漫談中醫(yī)“火神派”修改

1、漫談中醫(yī)“火神派”,學(xué)術(shù)沙龍（第一期）,2011級(jí)博士生 李楠,內(nèi)容：1.“火神派”簡(jiǎn)介2.“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題探討3.病案討論（一例）4.小結(jié),“火神派”簡(jiǎn)介,《辭?！穼W(xué)派：“一門學(xué)問(wèn)中由于學(xué)說(shuō)師承不同而形成的派別?！?“火神派”簡(jiǎn)介,1.起源鄭欽安的教材《內(nèi)經(jīng)》、《周易》、《傷寒論》鄭欽安的著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌?卷，成書于1869年（同治八年）?！夺t(yī)法圓通》4卷，成書于1874年（同治十三年）。《傷寒恒論》1

2、0卷，現(xiàn)存最早的刻本為1875年（光緒元年）。,鄭欽安（1824年－1911年），四川邛州人，清末著名傷寒學(xué)家。,2.“火神派”的師承,,“火神派”簡(jiǎn)介,3.“火神派”主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)陰陽(yáng)為綱，重視人體陽(yáng)氣。辨證論治，重視寒熱真假。擅用溫藥，重視姜附運(yùn)用。,“火神派”簡(jiǎn)介,1.《內(nèi)經(jīng)》提出的“陰平陽(yáng)秘”這一陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，“火神派”卻獨(dú)談陽(yáng)氣之重要性。離經(jīng)叛道？2.有人批評(píng)“火神派”眼中只有陽(yáng)虛證，臨床不論癥候如何，雖舌紅苔黃

3、脈數(shù)，亦認(rèn)為是陽(yáng)虛。重陽(yáng)廢陰？3. “火神派”最為人詬病的便是姜附等溫?zé)崴幬飸?yīng)用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，臨床運(yùn)用較為謹(jǐn)慎，而火神派醫(yī)家卻重用、廣用附子。但知扶陽(yáng)？,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題探討,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之一,問(wèn)題一：《內(nèi)經(jīng)》提出的“陰平陽(yáng)秘”這一陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，“火神派”卻獨(dú)談陽(yáng)氣之重要性。離經(jīng)叛道？,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之一,1.“重陽(yáng)”思想的文化基礎(chǔ)。2.中醫(yī)“重陽(yáng)”思想的淵源與內(nèi)涵。,1.“重陽(yáng)”思想的文化基礎(chǔ)

4、太陽(yáng)在農(nóng)耕文明的發(fā)展中的重要意義?！兑捉?jīng)》為 “重陽(yáng)”思想的開端?！肚?#183;彖》：“大哉乾元，萬(wàn)物滋始，乃統(tǒng)天。”《坤·彖》：“至哉坤元，萬(wàn)物資生，乃順承天?！?“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之一,2.《內(nèi)經(jīng)》中的“重陽(yáng)”思想“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！薄胺碴庩?yáng)之要，陽(yáng)密乃固?！薄瓣?yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕?！薄瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之一,3

5、.“火神派”對(duì)“重陽(yáng)”思想的闡發(fā)《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸疤煲簧?，在人身為腎一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。”,坎卦,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之一,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之二,問(wèn)題二：有人批評(píng)“火神派”眼中只有陽(yáng)虛證，臨床不論癥候如何，雖舌紅苔黃脈數(shù)，亦認(rèn)為是陽(yáng)虛。重陽(yáng)廢陰？,誤解一，辨證論治不是機(jī)械的對(duì)應(yīng)癥狀。誤解二，“火神派”是以陰陽(yáng)為辨證總綱,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之二,辨證以陰陽(yáng)為綱，“重陽(yáng)”并非“廢陰”,“

6、火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之二,鄭欽安：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)癥。亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽(yáng)?！?《醫(yī)理真?zhèn)鳌繁骊庩?yáng)總綱“陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無(wú)力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰?！薄瓣幪摬?，其人必面目、唇口紅色，精神不倦，張目不眠

