手衛(wèi)生規(guī)范簡單

1、醫(yī)院感染管理科,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,一、醫(yī)務(wù)人員洗手必要性,1、手易被細(xì)菌污染,人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,2、手在NI中是如何起作用的？,3、洗手可有效減少手部污染,皂液規(guī)范洗手，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。,4、手衛(wèi)生可有效降低NI,國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)

2、生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,5、手衛(wèi)生差可直接引起NI,1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。,6、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,

3、USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。,二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,（一）什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除

4、或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語和定義,免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消

5、毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從

6、同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,,,當(dāng)手上有明顯污染時(shí),15,第1步：打濕雙手,第2步：取適量皂液,第3步：揉搓>15s,第4步：流動(dòng)水沖凈,第5步：紙巾擦干,第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉,第 1 步掌心相對(duì)，手指并攏

7、相互摩擦,第 2 步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第 4 步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第 6 步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,第 3 步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第 5 步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行,六步洗手法,內(nèi),立,夾,大,弓,外,揉搓時(shí)間>15s整個(gè)過程>40s,當(dāng)手上無明顯污染時(shí),洗手新口訣—— “內(nèi)外夾攻大力丸”。內(nèi)：掌心相對(duì)摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫

8、；攻（弓）：雙手指交鎖洗指背 ；大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)；力（立）：指尖在對(duì)側(cè)掌心立起擦洗；丸（腕）：清洗手腕。,注意事項(xiàng),應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,（三）外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除

9、手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,如何進(jìn)行外科手消毒？,方法1——沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到

10、GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,如何進(jìn)行外科手消毒？,方法2——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過

11、程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,,,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,診療工作應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防： 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中的污染物品及醫(yī)療器械。原則：將患者

12、的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子。,包括：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏安全注射使用防護(hù)用品,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,不同隔離種類主要措施,接觸隔離：單間或床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、隔離衣及護(hù)目鏡（可能污染時(shí)）；飛沫隔離：單間/床間距＞1M、外科口罩、手衛(wèi)生、手套、防護(hù)口罩及護(hù)目鏡（高危操作時(shí)）；空氣隔離：單間/負(fù)壓病房、防護(hù)口罩、手衛(wèi)生、手套、護(hù)目鏡及防護(hù)服（高危操作時(shí)）。,醫(yī)

13、療廢棄物管理,1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。2、制度醫(yī)療廢棄物管理制度3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。,醫(yī)療廢棄物管理,4、 禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)

14、療廢物。5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。6、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。 醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施，設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。,醫(yī)療廢棄物管理,醫(yī)療廢棄物分類：感染性廢棄物藥物性廢棄物病理性廢棄物化學(xué)性廢棄物損傷性廢棄物,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

15、范,感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒:采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒:方法同地面或采用1 000m

16、g/L～2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,地面和物體表面的清潔與消毒1、地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2、物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。,醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)

17、到如下要求：,1.進(jìn)入人體組織、無菌器官，接觸破損的皮膚、粘膜等的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸完整皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一針一用。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下

18、要求,5、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程朊毒體污染的處理流程⑴ 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。⑵ 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。,醫(yī)療器械、

19、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求,⑶ 氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000 mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。⑷突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。,無菌物品管理：,1、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)

20、放置。2、無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。,無菌物品管理：,3、使用無菌物品前應(yīng)認(rèn)真查看有效期。4、從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。5、從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。6、開啟后的未一次性使用完無菌包應(yīng)按

21、原包裝包好，注明開啟時(shí)間，有效期24小時(shí)。,一次性使用無菌醫(yī)療用品,1、應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊(cè)。2、用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等。3、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。4、使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。5、使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。,消毒劑的管理,1、應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，非皮膚消毒劑不得用于皮膚消毒。2、所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊(cè)。3、嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間