手衛(wèi)生培訓(xùn)2016

1、王巍東2016.3.15,衛(wèi) 生,手衛(wèi)生重要性及規(guī)范,,,,,,主 要 內(nèi) 容,,,手衛(wèi)生效果監(jiān)測,,手衛(wèi)生依從性調(diào)查,,是《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）》中的重點??！,手衛(wèi)生,第三章 患者安全,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；3.4.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清

2、潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。,第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)4.20.4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則,量化指標(biāo),1.醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%；2.醫(yī)療機構(gòu)全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率≥90%；3.醫(yī)療機構(gòu)全員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點部門

3、依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上。,第一年（2015.07—2016.06）,1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥50%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥75%；2.醫(yī)療機構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率≥80%；手衛(wèi)生知識知曉率≥70%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥40%，正確率≥60%；,第二年（2016.07—2017.06）,1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥70%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥90%；2.

4、醫(yī)療機構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率≥90%，手衛(wèi)生知識知曉率≥85%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥50%，正確率≥70%；,第三年（2017.07-2018.06）,1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%；2.醫(yī)療機構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率≥90%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥60%，正確率≥75%，其中，重點部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上；,我院2016

5、年手衛(wèi)生目標(biāo),全員手衛(wèi)生培訓(xùn)率≥90%，依從率≥50%，正確率≥70%，知曉率≥85%。,手衛(wèi)生—國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,USA率先在1997制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。,大家知道10月15日是什么日子嗎？,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出，

6、 2008年正式設(shè)立,大家知道5月5日是什么日子嗎？,5月5日——世界手衛(wèi)生日 2009年世界衛(wèi)生組織倡議發(fā)起 旨在強調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。 “拯救生命：清潔你的手”,醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重,,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)

7、，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 ……并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！,西安交大事件,醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染洗手池設(shè)置數(shù)量不足未準(zhǔn)備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問題,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生 會發(fā)生什么呢？,,答案：

8、　 １：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染　 ２：自己很容易攜帶病菌、患病　 ３：帶給自己的家人、朋友，如果他　　　　　們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病。,1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。,南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，

9、僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,“提燈女神” —南丁格爾,手易被細(xì)菌污染,人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,沾滿各種病原菌的雙手,,一只手大約沾附10的8次方,以甲流病毒為例，它黏附在我們手上后可存活約2小時,手在NI中是如何起作用的？,醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的,美國SEN

10、IC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預(yù)防的。,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,洗手可有效減少手部污染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？,手衛(wèi)生可有效降低NI,國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明

11、30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,,接 觸 病菌 洗手,,,,,,,,,洗手30秒以上致病微生物減少80%，再加上用肥皂或者洗手液，能使微生物減少90 %以上 ，資料顯示手消毒可以使微生物減少95%以上。,很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。,首飾對手衛(wèi)生的影響,這些實例你會覺得很熟悉,實例1 某醫(yī)生,一邊看病人，一邊接電話

12、,其中一個原因就是“忙！”,實例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實例你會覺得很熟悉,個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生,實例3個別外科醫(yī)生洗手速度,這些實例你會覺得很熟悉,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：

13、戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手,實例4 用帶手套來取代洗手,這些實例你會覺得很熟悉,采血者戴著手套一個接著一個采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。實驗室工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告單........甚至戴著手套出實驗室；保護(hù)自己。,實例5 采血室人員,這些實例你會覺得很熟悉,一個真實的故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計數(shù)”。

14、究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,實例6 看看這位醫(yī)生,這些實例你會覺得很熟悉,洗手設(shè)施只在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站有，病區(qū)其它地方基本沒有。速干手消毒劑應(yīng)正確放在洗手不方便而應(yīng)該洗手的地方（走廊、床頭）手消要“伸手可得”,實例7手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里,這些實例你會覺得很熟悉,這樣的場景熟悉嗎？洗手否？,大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選甩手運動第二,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,20

15、09年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,什么是手衛(wèi)生？,為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消

16、毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語和定義,免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于

17、外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭（非手觸式）、流動水、清潔劑（抗菌洗手液）、干手用品、手消毒劑、帶蓋生活垃圾桶等。,術(shù)語和定義,常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一

18、般情況下不致病。暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,手衛(wèi)生的管理與基

19、本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,手衛(wèi)生設(shè)施,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,手衛(wèi)生設(shè)施,干手紙,生活垃圾容器,抗菌洗手液,洗手指征及流程圖,速干手消毒劑,感應(yīng)式水嘴,外科手消毒設(shè)施,我院手術(shù)室,,,規(guī) 范 洗 手 圖,,規(guī)范洗手圖,,,,規(guī) 范 洗 手 圖,,規(guī) 范 洗 手 圖,,第一步：掌心相對，手指

20、并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),,第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦。,手衛(wèi)生技術(shù),,第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦。,手衛(wèi)生技術(shù),,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,手衛(wèi)生技術(shù),,第六步 一手指尖在在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,手衛(wèi)生技術(shù),必要時一手握另一手腕旋 轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,手衛(wèi)生技術(shù),洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手

