醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀講課后勤

1、衛(wèi)生,院感辦課件參照: 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作圖解 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范基礎(chǔ)篇（第二版） 外出學(xué)習(xí)內(nèi)容,目錄,,圖1,醫(yī)院感染暴發(fā)后果很嚴(yán)重,,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)

2、責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。 ……,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1993年3—4月間安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生一起新生兒柯薩奇病毒感染的暴發(fā)流行。14例發(fā)病,10例死亡,病死率71.4%。1992年9月昆明市延安醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)嬰室發(fā)生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發(fā)感染。發(fā)病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。我們要有意識(shí)！,我院不同部門工作人員的手,非常熟悉的面孔,,虞國均的手：13cfu/c

3、m2,,外科陪護(hù)的手：35 cfu/cm2,,鄒勤主任的手（進(jìn)病房時(shí)）10cfu/cm2,,羅永紅的手：30cfu/cm2,,詹麗君的手（操作中采）：10cfu/cm2,,詹麗君的手（正在洗手）：0cfu/cm2,,詹麗君的手（洗手后）：0cfu/cm2,,產(chǎn)科沈春鑾的手：5cfu/cm2,,產(chǎn)科甘惠霞的手：15cfu/cm2,,楊林莉的手：12cfu/cm2,,楊書譽(yù)的手（正在配藥時(shí)）：5cfu/cm2,,護(hù)工樊姐的手：10cfu/c

4、m2,,清潔工雷三香的手：45cfu/cm2,,飯?zhí)脛煾档氖郑ㄕ胁藭r(shí)）：4 cfu/cm2,,劉曉清的手（下班后）：3cfu/cm2,,盧熙的手（財(cái)務(wù)部）：12 cfu/cm2,,周書記的手：5 cfu/cm2,,陳四寶的手：18 cfu/cm2,,鄒勤手術(shù)后手采樣：0cfu/cm2,,李忠的手（出手術(shù)間）：1 cfu/cm2,,李會(huì)榮的手采樣后：12 cfu/cm2,,內(nèi)科病房門把手（治療室）：32cfu/cm2,,外科鍵盤：65

5、 cfu/cm2,,外科的鼠標(biāo)墊： 56 cfu/cm2,,李會(huì)榮手機(jī)采樣：38cfu/cm2,引起醫(yī)院感染爆發(fā)的主要因素,,手衛(wèi)生的重要性,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處不在，手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開“手”的服務(wù)不衛(wèi)生的手可能是 “罪惡”之手手衛(wèi)生不良—害人害己,的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成 國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染 是由手引起的 國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染 由手傳播,洗手的重要性,,,,,90%,

6、80%,40%,36,手衛(wèi)生的重要性,醫(yī)療評(píng)估檢查個(gè)案追蹤檢查中： 手衛(wèi)生貫穿到全院各個(gè)部門 從病人進(jìn)入門診—檢查—入院—治療—手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。所有手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn)！,2016年手衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后的正常菌落數(shù) （應(yīng)知應(yīng)會(huì)）,手消毒效果應(yīng)達(dá)到

7、如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤10cfu/ cm2。 外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤5cfu/cm2。培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作，可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌,手衛(wèi)生,衛(wèi)生部評(píng)審要求： 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％（包括明確手衛(wèi)生的意義、方法和指證） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高≧95% 洗手方法正確率≧95%

8、 手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，洗手正確率達(dá)100％。,在給患者進(jìn)行操作時(shí)，如不注意手部衛(wèi)生，后果……。,手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,手易被細(xì)菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌,某位醫(yī)護(hù)人員的手培養(yǎng)24小時(shí)后,手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％有研究

9、表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手而傳播占20~30%，若不進(jìn)行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念單薄，則易形成接觸—污染—攜帶—傳播，給患者帶來極大的危險(xiǎn)。,,術(shù)語和定義（應(yīng)知應(yīng)會(huì)3）,一、什么是手衛(wèi)生：　為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱,,洗 手 --- 肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,,速干手消毒劑---揉搓雙手，

10、以減少手部暫居菌,---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,暫居菌 Transient Flora,又稱為污染或非種植菌落 不能在干燥的皮膚上繁殖 通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除 通常在皮膚上的生存時(shí)間較短與醫(yī)院感染密切相關(guān)（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）,48,常居菌 Resident Flora,又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層（皮膚角質(zhì)層上皮

