職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

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5、 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)一、考試題型：選擇題 50 題，名詞解釋 5 題，問答 5 題。

6、二、考試章節(jié)：第一章第 1 節(jié)，第二章第 1、2、3、5 節(jié)，第四章第 3 節(jié)，第六章第 1、2 節(jié)。三、老師上課時劃的重點(diǎn)：名詞解釋： 名詞解釋：1、職業(yè)性有害因素 、職業(yè)性有害因素 P2；：生產(chǎn)工藝過程（1、化學(xué)有害因素 2、物理有害因素 3、生物有害因素） ，勞動過程和工作環(huán)境中產(chǎn)生和存在的，對職業(yè)人群的健康，安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件，統(tǒng)稱職業(yè)性有害因素。2、健康工人效應(yīng) 、健康工人效應(yīng) P3；在同一職業(yè)環(huán)境

7、中，各人所受的影響有所不同，且多處于青壯年階段，有些還經(jīng)過就業(yè)體檢加以篩檢，故較一般人群健康，至少在開始工作時是健康的，總發(fā)病率與死亡率將低于總體人群的現(xiàn)象。3、工作有關(guān)疾病 、工作有關(guān)疾病 P6；指多因素所致的疾病，與工作有聯(lián)系，但也見于非職業(yè)人群中，因而不是每一病種和每一病例都必須具備該項(xiàng)職業(yè)史或接觸史。4、刺激性氣體 、刺激性氣體 P98；是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物

8、質(zhì)。5、窒息性氣體 、窒息性氣體 P111；是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。6、肢端溶骨癥 、肢端溶骨癥 P156；（見 ；（見 18 題問答） 題問答）多發(fā)于工齡較長的清釜工，發(fā)病工齡最短者僅一年。早期表現(xiàn)為雷諾綜合癥：手指麻木、疼痛、腫脹、變白或發(fā)紺等。隨后逐漸出現(xiàn)末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害。X 線常見一指或多指末節(jié)指骨粗隆邊緣呈半月狀缺

9、損，伴有骨皮質(zhì)硬化，最后發(fā)展至指骨變粗變短，外形似鼓槌（杵狀指） 。7、生產(chǎn)性粉塵 、生產(chǎn)性粉塵 P179；是指在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。8、粉塵的分散度 粉塵的分散度 P180，可吸入性粉塵、呼吸性粉塵的的粒徑大??？粉塵的分散度： 粉塵的分散度：分散度是用粉塵顆粒大小的組成描述某一生產(chǎn)過程中物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大?。é蘭）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示，前者稱為粒子分散度，粒徑較小的顆粒越多，分散

10、度越高；后者稱質(zhì)量分散度，粒徑較小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。9、矽肺 、矽肺 P184：是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。速發(fā)型矽肺： 速發(fā)型矽肺：由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng) 1-2 年即發(fā)病者，稱為速發(fā)型矽肺。晚發(fā)性矽肺 晚發(fā)性矽肺：雖接觸較高濃度矽塵，但在脫離粉塵作業(yè)時 X 線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或發(fā)現(xiàn)異常但尚不能診斷為矽肺，在脫離接塵作業(yè)若干

11、年后被診斷為矽肺。P18510、高溫作業(yè) 、高溫作業(yè) P211；指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外 2℃或 2℃以上的作業(yè)。11、暫時性聽閾位移： 、暫時性聽閾位移：P229 指人或動物接觸噪聲后引起聽閾編號，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可恢復(fù)到原來水平。永久性聽閾位移 永久性聽閾位移 P229：指噪聲或其它因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。 根據(jù)損傷的程度，可分為聽力

12、損失或聽力損傷以及噪聲性耳聾。12、職業(yè)性腫瘤 、職業(yè)性腫瘤 P276；在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤。13、職業(yè)傷害 、職業(yè)傷害 P446：又稱工作傷害，簡稱工傷，指在生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外傷害，如因職業(yè)性事故導(dǎo)致的傷亡及其急性化學(xué)物中毒。14、氣溶膠： 、氣溶膠：P74 漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。問答或選擇題： 問答或選擇題：1、職業(yè)性有害因素的

