手衛(wèi)生調(diào)查培訓

1、清潔的手 呵護健康,巴 莉,手衛(wèi)生是國際公認的能夠有效減少醫(yī)療機構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風險的主要措施。手衛(wèi)生執(zhí)行情況在一定程度上反映出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作水平和相關人員醫(yī)院感染防控的意識。WHO在2015年手衛(wèi)生日并承諾“我提供清潔的醫(yī)療”、“我應得清潔醫(yī)療”、“我提倡清潔醫(yī)療”，并注冊加入“拯救生命：清潔的手”聯(lián)盟。,,2016-1-22,,,,專項工作指導方案,手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表

2、學習交流,手衛(wèi)生,2016-1-22,清潔的手，呵護健康 專項工作指導方案 （2015年-2018年）,2016-1-22,,為進一步促進手衛(wèi)生在全國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)規(guī)范、有效地實施，提升衛(wèi)生保健服務參與者手衛(wèi)生的自覺性、主動性和依從率、正確率，全面推動我國醫(yī)院感染預防控制的整體能力和水平的提高，努力實踐以清潔的手呵護健康莊嚴承諾，根據(jù)原衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012-

3、2015年）》結(jié)合我國當前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手衛(wèi)生的實際行動，特實施本項工作指導方案。,2016-1-22,,指導思想 以推動《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的落實，提升規(guī)范執(zhí)行的主動性、自覺性、規(guī)范性為主線，持續(xù)改進手衛(wèi)生的依從性、正確性，提高醫(yī)療機構(gòu)及相關人員醫(yī)院感染防控的意識，促進醫(yī)院感染防控措施的落實，有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)療安全。,衛(wèi)生,2016-1-22,,一、工作主題 清潔的手，呵護健康,2016-1-22,二、

4、工作目標,（一）總體目標 通過規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生設施設置，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正確率，全面推進我國手衛(wèi)生的開展；探索建立手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進長效機制，進而帶動各項醫(yī)院感染防控措施的落實，提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理與防控工作整體能力和水平，有效防控和降低醫(yī)院感染,衛(wèi)生,2016-1-22,（二）具體目標,1、開展現(xiàn)狀調(diào)查基本掌握手衛(wèi)生相關的基線數(shù)據(jù)：手衛(wèi)生設施設置和用品配置、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、依

5、從率、正確率；2、開展專項工作指導方案前后醫(yī)院感染發(fā)生情況對比研究，為手衛(wèi)生專科提供實證依據(jù)；3、科學規(guī)范手衛(wèi)生的培訓及手衛(wèi)生設施和用品的配置，普及速干手消毒劑的使用，提高知曉率，依從性和正確率；開展手衛(wèi)生實施效果評價，建立評價體系和數(shù)據(jù)庫；4、醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況為切入點，推動落實；5、總結(jié)經(jīng)驗、建立手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進。,（三）量化指標,1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手衛(wèi)生設施和用品配置率≥80%，重點部門手衛(wèi)生設施和用品配置合格率100%；

6、2、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%； 醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的知曉率≥90%；3、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%。重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%,2016-1-22,,三、年度任務,（一）第一年（2015.07—2016.06） 1.完成手衛(wèi)生基線調(diào)查 依托省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制機構(gòu)，在本地抽取不同類型、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展手衛(wèi)生工作現(xiàn)況調(diào)查（《手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表

7、》見附件1）。每個省級地方參與現(xiàn)狀調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)不少于70所，其中，二、三級綜合醫(yī)院各15所（其中縣級醫(yī)院不少于5所），二、三級?？漆t(yī)院各5所；一級醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)各10所；門診部、診所各5所。,,2016-1-22,,2.制定并實施第一年度工作方案,重點規(guī)范手衛(wèi)生設施設置和用品配置；加強手衛(wèi)生宣傳與培訓；通過督導與檢查，查找醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范存在的主要問題及成因等。,2016-1-22,，具體內(nèi)容包括,根據(jù)基線調(diào)查

8、中手衛(wèi)生設施設置和用品配置現(xiàn)狀，制定規(guī)范手衛(wèi)生設施設置和用品配置的工作方案；,總結(jié)我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施手衛(wèi)生的經(jīng)驗，在充分利用WHO的手衛(wèi)生工具的基礎上，實施多種形式的培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和知識知曉率，促進良好手衛(wèi)生習慣的形成；,開展以查找不足和問題為主要目的的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范落實情況督導調(diào)研，督導頻率、方式和內(nèi)容可根據(jù)不同地區(qū)實際情況確定,,,（二）第二年（2016.07—2017.06） 制定并實施第二年度工作方案。

9、具體內(nèi)容包括： 1.完善、改造不符合規(guī)范要求的手衛(wèi)生設施； 2.實施針對不同崗位工作特點的手衛(wèi)生宣傳與培訓； 3.地市級以上地方醫(yī)院感染質(zhì)量控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠開展以醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率、正確率、手衛(wèi)生產(chǎn)品使用情況等為目標事項的常規(guī)監(jiān)測，并形成制度；省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制機構(gòu)對監(jiān)測數(shù)據(jù)及時匯總上報； 4.階段性總結(jié)與經(jīng)驗分享。,,（三）第三年（2017.07-2018.06,1.制定并實施第三年度工作方案，全面深化手衛(wèi)生各

