職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學緒論

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學 緒論,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(occupational health and occupational medicine)是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對象，通過識別、評價、預測和康復處理職業(yè)環(huán)境中有害因素對職業(yè)人群健康的影響，早期檢測、診斷、治療和康復處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康危險，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，從而達到保護和促進職業(yè)人群的健康，提高職業(yè)生命質量 ( quality of working l

2、ife ) 的目的。,本學科的形成有其悠久的歷史,1. 古希臘醫(yī)學家希波克拉底（公元前460--377年）非常重視環(huán)境對人的影響，提出“注意觀察環(huán)境，以了解病人所患疾病的根源”。,Hippocrates statue, Parnassus Ave. in front of the Robert H. Crede Ambulatory Care Center of UCSF,本學科的形成有其悠久的歷史,2. 我國宋朝孔平仲：采石人們患

3、肺部疾病是由于“石末傷肺”所致;3. 明朝宋應星（公元1587--1637年）著《天工開物》一書，總結了保護工人的預防措施，提出鑿空中節(jié)的大竹筒通風來排除煤礦毒氣的辦法;,4. 意大利學者拉馬茲尼(公元1663--1714年)，被譽為職業(yè)醫(yī)學之父，著《論手工業(yè)者的疾病》一書，描述了中世紀歐洲各行業(yè)存在的職業(yè)衛(wèi)生問題，提出詢問病史，必須問“從事什么職業(yè)”，并首次描述了威尼斯制鏡工人汞中毒患者神經行為受損征象。,本學科的形成有其悠久的歷

4、史,Watt steam engine,1981年4月12日,職業(yè)衛(wèi)生學和職業(yè)醫(yī)學的主要任務,1. 職業(yè)衛(wèi)生學主要任務是識別、評價、預測和控制不良勞動條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害。具體講是：為職業(yè)衛(wèi)生服務（生產環(huán)境檢測，健康監(jiān)護，和危害控制咨詢等），衛(wèi)生監(jiān)督，職業(yè)流行病學調查，職業(yè)衛(wèi)生立法，人員培訓和健康教育促進等。2. 職業(yè)病學的主要任務是對職業(yè)性病損的受罹者進行早期檢測、診斷和處理，促進其盡早康復。就研

5、究對象而言，前者是對群體，后者是對個人，但兩者關系密切，密不可分。,勞動條件及勞動過程,,勞動條件包括生產過程，勞動過程和生產環(huán)境三個方面。1.生產過程隨生產設備、使用材料和生產工藝而改變。2.勞動過程指生產過程的勞動組織、操作體位和方式等。3.生產環(huán)境指自然環(huán)境和人工環(huán)境。不良勞動條件存在各種職業(yè)危害因素，它們對健康所致的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。,(一) 生產過程中的有害因素(二) 勞動過程中的有害因素(三) 生產環(huán)境中的

6、有害因素,一. 職業(yè)性有害因素,職業(yè)性有害因素(occupational hazards)是指生產勞動過程及其環(huán)境中產生和(或) 存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。,物理性有害因素 化學性有害因素 生物性有害因素,(一) 生產過程中的有害因素,1.物理性有害因素,絕大多數(shù)物理性有害因素在脫離接觸后，體內便不再殘留。但往往留下物理性有害因素的影響---所致?lián)p傷或疾病。對物理性有害因素所致?lián)p

7、傷或疾病的治療，主要是針對損害的組織器官和病變特點采取相應的治療措施。而針對其采取預防措施時不是設法消除這些因素，也不是將其減少到越低越好，而是設法將這些因素控制在合理范圍內。,2.化學性有害因素,在一定條件下，較小劑量即可引起機體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學物質稱為毒物(poison)；機體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱為中毒(poisoning)；生產過程中產生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生產性毒物

