（中醫(yī)資料）寒熱真假最緊要處上——火神派案例賞析之四

1、壺天漫筆30收稿日期:20040405作者簡介:張存悌(1947)男遼寧沈陽人主任醫(yī)師學(xué)士研究方向為中醫(yī)藥防治腫瘤和疑難病癥。寒熱真假最緊要處(上)———火神派案例賞析之四張存悌(沈陽市抗癌止痛研究所遼寧沈陽110011)關(guān)鍵詞:火神派寒熱醫(yī)話中圖分類號:R249176文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:10001719(2004)07060801上3期醫(yī)話介紹了火神派善用附子治病的案例那確實是“功夫全在陰陽上打算”讓我們領(lǐng)略了火神派的風(fēng)格。其實最

2、能體現(xiàn)其水平的地方并不在此而在于對寒熱真假證候的辨識上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯綜復(fù)雜、疑似難辨的局面那才是關(guān)鍵時刻所謂識見不明“誤用即死”的最緊要處。陳修園言之鑿鑿:“良醫(yī)之救人不過能辨認(rèn)此陰陽而已庸醫(yī)之殺人不過錯認(rèn)此陰陽而已?！被鹕衽筛骷以谶@方面都有一套辨識寒熱真假的功夫常能在一派熱象中辨出真寒在一派寒象中辨出真熱力排眾議扶危救逆力挽狂瀾演繹出許多令人驚嘆的精彩案例下面圈點一些這方面的案例以供賞析。1陰極似陽楊某男32歲云南

3、姚安人。1923年3月病發(fā)已20日始因風(fēng)寒身熱頭痛某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥10余劑且重加犀角、羚羊角、黃連等愈進(jìn)愈劇危在旦夕始延吳氏診治?；颊摺澳砍啻侥[而焦赤足露身煩躁不眠神昏譫語身熱似火渴喜滾燙水飲。小便短赤大便已數(shù)日不解食物不進(jìn)脈浮虛欲散?！眳鞘险J(rèn)為證系風(fēng)寒誤治之變證誤服苦寒太過真陽逼越于外而成陰極似陽之癥?！巴怆m現(xiàn)一派熱象是為假熱而內(nèi)則寒涼已極是為真寒。如確系陽證內(nèi)熱薰蒸應(yīng)見大渴飲冷豈有尚喜滾飲乎況脈來虛浮欲散是為陽氣將脫之兆?！敝沃?/p>

4、急宜回陽收納擬白通湯加上肉桂為方:附片60g干姜26g上肉桂(研末泡水兌入)10g蔥白4莖。方子開好病家稱家中無人主持未敢服藥實則猶疑不定。次日又延吳氏診視“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服若能耐受則照方煎服。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許人事稍清內(nèi)心爽快遂進(jìn)上方。病情即減身熱約退一二出現(xiàn)惡寒肢冷之象。已無煩躁譫語之狀且得熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服:附片100g干姜36g甘草12g上肉桂(研末泡水兌入)10g。服藥1劑身熱

5、退去四五脈稍有神。尿赤而長略進(jìn)稀飯。再劑則熱退七八大便已通。唯咳嗽痰多夾血病家另請數(shù)醫(yī)診視皆云熱證出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫(yī)之誤未敢輕試。其時病人吃梨一個“當(dāng)晚忽發(fā)狂打人身熱大作有如前狀?！庇旨毖麉鞘显\視見舌白而滑“仍喜滾飲”判為“陽神尚虛陰寒未凈?！比灾饕源髣┗仃栰詈ㄕ盏?方劑量加倍另加茯苓30g半夏16g北細(xì)辛4g早晚各1劑。連服6劑3天后再診身熱已退咳嗽漸愈飲食增加小便淡黃而長大便轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏、細(xì)辛加砂仁、白術(shù)、黃

6、芪連進(jìn)10余劑諸癥俱愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)。按此案既顯吳氏辨證準(zhǔn)確獨具慧眼又示其火神用藥風(fēng)格。在一派熱象之中以“渴喜滾燙水飲脈浮虛欲散”為辨識陰證眼目實在令人欽佩。其實從其服苦寒涼下之藥而病“愈進(jìn)愈劇”亦可推知絕非陽證這同樣是一辨證依據(jù)。最可奇者病人吃一梨后竟然“忽發(fā)狂打人身熱大作有如前狀”此系陰證食涼必然加重之理吃梨尚且如此若進(jìn)苦寒涼藥呢后果不堪想象。吳佩衡以多年經(jīng)驗總結(jié)了陰陽辨證十六字訣可謂青囊之秘:陰證:身重惡寒目瞑嗜臥聲低息短少