13、類型 、職業(yè)性有害因素的類型 P2；1、生產(chǎn)環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物因素） 2、社會經(jīng)濟(jì)因素 3、與職業(yè)有關(guān)的生活方式 4、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。*2、 （必考）職業(yè)病的五個特點(diǎn) （必考）職業(yè)病的五個特點(diǎn) P4；1、病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)病；2、病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量-反應(yīng)）關(guān)系；3、在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢；4、如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，但僅只治療病人，無助于保護(hù)仍在接觸人群的健

14、康；5、大多數(shù)職業(yè)病，目前缺乏特效治療，應(yīng)著點(diǎn)于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。17、苯的氨基和硝基化合物的毒理 、苯的氨基和硝基化合物的毒理 P146-147；1、簡述苯的氨基硝基化合物對血液損害的共同特點(diǎn) 、簡述苯的氨基硝基化合物對血液損害的共同特點(diǎn)：⑴高鐵血紅蛋白形成作用 ⑵溶血作業(yè) ⑶形成變形珠蛋白小體（赫恩氏小體 2、簡述苯的中毒機(jī)制 、簡述苯的中毒機(jī)制：⑴干擾骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化。⑵氫醌與紡錘絲結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖。⑶損失

15、 DNA。⑷激活癌基因。18、氯乙烯中毒的臨床表現(xiàn)（肢端溶骨癥） 、氯乙烯中毒的臨床表現(xiàn)（肢端溶骨癥）P156；1、急性中毒 、急性中毒 檢修設(shè)備或意外事故大量吸入氯乙烯所致，多見于聚合釜清釜過程和泄露事故。主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)麻醉作用。輕度中毒者有眩暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣跚等。及時脫離接觸，吸入新鮮空氣，癥狀可減輕或消失。重度可出現(xiàn)意識障礙，可有急性肺損傷甚至腦水腫的表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可持續(xù)昏迷甚至死亡。皮膚接觸氯乙

16、烯液體可引起局部損害，表現(xiàn)為麻木、紅斑、浮腫以致組織壞死。2、慢性中毒 、慢性中毒⑴神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱，自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠障礙，多夢。⑵消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹等。⑶肢端溶骨癥：末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害，早期為手指麻木疼痛腫脹僵硬，后期可有雷諾現(xiàn)象⑷血液系統(tǒng)：有溶血和貧血傾向。⑸肝臟：早期乏力、厭食、腹脹，后期肝腫大，肝功能異常，黃疸腹水，肝血管肉瘤。⑹皮膚：還可伴有皮膚龜裂，干燥，丘疹等。 （7）生殖系統(tǒng)：流產(chǎn)率高（8）其他：

17、上呼吸道癥狀。19、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒作用機(jī)制 、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒作用機(jī)制 P169，特效解毒藥 特效解毒藥 P173；1、毒理： 、毒理：有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)胃腸道、呼吸道及完好的皮膚和粘膜吸收。經(jīng)呼吸道或胃腸道進(jìn)入人體時，吸收較為迅速而完全。皮膚吸收是職業(yè)性中毒的主要途徑。2、有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用的 、有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用的主要機(jī)制 主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶的活性，使之失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)的聚集，而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。3、急

18、性中毒： 、急性中毒：（1） 、清除毒物：立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水（忌用熱水）徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲；眼部如有污染，應(yīng)迅速用清水或 2%碳酸氫鈉溶液沖洗。 （2）特效解毒藥：迅速給予解毒藥物。輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品；中毒或重度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯磷定、解磷定）兩者并用。合并使用時，有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少。敵敵畏、樂果等中毒時，使用膽堿酯酶復(fù)能劑的效果較差，治療應(yīng)以阿托品為主。注