8、(industrial toxicant)；勞動者在生產勞動過程中由于接觸生產性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒(occupational poisoning)。,,Dioxins Formation,Summary of the production process,Non-gamma HEXACHLOROCYCLOHEXANE,,,(****) HEATING,TRICHLOROBENZENE + HCL,,,CL2,HEXACHLOR

9、OBENZENE,,,NaOH,PENTACHLOROPHENATE-Na,,,Acid,PENTACHLOROPHENOL (PCP),(****): Formation of dioxins and PCDF occurred at this stage,Yushchenko poisoned by most harmful dioxin,The Ukranian leader in front of a picture of hi

10、s former, unblemished face.,July 6th, 2004,Dec 10th, 2004,Typical chloracne lesions in a worker,3.生物性有害因素,存在于生產工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲及動植物、昆蟲等及其所產生的生物活性物質統(tǒng)稱為生物性有害因素。 炭疽、 布氏桿菌病、森林腦炎病毒引起職業(yè)病。鉤蟲、塵螨引起皮炎、哮喘。松毛蟲、桑毛蟲引起皮炎；水仙

11、花、郁金香等可致變應性過敏性皮炎；蕓香、佛手等可致光敏性皮炎。,（二）勞動過程中的有害因素,勞動組織和制度的不合理 精神緊張 勞動強度過大 個別器官或系統(tǒng)過度緊張 長時間處于某種不良體位等,（三）生產環(huán)境中的有害因素,,自然環(huán)境因素：如太陽輻射 廠房建設或布置不合理 環(huán)境污染等,二、職業(yè)性損害 Occupational adverse effects,（一）工傷：（Occupational injuries）主要由于生產

12、工藝落后、不良生產環(huán)境，勞動組織不合理，制度不健全，缺乏安全防護設施，工人缺乏安全生產和防護知識，或因飲酒、疲勞引起，是勞動保護和勞動衛(wèi)生工作的一項重要內容。,（二）職業(yè)病 (occupational diseases),1. 定義：當職業(yè)危害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病。因而，職業(yè)病系指勞動者在生產勞動及其它職業(yè)活動中，

13、接觸職業(yè)性有害因素引起的疾病。,,,法定職業(yè)病: 在法定意義上職業(yè)病有一定范圍，即指根據我國目前的經濟條件和科學技術水平等實際情況出發(fā)，由法規(guī)確定的可以享受勞動保險待遇的職業(yè)病種類。有的國家對患職業(yè)病的工人給予經濟上等補償，故又稱為需賠償?shù)募膊?compensable disease)。,法定職業(yè)病種類,1957年2月頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，1987年衛(wèi)生部頒布修改后的職業(yè)病名單，包括的職業(yè)病，共九

14、大類99種。2002年4月18日衛(wèi)生部勞動和社會保障部根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第二條的規(guī)定頒布修改后《職業(yè)病目錄》。,一、塵肺1、矽肺2、煤工塵肺3、石墨塵肺4、碳黑塵肺5、石棉肺6、滑石塵肺7、水泥塵肺8、云母塵肺9、陶工塵肺10、鋁塵肺11、電焊工塵肺12、鑄工塵肺13、根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺,二、職業(yè)性放射性疾病1、外照射急性放射病2、外照射亞急性放射

15、病3、外照射慢性放射病4、內照射放射病5、放射性皮膚疾病6、放射性腫瘤7、放射性骨損傷8、放射性甲狀腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射復合傷11、根據《放射性疾病診斷總則》可以診斷的其他放射性損傷,三、職業(yè)中毒1、鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2、汞及其化合物中毒3、錳及其化合物中毒4、鎘及其化合物中毒5、鈹病6、鉈及其化合物中毒7、鋇及其化合物中毒8、釩及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、

16、砷及其化合物中毒11、鈾中毒12、砷化氫中毒13、氯氣中毒,14、二氧化硫中毒15、光氣中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氫中毒22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23、工業(yè)性氟病24、氰及腈類化合物中毒25、四乙基鉛中毒26、有機錫中毒,27、羰基鎳中毒28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己烷中毒32、汽油中毒33、

