icu手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

1、衛(wèi)生,醫(yī)護(hù)人員《手衛(wèi)生培訓(xùn)》 臨邑縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌,醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況,盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性仍然非常低。醫(yī)務(wù)人員洗手依從性調(diào)查.doc,手衛(wèi)生制度形同虛設(shè),,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,,通過開展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、

2、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆]有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。,你知道嗎？ 從2008年起，

3、10月 15日是個(gè)____日嗎?,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立 是首個(gè)“國際洗手日”　　　　　　　　　　　　　?。撸?008年10月15日的＜健康報(bào)＞,10月15日，廣州市白云區(qū)景泰小學(xué)的學(xué)生在課間通過“集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。,普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作!,,保障自己的健康

4、、保障服務(wù)對象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？,答案：　 １：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染　 ２：自己很容易攜帶病菌、患病　 ３：帶給自己的家人、朋友．如果他　　　　　　　　　　 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.,,傳染之源,手部正常菌落,1938年，外國的研究人員發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。,常居菌寄居在皮膚的深層，并能

5、生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。,暫居菌,寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G—菌(克雷

6、伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,手易被細(xì)菌污染,如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后,肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×10

7、6-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！,手在NI中是如何起作用的？,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生,一邊看病人，一邊接電話,乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）,,實(shí)例2 干手的方式,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。?/p>

8、,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。,實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。 你認(rèn)為呢？

9、,實(shí)例4 采血室人員,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,實(shí)例5 看看這位醫(yī)生,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站，病區(qū)其他地方基本沒有； 關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當(dāng)問及醫(yī)務(wù)人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時(shí)，大部

10、分回答不知道。這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。,實(shí)例6手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里？,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,洗手產(chǎn)品不能“伸手可得” “洗手時(shí)間太短以致不能達(dá)到有效洗手效果”。 如果在我們內(nèi)分泌病房，醫(yī)務(wù)人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1-2分鐘，并假設(shè)上午醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中需要洗手30次，那么花在洗手上的全部時(shí)間加起來有30-60分鐘，醫(yī)護(hù)人員肯定不會(huì)這樣做。,有些事實(shí)

11、我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)的手

12、衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生,2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗

13、手與手消毒方法不規(guī)范……,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。 ……,,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)是指：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間出現(xiàn)3例或以上的同種同原感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

14、指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己,試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,1

15、 洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。，至少15秒，60～90%微生物↓,本次課重點(diǎn),0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓,3手指交叉，掌心對手背揉搓 4 手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指

16、 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用肥皂和水洗手方法,本次課重點(diǎn),使用肥皂和水洗手方法,1洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗,9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭 …你的手是安全的,2衛(wèi)生手消毒：

17、醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。至少15秒， 90%微生物↓,本次課重點(diǎn),1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,本次課重點(diǎn),3手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指

18、 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,本次課重點(diǎn),6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 …一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,3 外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流

19、動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。99.9%微生物↓。,本次課重點(diǎn),常居菌 ：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相

20、關(guān)。,術(shù)語和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語和定義,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手

21、部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點(diǎn),洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。2個(gè)前（保護(hù)處理對象）； 3個(gè)前后(保護(hù)雙

22、方)；4個(gè)后（污染接觸后),本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚,注意事項(xiàng),1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處

23、理傳染患者污物之后。,本次課重點(diǎn),,,洗,,消,,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃&#

24、177;1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,,,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第三步：掌心相對，雙手交

25、叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),,,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),,,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),第七步不要忘記洗手腕及手臂,,做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西,1. 手衛(wèi)生的概念2. 七步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,本次課重點(diǎn),小結(jié),,,健康在你手中,請及時(shí)清洗你的雙手,,“罪惡之手”,術(shù)語和定義,（一

26、）什么是手衛(wèi)生？,本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點(diǎn),洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或

27、傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。2個(gè)前（保護(hù)處理對象）； 3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；4個(gè)后（污染接觸后),本次課重點(diǎn),“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。