7、氣懶言。兼見口潤不渴或喜熱飲口氣不蒸手。陽證:身輕惡熱張目不眠聲音洪亮口臭氣粗。兼見煩渴喜冷飲口氣蒸手。2假熱真寒車某男74歲四川成都人。1975年4月初感受風(fēng)寒全身不適。自擬溫補湯劑服之病未減輕勉強外出散步受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛面赤高熱神志恍惚。查體溫39℃。診為感冒高熱注射慶大霉素高燒仍不退病勢危重邀范氏至家中急診:陣陣昏迷不醒脈微欲絕。已高燒三日雖身熱異常但重被覆蓋仍覺心中寒冷。飲食未進(jìn)二便閉塞。雙顴潮紅舌淡潤滑苔厚膩而黑。辨證

8、:患者高熱神昏面赤苔黑二便不通似陽熱之象。但雖高熱反欲重被覆身身熱面赤而四肢厥冷二便不通卻腹無所苦苔黑厚膩但舌潤有津高燒神昏無譫妄狂亂之象而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀體弱氣衰實一派少陰孤陽飛越之候生氣欲離亡在傾刻。雖兼太陽表證應(yīng)先救其里急投通脈四逆加蔥白直追散失欲絕之陽。處方:制附片(久煎)60g生甘草30g干姜、蔥白各60g。服上方2劑熱退黑苔顯著減少。陽回而陰霾初消陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛表證仍在腎陽虛衰不能化氣故仍二便不利。以麻

9、黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽加蔥白生少陽之氣處方:麻黃10g制附片(久煎)60g生甘草20g蔥白120g。上方服4劑頭不覺昏二便通利黑苔退盡唯身痛未除。雖陽回表解仍舌淡肢冷陰寒內(nèi)盛呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽而祛寒邪以四逆加遼細(xì)辛主之。處方:制附片(久煎)60g炙甘草20g干姜30g遼細(xì)辛6g。服2劑余證悉除以理中湯加味調(diào)理之。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。按本例證似陽熱而脈微欲絕脈證不符。范氏遇此寒熱真假難分之際全面審度尤重舌診凡舌質(zhì)淡或

10、淡紅、暗淡舌體胖或有齒痕舌苔白膩、灰膩、白滑者均為附子或四逆湯的使用指征此為范氏獨到經(jīng)驗。本例其舌質(zhì)淡為陰寒內(nèi)盛苔黑而潤滑有津乃腎水上泛斷不可誤認(rèn)為陽熱實為陰寒內(nèi)盛已極虛寒外露之象。編輯:李立806第31卷第7期2004年7月遼寧中醫(yī)雜志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.31No.7Jul.2004?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.L

11、td.Allrightsreserved.壺天漫筆30收稿日期:20040405作者簡介:張存悌(1947)男遼寧沈陽人主任醫(yī)師學(xué)士研究方向為中醫(yī)藥防治腫瘤和疑難病癥。寒熱真假最緊要處(上)———火神派案例賞析之四張存悌(沈陽市抗癌止痛研究所遼寧沈陽110011)關(guān)鍵詞:火神派寒熱醫(yī)話中圖分類號:R249176文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:10001719(2004)07060801上3期醫(yī)話介紹了火神派善用附子治病的案例那確實是“功夫全在陰

12、陽上打算”讓我們領(lǐng)略了火神派的風(fēng)格。其實最能體現(xiàn)其水平的地方并不在此而在于對寒熱真假證候的辨識上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯綜復(fù)雜、疑似難辨的局面那才是關(guān)鍵時刻所謂識見不明“誤用即死”的最緊要處。陳修園言之鑿鑿:“良醫(yī)之救人不過能辨認(rèn)此陰陽而已庸醫(yī)之殺人不過錯認(rèn)此陰陽而已。”火神派各家在這方面都有一套辨識寒熱真假的功夫常能在一派熱象中辨出真寒在一派寒象中辨出真熱力排眾議扶危救逆力挽狂瀾演繹出許多令人驚嘆的精彩案例下面圈點一些這方面

13、的案例以供賞析。1陰極似陽楊某男32歲云南姚安人。1923年3月病發(fā)已20日始因風(fēng)寒身熱頭痛某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥10余劑且重加犀角、羚羊角、黃連等愈進(jìn)愈劇危在旦夕始延吳氏診治?；颊摺澳砍啻侥[而焦赤足露身煩躁不眠神昏譫語身熱似火渴喜滾燙水飲。小便短赤大便已數(shù)日不解食物不進(jìn)脈浮虛欲散。”吳氏認(rèn)為證系風(fēng)寒誤治之變證誤服苦寒太過真陽逼越于外而成陰極似陽之癥。“外雖現(xiàn)一派熱象是為假熱而內(nèi)則寒涼已極是為真寒。如確系陽證內(nèi)熱薰蒸應(yīng)見大渴飲冷豈有尚喜滾