17、一甲胺中毒34、有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒40、氯丁二烯中毒41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒,42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚（鈉）中毒46、甲醛中毒47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有機磷農藥中毒51、氨基甲酸酯類農藥中毒52、殺蟲脒

18、中毒53、溴甲烷中毒54、擬除蟲菊酯類農藥中毒,55、根據《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準與處理原則》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病56、根據《職業(yè)性急性化學物中毒診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒,四、物理因素所致職業(yè)病1、中暑2、減壓病3、高原病4、航空病5、手臂振動病,五、生物因素所致職業(yè)病1、炭疽2、森林腦炎3、布氏桿菌病,六、職業(yè)性皮膚病1、接觸性皮炎2、光敏性皮炎3、電光性皮炎4、黑變病5、痤瘡6

19、、潰瘍7、化學性皮膚灼傷8、根據《職業(yè)性皮膚病診斷標準》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病,七、職業(yè)性眼病1、化學性眼部灼傷2、電光性眼炎3、職業(yè)性白內障（含放射性白內障、三硝基甲苯白內障）,八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1、噪聲聾2、鉻鼻病3、牙酸蝕病,九、職業(yè)性腫瘤1、石棉所致肺癌、間皮瘤2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病4、氯甲醚所致肺癌5、砷所致肺癌、皮膚癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦爐工人肺癌8、鉻酸鹽制

20、造業(yè)工人肺癌,十、其他職業(yè)病1、金屬煙熱2、職業(yè)性哮喘3、職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎4、棉塵病5、煤礦井下工人滑囊炎,職業(yè)病的特點,,病因明確：病因即職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件后可消除或減少發(fā)??；有劑量—反應關系：即所接觸的病因需達到一定的水平才能使勞動者發(fā)病，即存在接觸水平—效應關系；在接觸同樣因素的人群中有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人；實施“三早”效果好；是完全可以預防的。,職業(yè)病的診斷原則,,,職業(yè)史：了解

21、接觸職業(yè)有害因素的種類，接觸方式，接觸程度，有無防護措施及其效果等；現(xiàn)場調查：為查明職業(yè)有害因素接觸情況，主要了解生產工藝、操作方式、有害因素種類，進行有關人員體檢和車間環(huán)境的測定；臨床表現(xiàn)：因有害因素不同，作用劑量大小，輸入途徑，靶器官不同，臨床表現(xiàn)復雜多樣。要注意癥狀出現(xiàn)順序，進展，查體時應著重靶器官的操作體征。,4. 實驗室檢查：包括儀器檢查如X線，超聲波，心腦電圖等以及化驗檢查，化驗檢查除一般檢查外，尚有以下特殊檢查：

22、i)體液或組織內的毒物含量測定，如血、尿、糞及頭發(fā)指甲中的重金屬。ii)毒物在機體代謝后的產物或結合產物測定如苯中毒后人尿酚的測定。iii)生物化學指標測定：如鉛中毒時尿中δ—氨基乙酰丙酸及血中鋅樸啉原增高；有機磷中毒時全血膽堿酯酶活性下降等。5. 排除其他疾??；做好鑒別診斷。此外，職業(yè)病診斷尚應遵循“綜合分析，集體診斷”的原則，因其政策性極強，需慎重對待。,（三）與工作有關疾病(work-related disease),又

23、稱職業(yè)性多發(fā)病，與職業(yè)病有別在于，職業(yè)病與職業(yè)危害有因果聯(lián)系，而職業(yè)性多發(fā)病有三層意義；,職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展中的諸多因素之一，但不是唯一的直接的病因；職業(yè)因素影響了健康，從而使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的過程；通過控制和改善工作條件，使所患疾病防止或緩解。,常見的如礦工的潛在性潰瘍，建筑工作工人的腰背酸痛等，坐位工作的痔瘡等。,三．職業(yè)危害因素的致病模式,1. 致病模式： 勞動者個體接觸職業(yè)危害因素，必需達到一

