肺）、矽肺、水泥塵肺等。此外還有噪聲引起

7、耳聾、振動引起的疾患和高溫引起的疾患。1、塵肺病2、塵肺并發(fā)癥（1）肺結(jié)核（2）肺部感染（3）自發(fā)性氣胸（4）肺源性心臟病,煤礦主要職業(yè)病,咳嗽咳痰胸痛咯血呼吸困難其他：常見的有消化功能減弱，胃痛、胃脹、便秘等。,塵肺病的臨床表現(xiàn),矽肺的潛伏期,一般潛伏期大約 10 年以上，但若在高濃度的矽塵環(huán)境下，便可能在短短幾年內(nèi)便會病發(fā)，若在極度惡劣的矽塵環(huán)境下，可于短至 1 年內(nèi)便引致急性矽肺。,矽肺的病理形態(tài),,,a.癥

8、狀和體征 肺的代償功能很強(qiáng)，矽肺患者可在相當(dāng)長的時間內(nèi)無明顯自覺癥狀，但χ射線胸片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影像改變。隨病情進(jìn)展，或有合并癥時，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。 b.χ射線表現(xiàn) 正常肺與矽肺的 χ射線胸片對比,,,,,煤礦粉塵的控制,粉塵控制八字方針,正確佩戴防塵口罩,,噪聲聾,第三部分,生產(chǎn)性噪聲,耳朵構(gòu)造與功能,人體的聽覺能力來自聽覺系統(tǒng)，其構(gòu)造主要分成三個部分，即外耳、中耳和內(nèi)

9、耳；外耳司聲音收集，中耳司聲音傳導(dǎo)與放大，而內(nèi)耳則負(fù)責(zé)將聲音轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動以便經(jīng)由聽覺神經(jīng)傳至大腦的聽覺中樞產(chǎn)生聽覺。,基本概念,生產(chǎn)性噪聲（industrial noise） 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的其頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩的聲音，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。除此之外，還有交通噪聲和生活噪聲，這兩類噪聲除了影響從業(yè)（如司乘人員和娛樂場所的工作人員）外，在噪聲波及的范圍內(nèi)，如辦公樓和寫字樓的腦力勞動者，也可受到影

10、響或造成傷害，最常見的是影響工作的正常進(jìn)行。,,機(jī)械性噪聲,,由機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、摩擦、撞擊、振動所產(chǎn)生，如沖壓、打磨等發(fā)出的聲音。,,流體動力性噪聲,,氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音，如空氣壓縮或施放發(fā)出的聲音。,,電磁性噪聲,,由磁場交變運(yùn)動過程中產(chǎn)生的聲音，如變壓器所發(fā)出的聲音。,噪聲的分類（按來源）,噪聲的來源,井工煤礦的噪聲源及暴露工種 井下鑿巖、打眼、放炮、割煤、運(yùn)輸、機(jī)修、通風(fēng)等作業(yè)環(huán)節(jié)使用的風(fēng)動鑿巖機(jī)、風(fēng)鎬

11、、風(fēng)扇、煤電鉆、乳化液機(jī)、采煤機(jī)、掘進(jìn)機(jī)、皮帶運(yùn)輸機(jī)等是井下常見的噪聲源。此外，局部通風(fēng)機(jī)、空氣壓縮機(jī)、提升機(jī)、水泵、刮板輸送機(jī)、裝巖機(jī)也是主要噪聲源。暴露噪聲的主要工種有：掘進(jìn)工、采煤工、輔助工、錨噴工、注漿注水工、維修工、水泵工等。,,世界衛(wèi)生組織研究表明，當(dāng)室內(nèi)的持續(xù)噪音污染超過30分貝時，人的正常睡眠就會受到干擾，而持續(xù)生活在70分貝以上的噪音環(huán)境中，人的聽力及身體健康就會受到影響。 長期接觸90dB(A)以上的噪聲