21、部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用抗菌洗手液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,洗手＋衛(wèi)生

22、手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,WHO五大洗手指征：,1、接觸患者前2、進(jìn)行清潔/無菌操作前3、接觸患者后4、接觸患者血液、體液后5、接觸患者周圍環(huán)境、物品后,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法、步驟進(jìn)行雙手揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋整個雙手表面，直至手部干燥。,外科洗手與

23、手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,如何進(jìn)行外科手消毒？,第一步：準(zhǔn)備 摘取手部飾物，修剪指甲。第二部：洗手第三部：刷手 1、刷指尖 指間 手掌 手背及腕部 前臂 肘部至上臂下1/3。 2、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 3、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1

24、/3。第四步：手消毒 1、取適量手消毒液揉搓雙手、前臂和上臂下1/3。 2、再取適量手消毒液揉搓雙手及腕部。,,,,,,注意事項,不應(yīng)戴假指甲及手飾，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手時應(yīng)使用一次性手術(shù)刷或無菌手術(shù)刷。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用抗菌洗手液清潔雙手。用后的指甲剪、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；手刷應(yīng)一人一用一滅菌或者一次性使用；洗手池及指甲

25、剪應(yīng)每日清潔與消毒。,二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的

26、無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。目前我省采樣：洗手后再手消、干燥后采樣。,二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。,三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查,手衛(wèi)生依從性：依從性也稱順從性、順應(yīng)性，是指醫(yī)務(wù)人員實施臨

27、床操作，在手衛(wèi)生的時機中，實際實施手衛(wèi)生的次數(shù)的比例，常用百分率（%）表示。其計算方法為： 依從性（%）＝（手衛(wèi)生次數(shù)/時機次數(shù)）×100我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 亞太手衛(wèi)生卓越獎---華西醫(yī)院（中國大陸唯一一家）,三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查,但最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。2005年，衛(wèi)生部對全國18所醫(yī)院2000多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性均在50％以下，尤其是在

28、接觸患者前和在兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。影響手衛(wèi)生依從性的因素：個人、集體、制度及設(shè)施,手衛(wèi)生五個黃金時刻要牢記?。▽＜抑v課）,1、接觸患者前：握手、接觸病人衣物、安裝氧氣面罩、查體：叩診、聽診、量血壓等。2、接觸患者后：握手后；幫病人穿衣服后；非侵入性檢查：如測脈搏、血壓、聽診后；理療后等。3、無菌操作前：口腔護(hù)理、直腸指檢、各種穿刺、氣管插管、準(zhǔn)備無菌器械等。4、接觸血液、體液后：接觸黏膜后、穿刺后、置入侵入性設(shè)備后、

29、拔除導(dǎo)管后、移除尿布、敷料后等。5、接觸患者周圍環(huán)境后：更換床單、調(diào)整輸液器后、接觸床旁桌后、調(diào)整呼吸機面板后等。,CSSD工作人員手衛(wèi)生指征（供參考）,接觸清潔、消毒及無菌物品前。進(jìn)入檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)前。離開去污區(qū)前。接觸污染器械、器具、物品、環(huán)境后。脫去工作服、摘去手套后。,檢驗科工作人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征（供參考）,1、洗手：當(dāng)手部被血液或其他體液污染時，處理體液標(biāo)本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用

30、抗菌洗手液和流動水洗手。2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。3、洗手與衛(wèi)生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。,直接觀察法：采用經(jīng)過訓(xùn)練和認(rèn)證的觀察員對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察被認(rèn)為是手衛(wèi)生監(jiān)測方法中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。間接觀察法：包括手衛(wèi)生物品的消耗量，以及電子監(jiān)測洗手池的使用率。,調(diào)查方法,調(diào)查方法,觀察

31、方法：1、科室經(jīng)過培訓(xùn)的觀察員在每周隨機選擇一天做手衛(wèi)生依從性調(diào)查。在較忙碌的時間段，至少觀察20分鐘，但不超過30分鐘，看其手衛(wèi)生依從性。,調(diào)查方法,2、主要觀察如下幾個方面：（1）手衛(wèi)生指征應(yīng)洗手時是否進(jìn)行洗手或手消毒。（2）觀察手衛(wèi)生方法是否正確，有沒有按照正確的洗手法執(zhí)行，手消毒劑用量是否足夠覆蓋到整個手及手指表面。（3）觀察使用手消毒劑是否達(dá)到足夠的時間，使用手消毒劑揉搓是否達(dá)到至少20秒（20-30秒）。,調(diào)查方法,