14、飲乎況脈來虛浮欲散是為陽氣將脫之兆?！敝沃币嘶仃柺占{擬白通湯加上肉桂為方:附片60g干姜26g上肉桂(研末泡水兌入)10g蔥白4莖。方子開好病家稱家中無人主持未敢服藥實則猶疑不定。次日又延吳氏診視“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服若能耐受則照方煎服。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許人事稍清內(nèi)心爽快遂進(jìn)上方。病情即減身熱約退一二出現(xiàn)惡寒肢冷之象。已無煩躁譫語之狀且得熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服:附片100g干姜36g甘草12g

15、上肉桂(研末泡水兌入)10g。服藥1劑身熱退去四五脈稍有神。尿赤而長略進(jìn)稀飯。再劑則熱退七八大便已通。唯咳嗽痰多夾血病家另請數(shù)醫(yī)診視皆云熱證出方不離苦寒涼下之法。鑒于前醫(yī)之誤未敢輕試。其時病人吃梨一個“當(dāng)晚忽發(fā)狂打人身熱大作有如前狀?！庇旨毖麉鞘显\視見舌白而滑“仍喜滾飲”判為“陽神尚虛陰寒未凈?！比灾饕源髣┗仃栰詈ㄕ盏?方劑量加倍另加茯苓30g半夏16g北細(xì)辛4g早晚各1劑。連服6劑3天后再診身熱已退咳嗽漸愈飲食增加小便淡黃而長大便

16、轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏、細(xì)辛加砂仁、白術(shù)、黃芪連進(jìn)10余劑諸癥俱愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)。按此案既顯吳氏辨證準(zhǔn)確獨具慧眼又示其火神用藥風(fēng)格。在一派熱象之中以“渴喜滾燙水飲脈浮虛欲散”為辨識陰證眼目實在令人欽佩。其實從其服苦寒涼下之藥而病“愈進(jìn)愈劇”亦可推知絕非陽證這同樣是一辨證依據(jù)。最可奇者病人吃一梨后竟然“忽發(fā)狂打人身熱大作有如前狀”此系陰證食涼必然加重之理吃梨尚且如此若進(jìn)苦寒涼藥呢后果不堪想象。吳佩衡以多年經(jīng)驗總結(jié)了陰陽辨證十六字訣可謂

17、青囊之秘:陰證:身重惡寒目瞑嗜臥聲低息短少氣懶言。兼見口潤不渴或喜熱飲口氣不蒸手。陽證:身輕惡熱張目不眠聲音洪亮口臭氣粗。兼見煩渴喜冷飲口氣蒸手。2假熱真寒車某男74歲四川成都人。1975年4月初感受風(fēng)寒全身不適。自擬溫補湯劑服之病未減輕勉強外出散步受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛面赤高熱神志恍惚。查體溫39℃。診為感冒高熱注射慶大霉素高燒仍不退病勢危重邀范氏至家中急診:陣陣昏迷不醒脈微欲絕。已高燒三日雖身熱異常但重被覆蓋仍覺心中寒冷。飲食未進(jìn)

18、二便閉塞。雙顴潮紅舌淡潤滑苔厚膩而黑。辨證:患者高熱神昏面赤苔黑二便不通似陽熱之象。但雖高熱反欲重被覆身身熱面赤而四肢厥冷二便不通卻腹無所苦苔黑厚膩但舌潤有津高燒神昏無譫妄狂亂之象而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀體弱氣衰實一派少陰孤陽飛越之候生氣欲離亡在傾刻。雖兼太陽表證應(yīng)先救其里急投通脈四逆加蔥白直追散失欲絕之陽。處方:制附片(久煎)60g生甘草30g干姜、蔥白各60g。服上方2劑熱退黑苔顯著減少。陽回而陰霾初消陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛

19、表證仍在腎陽虛衰不能化氣故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽加蔥白生少陽之氣處方:麻黃10g制附片(久煎)60g生甘草20g蔥白120g。上方服4劑頭不覺昏二便通利黑苔退盡唯身痛未除。雖陽回表解仍舌淡肢冷陰寒內(nèi)盛呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽而祛寒邪以四逆加遼細(xì)辛主之。處方:制附片(久煎)60g炙甘草20g干姜30g遼細(xì)辛6g。服2劑余證悉除以理中湯加味調(diào)理之。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。按本例證似陽熱而脈微欲絕脈證不符。范氏遇此

20、寒熱真假難分之際全面審度尤重舌診凡舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡舌體胖或有齒痕舌苔白膩、灰膩、白滑者均為附子或四逆湯的使用指征此為范氏獨到經(jīng)驗。本例其舌質(zhì)淡為陰寒內(nèi)盛苔黑而潤滑有津乃腎水上泛斷不可誤認(rèn)為陽熱實為陰寒內(nèi)盛已極虛寒外露之象。編輯:李立806第31卷第7期2004年7月遼寧中醫(yī)雜志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.31No.7Jul.2004?19952005TsinghuaTo