12、，而又沒有采取任何有效的防護(hù)措施，必將導(dǎo)致永久性的無可挽回的聽力損失，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的職業(yè)性耳聾。國內(nèi)外現(xiàn)都已把職業(yè)性耳聾列為重要的職業(yè)病之一。,噪聲的危害,哪些情形要懷疑聽力受到傷害,,,聽力受到傷害的信號,下班后耳朵仍有嗡嗡聲,和人談話時，覺得變小聲或聽不清楚,把電視或收音機(jī)的聲音轉(zhuǎn)得十分大聲,在吵雜的環(huán)境中辨識語言的能力變差,別人發(fā)現(xiàn)你說話變大聲,聽不到門鈴或電話鈴聲。,聽音樂時覺得音質(zhì)改變.,,,,主要臨床表現(xiàn),,聽覺適應(yīng)

13、,,,聽覺疲勞,慢性聽力損傷,急性聽力損傷,,病理反應(yīng),生理反應(yīng),臨床癥狀,耳鳴：有些工人最苦惱的是早期出現(xiàn)的日夜不停的耳鳴而非耳聾，因此時言語區(qū)聽力尚未受損，也可能耳鳴本身即是噪聲聽覺損傷的最早癥狀。漸進(jìn)性聽力減退：當(dāng)工人初到工廠時，聽到噪聲很難受，但經(jīng)過幾天或幾星期以后就逐漸習(xí)慣下來。在頭幾年內(nèi)工人并不感到聽力障礙，直到幾年以后才感到耳聾。 一般在5年工齡以后，神衰征候群有明顯上升趨勢。,煤礦噪聲的控制原則,1．消除、控制噪

14、聲源 消除、控制噪聲源是噪聲危害控制最積極、最徹底、最有效的措施。通過改進(jìn)機(jī)械設(shè)備的結(jié)構(gòu)原理，改變加工工藝方法，提高機(jī)器的精密度，減少摩擦和撞擊，提高裝配質(zhì)量以實(shí)現(xiàn)對聲源的控制，使強(qiáng)噪聲變?yōu)槿踉肼暋?．控制噪聲的傳播在噪聲傳播過程中，采用吸聲、隔聲、消聲、減振的材料和裝置，阻斷和屏蔽噪聲的傳播或使聲波傳播的能量隨距離而衰減。,煤礦噪聲的控制原則,3.個體防護(hù)選擇適宜的防護(hù)用具。在佩戴防噪聲耳具的同時，實(shí)行輪流工作制，盡可能減少工

15、人在噪聲環(huán)境中的暴露時間也是防制噪聲危害的重要措施之一。,,高溫、高濕,第四部分,高溫、高濕,,高溫,高溫環(huán)境通常由自然熱源（如陽光、地?zé)幔┖腿斯嵩矗ㄈ缟a(chǎn)性熱源）引起。生產(chǎn)性熱源主要來自于各種燃料的燃燒，亦有部分來自機(jī)械的轉(zhuǎn)動摩擦，使機(jī)械能變成熱能；還有部分來自產(chǎn)熱的化學(xué)反應(yīng)。所有這些作業(yè)環(huán)境的高溫問題又可因夏季的自然高溫而加劇。,,煤礦行業(yè)高溫氣候的成因,造成礦井氣溫升高的熱源很多，主要有相對熱源和絕對熱源。相對熱源的散熱量與其周

16、圍氣溫差值有關(guān)，如高溫巖層和熱水散熱；絕對熱源的散熱量受氣溫影響較小，主要是機(jī)電設(shè)備、化學(xué)反應(yīng)和空氣壓縮等熱源散熱。高溫巖層散熱是影響礦井空氣溫度升高的重要原因，它主要通過井巷壁和冒落、運(yùn)輸中的巖礦與空氣進(jìn)行熱交換而造成礦井溫度升高。當(dāng)?shù)V井中有高溫水涌出時，也將影響整個礦井的微氣候，而使礦井溫度略有升高。,高溫作業(yè)對機(jī)體健康的影響,,高溫危害的控制技術(shù)措施,,長期的高溫作業(yè)，對井下工人的工作效率，安全和健康有著極大的影響，因此必須采取有