24、定程度，并且必須具備一定的作用條件，才能造成職業(yè)性損害。,2. 作用條件主要包括：(1) 接觸機會：即勞動者所在工段是否接觸有害因素。(2) 接觸方式：經呼吸道，消化道，皮膚或其它途徑。(3) 接觸時間：經常或多或少偶爾，指每天或一生中累計接觸的總時間。(4) 接觸強度：濃度大小，指接觸濃度或水平。后二個方面是決定機體所受的主要因素，常用接觸水平（exposure level）來表示。,3. 高危人群及其影響因素(high r

25、isk group),,定義：在同一生產環(huán)境中從事同一種作業(yè)工人中，個體發(fā)生職業(yè)性損害可有極大差別，其中有對某些職業(yè)危害特別敏感的人，當在同伴一接觸水平下別人可無反應或僅有輕微反應時，而敏感者則有嚴重反應，易引起職業(yè)性危害，此種人稱為高危人群(high risk group)。從人群中鑒定此種高危者，使其避免接觸危害因素或對其加強監(jiān)護，為勞動衛(wèi)生工作重要內容。,高危人群的影響因素：,遺傳因素：患某些遺傳性疾病或有遺傳缺陷的人易受某些毒

26、物的作用，如紅細胞中6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥患者對鉛溶血敏感性增加；年齡和性別的差異：胎兒、幼兒、未成年人、妊娠期婦女和老人對毒物敏感性增高；營養(yǎng)缺乏：可降低機體抵抗力和康復能力；其他疾病的影響：如哮喘、肺氣腫者對刺激性氣體敏感；患肝病者影響解毒功能，對親肝毒物敏感；皮膚病患者對毒物皮膚吸收增加；文化水平和生活方式或個人習慣：具有一定文化和科學知識者可自覺預防危害因素的作用，而吸煙飲酒可增加對毒物的敏感性。,四

27、、職業(yè)性損害的預防,對職業(yè)性損害的預防，應遵循三級預防原則。,（一）三級預防原則,一級預防（病因預防）：primary prevention即從根本上使勞動者不接觸職業(yè)性危害因素，如改變工藝，改進生產過程，尋找允許接觸量和接觸水平制定職業(yè)接觸限值使生產過程達到安全標準，對認清中的易感者定出就業(yè)禁忌癥等。,二級預防（臨床前期預防）：secondary prevention,,在一級預防達不到要求，而職業(yè)危害因素已經開始損傷勞動者健康時，

28、為早期發(fā)現(xiàn)病損，應早期檢測，及時發(fā)現(xiàn)，以便采取施救措施并及時處理，防止病損的進一步發(fā)展。,三級預防（臨床預防）：tertiary prevention,對已得職業(yè)病的患者做出正確的診斷，及時處理，包括及時脫離接觸及進行治療，防止惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥，促進康復等。,（二）勞動衛(wèi)生工作的主要內容（職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作）,根據三級預防原則，職業(yè)衛(wèi)生工作內容主要有：1. 開展職業(yè)衛(wèi)生服務 occupational health servic

29、e1）作業(yè)環(huán)境檢測:workplace environmental monitoring早期發(fā)現(xiàn)生產環(huán)境中潛在的職業(yè)危害因素及其產生原因，為改進生產環(huán)境提供依據。（有害因素種類，存在形式，強度，消長規(guī)律）2）健康監(jiān)護health surveillance：運用現(xiàn)代化醫(yī)學手段，早期檢測勞動者的健康狀態(tài)受損程度，獲得劑量—反應關系通過就業(yè)前和早期體檢，及早發(fā)現(xiàn)不良健康效應或亞臨床患者，防止繼續(xù)接觸。,Stepwise developm