10、項工作措施，完成專項工作指導方案實施總結(jié)。具體內(nèi)容包括： （1）制定并實施手衛(wèi)生工作考核辦法，將專項工作指導方案中行之有效的經(jīng)驗與實踐制度化，探索建立實現(xiàn)手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進的長效管理機制； （2）各級區(qū)域性醫(yī)院感染質(zhì)量控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認真總結(jié)專項工作指導方案實施的成功經(jīng)驗和實踐，對確有成效的經(jīng)驗和實踐加以普及、推廣，促進行業(yè)共識的形成； （3）制定并實施國家手衛(wèi)生目標監(jiān)測規(guī)范，明確監(jiān)測基本指標體系構(gòu)成與基礎數(shù)據(jù)集，指導監(jiān)測工

11、作的規(guī)范實施； （4）開展專項工作指導方案實施效果評價。,,2.實施效果評價,選取不同地區(qū)、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，開展干預后手衛(wèi)生工作調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容與方法同第一年的基線調(diào)查，以具體評價： （1）手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率、手衛(wèi)生宣傳和培訓覆蓋率、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從率與正確率； （2）醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染的發(fā)生率等； （3）推進手衛(wèi)生工作的經(jīng)驗、措施與方法； （4）中國手衛(wèi)生工作特

12、點及推進手衛(wèi)生質(zhì)量持 續(xù)改進建議； （5）對全球推進手衛(wèi)生的貢獻。,2016-1-22,,四、年度工作目標,（一）第一年（2015.07—2016.06） 1.手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥50%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥75%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率≥80%；手衛(wèi)生知識知曉率≥70%； 3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥40%，手衛(wèi)生正確率≥60%； 4.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合本單位業(yè)務工作實際，

13、開展醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率等相關監(jiān)測； 5.了解手衛(wèi)生產(chǎn)品和用品使用量。,2016-1-22,（二）第二年（2016.07—2017.06）,1.手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥70%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥90%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率≥90%，手衛(wèi)生知識知曉率≥85%； 3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥50%；手衛(wèi)生正確率≥70%； 4.結(jié)合實際實施醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴

14、發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測，并開展監(jiān)測事項與手衛(wèi)生關聯(lián)性分析； 5.監(jiān)測手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品的使用量，有能力的地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應開展手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用效果及成本效益分析。,2016-1-22,,（三）第三年（2017.07-2018.06） 1.手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥80%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率100%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率≥90%； 3.醫(yī)務人員手

15、衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中，重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上； 4.對比研究本地區(qū)、本單位專項工作指導方案實施前后醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測結(jié)果變化，及其與手衛(wèi)生的關聯(lián)性；,2016-1-22,,5.深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關聯(lián)性，探索符合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范； 6.制定科學的手衛(wèi)生考核評價體系，包括考核評價指標、方法和結(jié)果應用等內(nèi)容，撰寫形成本

16、地區(qū)、本單位的執(zhí)行報告； 7.在對專項工作指導方案進行全面總結(jié)、評價的基礎上，建立目標明確，科學、規(guī)范、可操作的手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進長效管理機制。,2016-1-22,,《手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表》,學習交流,2016-1-22,手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表,一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本信息1. 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱：2. 所在區(qū)域：省（市、自治區(qū)）______市（區(qū)）_____縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）3. 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類型：A 綜合醫(yī)院

17、 B ?？漆t(yī)院 C 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4. 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)級別：A 三級 B 二級 C 一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模（填寫2014年數(shù)據(jù)）6. 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)地址：_____________郵編：___________ 聯(lián)系人：___________聯(lián)系電話：___________,,2016-1-22,5.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模（填寫2014年數(shù)

18、據(jù)）,,2016-1-22,二、手衛(wèi)生工作開展基本情況1. 是否有手衛(wèi)生管理制度： A 是 B 否2. 手衛(wèi)生管理制度是否科學與可操作？ A 是 B 否，具體問題是3. 是否有手衛(wèi)生工作的定期指導與監(jiān)督？ A 是（選擇“是”，頻次：每年每半年每季度每月）B 否（選擇“否”，跳至“三”）4. 手衛(wèi)生工作的定期指導與監(jiān)督包括以下哪些內(nèi)容？（多選） A 手衛(wèi)

19、生知識、制度、規(guī)范 B 手衛(wèi)生知識知曉抽查 C 手衛(wèi)生依從率調(diào)查 D手衛(wèi)生正確率調(diào)查E速干手消毒劑的配備情況 F干手設施設置和用品配置的情況 G手衛(wèi)生宣傳與培訓的落實情況 H其他（請注明）5. 手衛(wèi)生指導與督查結(jié)果的反饋形式與評價結(jié)果的利用有哪些形式？（多選） A 當事人當面反饋 B 科室內(nèi)集體反饋 C 醫(yī)院內(nèi)公開反饋