19、意阿托品化，但也要防止阿托品過量，甚至中毒。 （3）對癥治療：處理原則同內(nèi)科。 （4）勞動能力鑒定。詳見 P173 4 慢性中毒 慢性中毒 P173 應(yīng)脫離接觸，進(jìn)行治療。主要采取對癥處理和支持療法。在癥狀體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復(fù)正常后 1-3 月后，可安排原來工作。如屢次發(fā)生或病情加重，應(yīng)調(diào)離有機(jī)磷農(nóng)藥接觸崗位。20、矽肺的基本病理改變 、矽肺的基本病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化，矽結(jié)節(jié)是矽肺特征性病理改變

20、P187；矽結(jié)節(jié)是矽肺特征性病理改變?？煞譃榻Y(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型、矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型。21、矽肺的臨床表現(xiàn) 、矽肺的臨床表現(xiàn) P188；（1） 、癥狀與體征：肺的代償功能很強(qiáng)，矽肺患者可在相當(dāng)長時間內(nèi)無明顯自覺癥狀，但 X 線胸片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影像改變。隨著病情的進(jìn)展，或有合并癥時，可出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀和體征，無特異性，雖可逐漸加重，但與胸片改變并不一定平行。 （2） 、X 線胸片表現(xiàn)：矽肺 X 線胸片

21、影像是肺組織矽肺病理形態(tài)在 X 線胸片的反映，是“形”和“影”的關(guān)系，與肺內(nèi)粉塵蓄積、肺組織纖維化的病變有一定相關(guān)關(guān)系，但由于多種原因的影響，并非完全一致。1）圓形小陰影：是矽肺最常見和最重要的一種 X 線表現(xiàn)形態(tài)，其病理基礎(chǔ)以結(jié)節(jié)型矽肺為主，呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于 10mm。2）不規(guī)則形小陰影：多為接觸游離二氧化硅含量較低的粉塵所致，病理基礎(chǔ)主要是肺間質(zhì)纖維化。表現(xiàn)為粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影。3）大陰影：指

22、直徑超過 10mm 的陰影，為晚期矽肺的重要 X 線表現(xiàn)，形狀有長條形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形，病理基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀纖維化。4）胸膜變化：胸膜粘連增厚，……詳見 P1885）肺氣腫：多為彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見肺大泡。6）肺門和肺紋理變化：早期肺門陰影擴(kuò)大……P188（3） 、肺功能變化：矽肺早期即有肺功能損害，但由于肺臟的代償功能很強(qiáng)，臨床肺功能檢查多屬正常。22、石棉肺的病理改變（與矽肺病理改變的區(qū)別） 、石棉肺的

23、病理改變（與矽肺病理改變的區(qū)別）P196；石棉肺的病變特點(diǎn)是肺間質(zhì)彌漫性纖維化。其中可見有石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。23、工作場所的微小氣候由哪些因素構(gòu)成 、工作場所的微小氣候由哪些因素構(gòu)成 P210；生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件主要指空氣溫度、濕度、風(fēng)速和熱輻射，由這些因素構(gòu)成了工作場所的微小氣候。24、中暑按發(fā)病機(jī)制分為哪三種類型 、中暑按發(fā)病機(jī)制分為哪三種類型 P213；熱射病、熱痙攣、熱衰竭。25、暫時性聽閾位移又分

24、為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞；永久性聽閾位移又分為聽力損失和噪聲性耳聾 、暫時性聽閾位移又分為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞；永久性聽閾位移又分為聽力損失和噪聲性耳聾 P229；26、確定的職業(yè)病名單中的 、確定的職業(yè)病名單中的 8 種職業(yè)腫瘤？ 種職業(yè)腫瘤？P2761） 、聯(lián)苯胺所致膀胱癌 2） 、石棉所致肺癌、間皮瘤 3） 、苯所致白血病 4）氯甲醚所致肺癌 5） 、砷所致肺癌、皮膚癌 6） 、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7）焦?fàn)t逸散物所致肺癌 8）鉻酸鹽制