7、，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無(wú)津液，芒刺滿口，煩躁譫語(yǔ)，或潮熱盜汗，干咳無(wú)痰，飲水不休，六脈長(zhǎng)大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當(dāng)益陰以破陽(yáng)?！?“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之二,吳佩衡十六字要訣：寒證：“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言。”熱證：“身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗?！标庩?yáng)對(duì)舉！,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之二,《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰瓣?yáng)虛癥，有面赤如硃而似實(shí)火者（元陽(yáng)外

8、越也，定有以上病情可憑）……?！薄瓣幪摪Y，有脈伏不見，或細(xì)如絲，而若陽(yáng)虛極者（熱極則脈伏也，定有以上病形可憑）……。”矛盾證候的出現(xiàn)，是辨識(shí)寒熱真假的要點(diǎn)。,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之二,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之三,問(wèn)題三：“火神派”最為人詬病的便是姜附等溫?zé)崴幬飸?yīng)用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，臨床運(yùn)用較為謹(jǐn)慎，而火神派醫(yī)家卻重用、廣用附子。但知扶陽(yáng)？,處方寒溫并用，皆以證候?yàn)閾?jù)。,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之三,例1：吳佩衡醫(yī)案謝某之

9、妻，患瘟疫邪伏膜原，并有化燥傷津之勢(shì)，大便不通，與達(dá)原飲加生石膏、大黃治之。病家粗通醫(yī)理，以為患者體虛不耐攻伐，私自撤去石膏、大黃，致使燥熱內(nèi)結(jié)，癥見舌苔轉(zhuǎn)黃而燥，胃實(shí)胸滿，拒按呼痛，煩渴飲冷，小便短赤，大便燥結(jié)，壯熱不解，時(shí)發(fā)譫語(yǔ)。診時(shí)突發(fā)鼻衄不止，血色鮮紅量多，稍頃，衄血即凝而成塊。,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之三,某醫(yī)以熱證血必不至凝結(jié)成塊，斷為陽(yáng)虛亡血之證，主以四逆湯。吳氏認(rèn)為此乃邪熱亢極灼陰之證，急宜大劑涼下以救真陰，力主白虎加承氣湯

10、合方。生石膏60克（碎，布包），生大黃30克（泡水兌入），枳實(shí)20克（搗），厚樸20克，芒硝13克，知母20克，生地黃16克，甘草6克。日夜連進(jìn)，次日脈靜身涼轉(zhuǎn)危為安，復(fù)與生脈散加味善后。危難之際，吳氏力主寒涼，告病家曰：“余素諳于用姜附者，尚不敢以溫?zé)嶂畡┩?，?dāng)此證情，苦寒瀉下尤恐不及，倘若誤服溫?zé)嶂畡腥缁鹕蠞灿?，危亡立至。?“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之三,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)綸》：寒則泣不能流，溫則消而去之。,膠柱鼓瑟,例2：

11、《御藥院方》封髓丹黃柏三兩，縮砂仁一兩半，甘草二兩。上為細(xì)末，水煮面糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心、食前用蓯蓉半兩切作片子，酒一大盞，浸一宿，次日煎三四沸，去滓服。鄭欽安：“余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摩，而始知其治（制）方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之。”,“火神派”爭(zhēng)議問(wèn)題之

12、三,汪某，女，57歲，2011年1月17日初診主訴：外感后水腫2日。患者于兩周前感冒，咳嗽，服辛涼解表中藥后減輕，一周前尿量逐漸減少，口服呋塞米無(wú)明顯效果，前醫(yī)于辛涼解表方中加冬瓜皮等利水之品，仍無(wú)效。前日起全身浮腫，往某院急診就診，查血常規(guī)：WBC：12.1×109/L，N%；血生化：CRE：66.6umol/L，BUN：6.21mmol/L，Glu：7.32mmol/L。加服螺內(nèi)酯1片。尿量略增，水腫無(wú)變化?，F(xiàn)一身悉腫