17、效措施，以保證井下有適宜的作業(yè)環(huán)境，預(yù)防并控制與高溫作業(yè)相關(guān)疾病的發(fā)生。,,,,,采用充填采礦法降溫,采用合理的開拓方式降溫,通風(fēng)降溫 .,,,,,,合理設(shè)計(jì)工藝流程,,,,,露天煤礦高溫危害的控制技術(shù)措施,空調(diào)降溫,采用移動式制冷機(jī)組,,,,,,減少熱源法降溫,1,2,3,4,5,6,7,8,,高溫危害的控制保健措施,高 濕,,中暑,中暑是一種在高溫環(huán)境下，因熱的作用而引發(fā)的急性疾病。用人單位的作業(yè)人員如因長時間在高溫、高濕和強(qiáng)熱輻射

18、環(huán)境中勞動生產(chǎn)而發(fā)生急性疾病，則視為生產(chǎn)性中暑，被國家列為法定職業(yè)病范疇。煤礦礦井隨垂直深度的增加，溫度隨之升高，有的礦井，工作面氣溫超過34℃，即有可能發(fā)生中暑；如生產(chǎn)場所既高溫，同時還伴有高氣濕，風(fēng)速又小，作業(yè)人員特別容易發(fā)生中暑。,中暑,臨床上將中暑分為三種類型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭,,熱射病是中暑之中最嚴(yán)重的一種，患者病情危急，死亡率高。少數(shù)人可先表現(xiàn)出乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等中暑的先期癥狀。,患者明顯的表現(xiàn)特征是肌肉

19、痙攣，同時伴有肌肉痛，以四肢、腹肌、咀嚼肌等活動多的肌肉最為明顯，尤以小腿肚的腓腸肌最為突出。,一般起病較急，主要表現(xiàn)有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白，嚴(yán)重的可出現(xiàn)短暫片刻的暈厥，體溫往往不高。,熱射病,熱痙攣,熱衰竭,,其他疾病,第五部分,與煤礦工作有關(guān)疾病,,,,,皮膚感染性疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,煤礦工人慢性支氣管炎,煤礦工人高血壓,,,,,,,,,寄生蟲病,肺結(jié)核,腰背痛 .,煤礦工人慢性胃炎、消化性潰瘍,,,,,1,2,3

20、,4,5,6,7,8,井下工人滑囊炎,煤礦井下工人滑囊炎的發(fā)生部位由于礦工們的工種不同，受到刺激和摩擦的職業(yè)工齡長短不同、每次作用的持續(xù)時間不同、反復(fù)刺激與摩擦的反復(fù)程度不同，以及刺激和摩擦的作用時間與作用力的不同，因此病患部位也不相同，可累及20多處。,,化學(xué)毒物,第六部分,化學(xué)毒物通常是指那些在小劑量的情況下，通過一定條件作用于機(jī)體，引起機(jī)體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時性或持久性病理損害乃至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。有毒與無毒并無絕對界限

21、，如有的劇毒物質(zhì)在微量時，可有治療作用，而治療藥物超過限量，則可使機(jī)體中毒，一些似乎無毒的物質(zhì)，如進(jìn)入體內(nèi)達(dá)一定劑量后，便能引起毒性反應(yīng)。生產(chǎn)性毒物:生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。,化學(xué)毒物概念,毒物毒性分級,毒物的急性毒性可按LD50或LC50來分級。LD50的意思是半數(shù)致死量，LC50的意思是半數(shù)致死濃度，即引起實(shí)驗(yàn)染毒動物半數(shù)死亡的毒物劑量或濃度。一般可按LD50將毒物分為劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五級。,,存在

22、形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1µm的固體微粒。粉塵：能較長時間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10 µm的固體微粒。氣溶膠：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。,生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài),,急性中毒：指毒物一次或短時間（幾分鐘或數(shù)小時）內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒。慢性中毒：指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。亞急性中毒:發(fā)病情況介于

23、急性和慢性之間。遲發(fā)性中毒：脫離接觸毒物一定時間后，才呈現(xiàn)出中毒臨床病變。毒物的吸收：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。,化學(xué)毒物危害特征,窒息性氣體中毒：刺激性氣體中毒：氯、氮氧化物、二氧化硫、氨、醛類、酸類等；有機(jī)溶劑中毒：苯、甲苯、二甲苯、二甲己甲酰胺、丙酮、汽油等；金屬與類金屬中毒：鉛、汞、砷及砷化氫、錳等；苯的氨基和硝基化合物：苯胺等高分子化合物中毒：如氯乙烯、丙烯晴、氯丁