32、（4）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員用洗手液與流動水洗手時，觀察洗手時間是否足夠（總洗手時間40-60秒），洗手后是否使用干手紙擦手，如不是使用非手觸式水龍頭洗手后是否使用紙巾來關(guān)掉水龍頭。（5）觀察醫(yī)務(wù)人員是否及時去除手套，脫手套后有沒有進(jìn)行手衛(wèi)生。,調(diào)查方法,3、在調(diào)查表中寫好日期、時間、醫(yī)務(wù)人員名稱及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。在整個觀察過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相同的觀察方法，另外觀察者相對固定及限定觀察者的數(shù)量有助于減少觀察者之間產(chǎn)生的差異。,出現(xiàn)同時機會時如何

33、記錄：,醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)操作過程中，比如接觸完第一個患者后會出現(xiàn)一次手衛(wèi)生機會，進(jìn)行手衛(wèi)生之后如果不接觸患者及患者周圍任何物品時立即去接觸下一個患者前的過程只需要進(jìn)行1次手衛(wèi)生，但觀察時機卻同時出現(xiàn)，此時建議只記錄1次手衛(wèi)生時機。,出現(xiàn)同時機會時如何記錄：,醫(yī)務(wù)人員在為上一個患者拔針后進(jìn)行了手衛(wèi)生，在為下一個患者輸液前如果是接觸了任何患者及患者周圍的物品，那么對這個患者靜脈輸液前還需要進(jìn)行一次手衛(wèi)生，這樣的操作過程應(yīng)分別記錄兩次手衛(wèi)生時機

34、的出現(xiàn)，并觀察醫(yī)務(wù)人員是否進(jìn)行了手衛(wèi)生。,計算方法,手衛(wèi)生依從性計算： 分子：“正確+不正確” 分母：“正確+不正確+未” 分子除以分母，乘以100%,計算方法,單項指征的手衛(wèi)生依從性： 觀察到接觸患者前100次時機，進(jìn)行手衛(wèi)生50次，接觸患者前依從率為50/100×100%=50% 其它4項計算方法同此。總手衛(wèi)生依從性： 5項指征進(jìn)行手衛(wèi)生時機總和/5項指征存在手衛(wèi)生時機總和&

35、#215;100%,計算方法,手衛(wèi)生正確率： 為醫(yī)務(wù)人員正確手衛(wèi)生次數(shù)與實際手衛(wèi)生次數(shù)的比例，乘以100%。 分子：正確手衛(wèi)生次數(shù) 分母：正確次數(shù)＋ 不正確次數(shù)手衛(wèi)生包括用流動水和洗手液按照正確洗手法進(jìn)行洗手；在手部無明顯污染時用速干手消毒劑消毒雙手；洗手或衛(wèi)生手消毒總時間要足夠。,醫(yī)生洗手場景故事,清晨，悠閑的靳醫(yī)生和忙碌的張醫(yī)生開始了一天的工作。早上8點，科室開始早會交班，悠閑的靳醫(yī)生邊聽早會邊用手消消毒雙手，

36、張醫(yī)生邊聽早會，邊看著自己的幾個患者的病歷和化驗單。悠閑靳醫(yī)生的有12個病人，忙碌的張醫(yī)生有18個病人。靳醫(yī)生病情都很穩(wěn)定，每天都有治愈的病人出院，新的患者進(jìn)來。張醫(yī)生的病人有幾個都有了院感，還有兩個是多重耐藥菌感染的，患者住院時間長，家屬不高興，病人的狀態(tài)也越來越不好，張醫(yī)生自己這幾天也身體不適，更加的忙碌。    早會結(jié)束，開始查房到第二個患者了，靳醫(yī)生邊和患者聊著病情，邊用手消消毒雙手，問話結(jié)束，手也消毒好了

37、，開始第二個患者的檢查，還順手用手消把聽診器一起擦拭了一下。就這樣很輕松的一個個病人看完，結(jié)束了早上的查房。洗洗手，去開今天的醫(yī)囑了。張醫(yī)生卻是忙碌著一個接一個患者不停的摸摸這里，看看那里，和病人談話時，手也沒閑著在做著望觸叩聽，病人還不停的說著又有催款單來了、沒有錢了、住的時間太長……,醫(yī)生洗手場景故事,就這樣，一個月過去，是忙碌的張醫(yī)生和悠閑靳醫(yī)生拿獎金的日子，結(jié)果張醫(yī)生的獎金比靳醫(yī)生低好多。張醫(yī)生很不理解的去找主任問個明白……&

38、#160;   生氣的去，郁悶的回來，原來因為幾個總是不好的多重耐藥和院感的病人，病床周轉(zhuǎn)率低、醫(yī)藥比例高、抗生素使用率高，扣了不少錢，這忙碌的一個月真是說不出的累，看著眼前一臉輕松的靳醫(yī)生，已經(jīng)在洗手準(zhǔn)備下班了……    不知道忙碌的張醫(yī)生看著悠閑洗手的靳醫(yī)生是什么心情。     明天準(zhǔn)備怎么辦？,從現(xiàn)在起，做個合格的“手”護(hù)神,,觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,大