20、 D 納入醫(yī)院績效考核 E 其他（請注明）,,問題一、1、手衛(wèi)生管理制度是否科學與可操作？ 制定符合本醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生管理制度2、 手衛(wèi)生工作的定期指導與監(jiān)督包括哪些內(nèi)容？B 手衛(wèi)生知識知曉抽查：進行現(xiàn)場考試 C 手衛(wèi)生依從率調(diào)查：見后表 D 手衛(wèi)生正確率調(diào)查：見后表,1.重點部門流動水洗手設施設置和用品配置情況,三、手衛(wèi)生設施設置情況,2016-1-22,,合格的干手用品？ 干手物品或者

21、設施，避免二次污染；有：一次性干手紙巾、烘干機、專用毛巾 外科干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌合格清潔劑? 肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。,是否設置手術(shù)（部）室：1是 2否，如果設置了手術(shù)部（室），請繼續(xù)填寫以下內(nèi)容：手術(shù)間數(shù)量____間，洗手池數(shù)量____個，非手觸式水龍頭數(shù)量____個，

22、手觸式水龍頭數(shù)量____個，合格清潔劑數(shù)量____個洗手后干手物品種類：1 一次性紙巾 2 布巾，數(shù)量____套合格外科手消毒劑數(shù)量：沖洗型____瓶，免沖洗型____瓶（設施統(tǒng)計數(shù)量）,2016-1-22,2.以下部門和場所速干手消毒劑的配置情況,按房間算:手消毒劑數(shù)量/房間數(shù)量 按床位算:手消毒劑數(shù)量/床位數(shù)治療室,三級醫(yī)院至少抽10個,二級及以下至少抽5個,數(shù)量不夠所有的納入抽查,1.手衛(wèi)生培訓的形式、頻率及內(nèi)容,四

23、、手衛(wèi)生培訓情況和知識知曉情況,2016-1-22,2.手衛(wèi)生知識知曉抽查情況,注：手衛(wèi)生知曉率：知曉人次數(shù)與抽查人次的百分比。,2016-1-22,,問題二、如何查手衛(wèi)生知識知曉情況：1、出考卷現(xiàn)場筆試2、醫(yī)、護各抽10人，數(shù)量不夠全部抽考3、分項匯總分數(shù),滿分認為知曉,五、手衛(wèi)生依從率和正確率1. 手衛(wèi)生依從率（參考WHO推薦的調(diào)查方法）（1）手衛(wèi)生時機數(shù)：共調(diào)查_____個，覆蓋______個病區(qū)、門診診室_____

24、個、醫(yī)技部門_____個，其中醫(yī)師（生）_____個、護士____名、醫(yī)技人員____名、護理員____名、保潔員_____名、實習、進修人員_____名。（2）手衛(wèi)生依從率：（實際實施手衛(wèi)生時機數(shù)/應實施手衛(wèi)生時機數(shù)）①醫(yī)師（生）____/____、護士____/____、醫(yī)技人員____/____、護理員____/____、保潔員____/____、實習、進修人員____/____。②接觸患者前____/____、接觸患者后_

25、___/____、清潔/無菌操作前____/____、接觸患者血液、體液后____/____、接觸患者周圍環(huán)境后____/____。,2016-1-22,,問題三、 如何查手衛(wèi)生時機數(shù)及依從率?1、手衛(wèi)生時機數(shù)：即手衛(wèi)生人次2、手衛(wèi)生依從率：（實際實施手衛(wèi)生時機數(shù)/應實施手衛(wèi)生時機數(shù)）3、三級醫(yī)院：20個 二級醫(yī)院：10個 一級以下醫(yī)院：5個,(3)手衛(wèi)生產(chǎn)品用量,如何計算皂液及速干手消毒劑使用量?皂液每

26、床日使用總量（ml/床日） 速干手消毒劑每床日使用總量（ml/床日） 計算方法：平均住院日× 住院人數(shù)=床日 總量 床日 =速干手消毒劑每床日使用總量 總量 床日 =皂液每床日使用總量,,,,2. 手衛(wèi)生正確率手衛(wèi)生正確率：（正確實施手衛(wèi)生時機數(shù)/實際實施手衛(wèi)生時機數(shù)）①醫(yī)師____/____、護士____/____、醫(yī)技人員____/____、

27、護理員____/____、保潔員____/____、實習、進修人員____/____。②接觸患者前____/____、接觸患者后____/____、清潔無菌操作前____/____、接觸患者血液、體液后____/____、接觸患者周圍環(huán)境后____/____。,2016-1-22,六、醫(yī)院感染發(fā)生率（如未監(jiān)測發(fā)病率可填寫現(xiàn)患率，但需要注明）,2016-1-22,七、院手衛(wèi)生產(chǎn)品使用量,1個手衛(wèi)生時機填寫一行，一人觀察多個手衛(wèi)生時機分