30、ent of occupational health services,BOHS (Basic occupational health service),BOHS的概念于2002年由WHO/EURO職業(yè)衛(wèi)生合作中心在法國南錫提出，它結合了WHO初級衛(wèi)生保健的概念，是保護人們工作中的健康、促進健康、幸福和工作能力的一項基本服務，也要預防疾病和事故。BOHS通過初級衛(wèi)生保健，利用科學合理的、可接受的職業(yè)衛(wèi)生方法為勞動者提供服務。“基礎”

31、是指當OHS活動實施時所應達到的最小程度，BOHS的概念包含了OHS的核心內容和活動，是OHS進一步發(fā)展的特點。,2. 職業(yè)流行病學調查：,病因確定：臨床觀察、動物實驗、流行病學調查應經常進行現(xiàn)場衛(wèi)生學調查（描述流行病學），及時發(fā)現(xiàn)和處理問題；對一些尚不清楚的問題，應分析流行病學方法；尋找其因果關系，為預防措施提供理論根據。,3. 為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據：以上所得資料可用于執(zhí)行有關法規(guī)，如衛(wèi)生標準和職業(yè)病診斷標準，做好管理工作，以

32、達到控制職業(yè)危害因素的目的。職業(yè)性危害因素的控制，必須依靠職業(yè)衛(wèi)生立法和執(zhí)法，加以監(jiān)督管理。,4. 衛(wèi)生監(jiān)督：是依法管理的重要手段，應起始于工業(yè)生產設計階段。衛(wèi)生部門要在企業(yè)設計、規(guī)劃以及驗收時執(zhí)行預防性衛(wèi)生監(jiān)督。作到“三同時”職業(yè)衛(wèi)生實施必須與主體工程同時設計，同時施工，同時驗收。投產后，要執(zhí)行經常性的衛(wèi)生監(jiān)督，以保證安全文明生產，包括作業(yè)場所監(jiān)督及健康監(jiān)護。,建設項目業(yè)主,可行性論證,初步設計,施工,竣工驗收,職業(yè)危害預評價,三同

33、時,控制效果評價,政府監(jiān)管,建設項目職業(yè)病危害評價,5.人員培訓和宣傳教育:目前職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員已逾3萬，知識技能、管理水平應提高。職業(yè)衛(wèi)生管理人員和勞動保護干部中，提高其業(yè)務水平，對工人和各級管理人員做好宣傳教育工作，群策群力，做好控制危害因素工作。,五、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病發(fā)展動向,隨新興工業(yè)的發(fā)展，新的職業(yè)危害因素隨之產生，各種因素引起職業(yè)病比例發(fā)生變化： 1967-1981化學和生物因素病例數(shù)相對

34、穩(wěn)定，物理因素病例急劇上升，職業(yè)哮喘、神衰、高血壓等多發(fā)病增多，與生產自動化、儀表應用、體力活動減少、大腦、工作單調因素有關。 90年代后期由于IT行業(yè)興起，和辦公的自動化信息化成為趨勢，出現(xiàn)許多新情況。,,2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)的異常突: 起隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)的異常突起，對國民經濟發(fā)展有舉足輕重的作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的職業(yè)危害已提起高度重視，據衛(wèi)生部1984-1985年調查報告7個省，18個縣，12118個鄉(xiāng)鎮(zhèn)

35、企業(yè)，結果表明：,80%粉塵作業(yè)場所，50%以上毒物濃度超標，最高超2000多倍；3/4工人暴露于90db(a)以上噪聲環(huán)境；鉛、鋅、汞、鉻4種毒物職業(yè)中毒檢出率為5.6%，觀察對象9.5%；矽塵、煤矽塵、石棉塵三種粉塵各期塵肺檢出率為3.8%，觀察對象為6.5% 目前衛(wèi)生部在牧 業(yè)部正著手制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)管理法則，加強對其管理。,,職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生的融合職業(yè)緊張與心理障礙職業(yè)安全,,6.運用有關學科最新成就，提高研