11、細(xì)胞下面） 不易被機(jī)械的擦洗清除 數(shù)量長時(shí)間保持穩(wěn)定 人體皮膚的永久居民,一般情況下不致病 較少成為院感致病源 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌，不動(dòng)桿菌屬等 。（外科手消毒可減少常居菌）,49,什么是手衛(wèi)生依從性,手衛(wèi)生依從性：也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進(jìn)行洗手。具體是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。,速干手消毒劑的可及性,,哪些情況下要洗手（手消毒） （應(yīng)

12、知應(yīng)會(huì)5）,WHO提出的手衛(wèi)生“5個(gè)重要時(shí)刻”是什么接觸病人前---如:進(jìn)行體格檢查之前，翻身之前或更換衣物之前進(jìn)行無菌操作或護(hù)理程序操作前--如：注射、抽血、換藥或置管前接觸病人的血液、體液后 如：抽血之后、處理排泄物、嘔吐物、醫(yī)療廢物之后直接接觸病人后 如：:進(jìn)行體格檢查之前，翻身之前或更換衣物之后接觸病人周圍環(huán)境后 如：接觸醫(yī)療儀器、床單位或整理床單位之后,手部細(xì)菌—通常有兩種,常

13、居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。 一般情況下不致病。暫居菌 ： 寄居在皮膚表面，常規(guī)洗手容易被清潔的微生物，直接接觸患者或被污染物表面時(shí)刻獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān) ；,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征（應(yīng)知應(yīng)會(huì)6）,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物

14、品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,,,洗,,消,,手衛(wèi)生設(shè)施要求,洗手用水：流動(dòng)水水 龍 頭：非手觸式（重點(diǎn)部門）清 潔 劑：皂液手消毒劑：乙醇類速干手消毒液干手設(shè)施：紙巾（或干手器）注意事項(xiàng)：洗手指示圖,注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。,55,如何正確洗手 （應(yīng)知應(yīng)會(huì)8）,很重要,如何正確洗手,一、洗手

15、：打開水龍頭，在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕,如何正確洗手,二、取不少于3ml或可打濕雙手所有表面的足夠洗手液,如何正確洗手,三、將洗手液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫,如何正確洗手,（按七步洗手法） 內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕,正確七步洗手法,第一步 掌心相對(duì)，揉搓雙手（內(nèi)）,正確七步洗手法,第二步 手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓（外）,正確七步洗手法,第三步 手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉（夾）,正確七步洗手法,第四步 雙手互握，搓

16、揉指背（弓）,正確七步洗手法,第五步 拇指在掌中搓揉（大）,正確七步洗手法,第六步 指尖在掌心中搓揉（立）,正確七步洗手法,第七步 揉搓腕部（腕）,干手,使用一次性干手紙巾或其他方法干燥雙手,干手,用避污紙或擦手后的一次性干手紙關(guān)閉水龍頭,干手,將擦手紙巾丟入垃圾桶,洗手注意事項(xiàng)（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）,七步洗手法時(shí)間不小于15s。總洗手時(shí)間為40~60s,衛(wèi)生手消毒,一、取不少于3ml或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心,衛(wèi)生手消毒

17、,二、將速干手消毒劑均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫,衛(wèi)生手消毒,三、按七步洗手法認(rèn)真揉搓至少15秒,衛(wèi)生手消毒,四、待手上的速干手消毒劑徹底干燥后才能進(jìn)行下一步操作；注意事項(xiàng)：衛(wèi)生手消毒總時(shí)間為20~30s； 不小于15秒,手衛(wèi)生,戴手套不能取代手衛(wèi)生,哪些情況下需戴手套,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。

18、 ★進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無菌手套。  一次性手套應(yīng)一次性使用不能重復(fù)使用  脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒  診療活動(dòng)結(jié)束時(shí)、操作完成后應(yīng)脫去手套并進(jìn)行洗手必要時(shí)進(jìn)行手消毒  手套破損時(shí)、診療護(hù)理不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒。  護(hù)理同一個(gè)病人從污染部位到清潔部位應(yīng)更換手套。,看似簡單的事情做好了就是不簡單,,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