手衛(wèi)生全員

1、手衛(wèi)生知識(shí)全員培訓(xùn),院感辦 ：謝進(jìn)輝2014年7月8日,,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則第三章患者安全3.4.1標(biāo)準(zhǔn)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)4.19.4標(biāo)準(zhǔn),四川省衛(wèi)生廳關(guān)于做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理切實(shí)預(yù)防醫(yī)院感染工作的通知川衛(wèi)辦發(fā)〔2008〕5672009年衛(wèi)生部6個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,,手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，它是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)的重要措施，

2、是具有較低成本付出和獲得較高效果的醫(yī)院感染控制措施。,手衛(wèi)生的定義,手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消 毒和外科手消毒的總稱(chēng)。,手衛(wèi)生,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,手衛(wèi)生,外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)

3、抗菌活性。,手衛(wèi)生,有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員每日?qǐng)?jiān)持洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%；洗手率從48%上升到60%，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從16.9%下降到9.9%。由此可見(jiàn)，洗手在控制醫(yī)院感染中起著很重要作用。,醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染的情況,人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。,醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染的情況,80%的院內(nèi)感染因接觸醫(yī)務(wù)工作者的手而在患者之間傳播1/

4、3的院內(nèi)感染可以通過(guò)遵循簡(jiǎn)單的洗手而得到預(yù)防所以控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法的辦法是洗手。,細(xì)菌感染傳播方式,,患者,醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)用設(shè)備,,,,,醫(yī)療環(huán)境,,,,,,,,,,感染或攜帶者,,易感宿主,接觸傳播：是主要的傳播方式,醫(yī)院感染最主要的傳播方式,病原體通過(guò)手直接或間接接觸傳播,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況,容易忘，手衛(wèi)生依從性低。發(fā)達(dá)國(guó)家情況：根據(jù)USA34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南

5、的依從性平均為40%。,手衛(wèi)生—國(guó)際國(guó)內(nèi)均關(guān)注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”。我國(guó)也制定了適合中國(guó)國(guó)情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。,怎樣提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定手衛(wèi)生管理制度加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳和培訓(xùn)加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)督、反饋，建立激勵(lì)機(jī)制。改善手衛(wèi)生設(shè)施：增加洗手池、更改水龍頭、提供洗手液和干手紙

6、巾。,,手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,,應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、

7、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,,衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。,,外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出

8、，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑應(yīng)配備清潔劑。并符合"肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器"。,如何做到正確洗手,洗手指征洗手方法洗手注意事項(xiàng)應(yīng)用指征,如何做到正確洗手,洗手指征：直接

9、接觸病人前及后，直接接觸兩名病人之間，從同一病人的污染部位移動(dòng)到清潔部位；接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后。,如何做到正確洗手,濕手→取液→揉搓（七步揉搓法）→沖洗→干燥→護(hù)膚簡(jiǎn)單的七個(gè)字：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,洗手方法：

10、,,醫(yī)務(wù)人員洗手方法 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，,,具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓 手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交

11、換進(jìn)行在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。,,,如何做到正確洗手,洗手注意事項(xiàng)：注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位注意干手方式，防止再次感染速干手消毒劑的使用,,速干手消毒劑的使用應(yīng)用指征：,符合洗手指征，醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)可見(jiàn)污染時(shí)，可采用速干手消毒消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時(shí)間，方便臨床。,如何做到正確洗手,,外科手消毒方法沖洗手消毒方法 取適

12、量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓

13、時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周?chē)M織的清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,,應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如

14、配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。,應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。,,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病

15、房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,,醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法 采樣時(shí)間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。 采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面