24、二烯、含氟塑料等。,常見中毒類型與化學(xué)毒物,（一）窒息性氣體,窒息性氣體分為單純性和化學(xué)性兩類。如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳、水蒸氣等，本身無毒性，但因它們在空氣中含量高，使大大降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧；如一氧化碳、氰化物、硫化氫，可使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。,（二）刺激性氣體,是對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的有害氣體，主要以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。刺激性氣體常見的有氯、光氣、氨、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧

25、化硫等。刺激性氣體對眼及上呼吸道粘膜的刺激作用主要引起眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥，喉頭痙攣水腫，化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎，化學(xué)性肺水腫，其中肺水腫是刺激性氣體最嚴(yán)重的危害。,氮氧化物,,氮氧化物中毒的危害,,氮氧化合物氣體對機(jī)體的損害主要是呼吸系統(tǒng)，尤其是深部呼吸系統(tǒng)，主要對肺臟毒害最大。在短時間內(nèi)吸入高濃度硝煙即可引起氮氧化合物急性中毒，一般在數(shù)小時至72小時內(nèi)即可出現(xiàn)中毒癥狀。其主要表現(xiàn)癥狀:,,急性輕度中毒,,胸悶、咳嗽、咳痰，伴有

26、輕微頭痛、頭暈、乏力、惡心等，眼結(jié)膜和咽部有輕度充血。,,急性中度中毒,,上述癥狀加重，咳嗽加劇、咳血絲痰、頭痛、頭暈、心悸、呼吸困難等。,,急性重度中毒,,呼吸急促，劇咳，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，嘴唇、指甲青紫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、窒息。,氮氧化物的控制措施,,氮氧化物的控制措施,,碳氧化物,,一氧化碳中毒,一氧化碳中毒后的癥狀可分為:一般接觸反應(yīng)。一旦脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀會迅速消失。輕度中毒，脫離中毒場所，吸入新鮮

27、空氣或氧氣，數(shù)小時后癥狀可逐漸減輕直至消失，身體可完全恢復(fù)。中度中毒及時將中毒者搬離中毒現(xiàn)場，并予以積極搶救，可逐漸恢復(fù)，一般不留有后遺癥。重度中毒：經(jīng)搶救多數(shù)可恢復(fù)健康，但也有少數(shù)患者呈植物人狀態(tài)。還有少數(shù)重度一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救復(fù)蘇后，經(jīng)過1周至3個月精神正常的清晰期(假愈期)，會突然出現(xiàn)記憶障礙、行為怪異、言語雜亂、大小便失禁等一氧化碳中毒性癡呆癥。,一氧化碳中毒,對于一氧化碳中毒者的搶救與治療：1.將一氧化碳中毒患者立即

28、移至空氣新鮮處，脫離中毒環(huán)境，2.并解開患者衣領(lǐng)，使其呼吸道保持暢通，3.給予吸氧，以及對癥治療。4.尤其要注意的是，對治愈的患者，在家中還要注意觀察2-3個月，以防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。,碳氧化物控制措施,,硫化氫,,,,,性質(zhì)及來源,硫化氫是具有臭雞蛋氣味的劇毒氣體，且易燃易爆，爆炸濃度范圍為4.3％～46％。有機(jī)物腐敗時可產(chǎn)生硫化氫，故糞窖、污水溝、暗渠中常有硫化氫積聚。井下積水的老塘和采空區(qū)，由于煤及硫化礦物中的硫與水作用生成

29、硫化氫蓄積于水中，1體積的水可溶解約4體積的硫化氫。一旦擾動這些積水伴有大量硫化氫逸出。,,硫化氫H2S,硫化氫中毒,硫化氫中毒(hydrogen sulfide poisoning )硫化氫(H2S)是一種具有臭雞蛋氣味的劇毒氣體 ，一旦吸入可對機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺等多個臟器造成損害。急性中毒時可引起肺水腫和中毒性腦病。當(dāng)空氣中硫化氫濃度為1ppm時，就能聞出臭雞蛋味；當(dāng)達(dá)到50～150ppm時，嗅神經(jīng)被麻痹，反而聞不出臭