13、，晨起顏面較明顯，午后雙下肢腫甚?？人?，喀少量白色稀痰，每凌晨2點(diǎn)鼻塞，自服感冒沖劑后可略緩解。口舌反復(fù)生瘡，瘡色暗紅。牛皮癬復(fù)發(fā)，色紅凸起，瘙癢，蛻皮。胃脘不適，畏寒肢冷，睡眠可，少尿，大便3-4日一行，偏干。舌淡胖，苔薄白略滑；脈結(jié)代，浮、沉取具弦緊有力。既往高血壓、冠心病、心律失常、哮喘、牛皮癬、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，頸椎病、一側(cè)腎萎縮等，皆十余年。,醫(yī)案討論,初診處方：桂 枝10g 茯 苓30g 白 術(shù)10g

14、 澤 瀉10g豬 苓10g 干 姜6g 細(xì) 辛3g 五味子3g肉 桂6g 黃 柏6g三劑，水煎服，日三次，最好于兩日內(nèi)服完。2011-01-21二診患者服用較慢，前方僅服完兩劑。服前方后尿量無(wú)明顯變化，顏面水腫大減，雙下肢仍腫，大腿于4-5時(shí)發(fā)脹，小腿腫脹無(wú)明顯減輕。身冷好轉(zhuǎn)，口瘡未新發(fā)，喜熱飲，大便2-3日一行，偏干。仍咳，有少量白痰，較前易喀出。夜半鼻塞即發(fā)，仍自服

15、感冒沖劑。舌淡胖，苔薄白；脈結(jié)代，弦滑緊，較前略和緩。,醫(yī)案討論,二診處方：桂 枝10g 茯 苓30g 白 術(shù)15g 澤 瀉10g干 姜6g 細(xì) 辛3g 五味子3g 肉 桂6g黃 柏6g 制附片6g（先煎） 丹 參6g 炙甘草3g三劑，水煎服，日三次丹參為患者自行要求，

16、因無(wú)傷大雅，酌加之。  2011-01-24三診患者于22日下午起服用前方，服藥一劑后，于23日上午9時(shí)許小便驟增，水腫明顯緩解，晨起顏面已不腫，僅小腿于下午3-4時(shí)腫脹，身暖，咳嗽大減，偶喀少量白痰。夜間仍鼻塞。晨起鼻中有少量血塊，口苦，口干，胃痛較前略重，頸部、雙肩痛甚。牛皮癬好轉(zhuǎn)，蛻皮明顯減少，部分皮癬已平復(fù)。舌淡胖略暗，苔白略厚膩；脈結(jié)代、弦略滑，較前和緩。囑患者停服螺內(nèi)酯。,醫(yī)案討論,桂 枝1

17、0g 茯 苓30g 白 術(shù)15g 澤 瀉10g干 姜6g 砂 仁6g（后下） 肉 桂6g 黃 柏6g制附片6g（先煎） 龜 板6g（先煎） 丹 參6g 白 芍6g炙甘草3g三劑，水煎服，日三次。 狗皮膏外用，貼于頸椎及肩背疼痛處。服藥后諸證均明顯減輕或消失，又見脅痛一證，因臨近春

18、節(jié)，囑患者自服小柴胡顆粒。,醫(yī)案討論,討論：1.問(wèn)診時(shí)對(duì)辨證具有重要意義的癥狀應(yīng)當(dāng)仔細(xì)、反復(fù)詢問(wèn)，或者以不同方式詢問(wèn)，同時(shí)還要結(jié)合其他診法判斷，以防誤診。2.患者鼻塞癥狀始終存在，是否需要發(fā)散之品？3.整個(gè)診療過(guò)程看，還有哪些得失？,醫(yī)案討論,1.“火神派”重陽(yáng)思想有其理論淵源2.“火神派”在辨識(shí)真寒假熱方面有獨(dú)到的見解。3.“火神派”在用藥時(shí)是以證候?yàn)閾?jù)，放手運(yùn)用寒涼藥與溫?zé)崴帯?小結(jié),學(xué)習(xí)“火神派”理論，不宜冒然