（中醫(yī)資料）寒熱真假最緊要處下——火神派案例賞析之五

1、壺天漫筆31收稿日期:20040405作者簡介:張存悌(1947)男遼寧沈陽人主任醫(yī)師學士研究方向為中醫(yī)藥防治腫瘤和疑難病癥。寒熱真假最緊要處(下)———火神派案例賞析之五張存悌(沈陽市抗癌止痛研究所遼寧沈陽110011)關鍵詞:火神派寒熱醫(yī)話中圖分類號:R249176文獻標識碼:A文章編號:10001719(2004)08069401上期醫(yī)話介紹了火神派兩則真寒假熱、陰極似陽的治案現在再介紹兩則真熱假寒、陽極似陰案例兩相對比有助于我們

2、體會其辨識寒熱真假的功夫。3真熱假寒馬某男30歲四川成都人。1920年3月患瘟疫病已七八日延吳氏診治:四肢厥逆遍身膚冷張目仰臥煩躁譫語問不能答。頭汗如洗小便短赤大便燥結數日未通?？诔魵獯挚跉庹羰?。唇焦齒枯舌干苔黃起刺如鐵釘脈沉伏欲絕。查其前方系以羌活、紫蘇、荊芥、麻黃等藥連服4劑。此屬辛散發(fā)表過甚真陰被劫疫邪內壅與陽明燥氣相合復感少陰君火熱化太過逼其真陰外越遂成此熱深厥深陽極似陰之證茍不急為撲滅待至真陰灼盡必殆無救。白虎承氣湯主之:大黃

3、(泡水兌入)26g生石膏30g枳實、厚樸各15g芒硝10g生地60g黃連10g。2劑后大便始通脈沉而虛數神識仍蒙朧問不能答。再服2劑連下惡臭糞便口津略生。再服2劑大便轉黃而溏舌釘漸軟略識人事渴而索飲進食稀粥少許。前方去枳、樸加天、麥冬各15g沙參20g生地12g甘草6g大黃減半連服4劑。人事清醒津液回生唇舌已潤仍善冷飲。以生脈散加味善后。(《吳佩衡醫(yī)案》)。按此癥似有寒熱兩組癥狀其寒表現為四肢厥逆遍身膚冷脈沉伏欲絕。熱癥表現為煩躁譫語小

4、便短赤大便燥結數日未通口臭氣粗口氣蒸手。唇焦齒枯舌干苔黃起刺如鐵釘。吳佩衡辨證眼目在于尿赤便結“口氣蒸手”唇焦齒枯舌干苔黃起刺如鐵釘。再參以服藥情況斷為“辛散發(fā)表過甚”真陰外越成此熱深厥深陽極似陰之證其四肢厥逆遍身膚冷乃是假象屬真陰外越表現。吳佩衡雖屬火神派并不偏頗對此等熱深厥深之證徑用大劑大黃、石膏、生地寒涼攻下毫不手軟足見其對陰陽辨證確有功夫對陽證處理亦頗有經驗白虎湯與承氣湯合用是其特色。4陽極似陰張某女40余歲四川會理人。3月感染

5、時疫發(fā)熱而渴頭身疼痛。醫(yī)以九味羌活湯一劑汗出而昏厥延吳佩衡診視。肢厥膚冷脈沉伏欲絕。唇焦齒枯口不能言口氣蒸手。此是瘟疫誤表過汗傷陰邪傳陽明復感少陰君火熱化太過亢陽灼陰真陰欲絕邪熱內迫真陰外越致成陽極似陰之證《內經》所謂“熱深厥亦深”是也。急與清熱養(yǎng)陰之劑以生脈散頻頻喂服:米洋參10g麥冬26g北五味子、甘草各6g。服后數刻脈來沉數肢厥漸回口氣仍蒸手。此邪熱未潰前方加生石膏50g生地40g知、貝母各30g再服。是晚再診脈來洪數人事稍清苔黃

6、黑而生芒刺壯熱渴喜冷飲小便短赤大便燥結不通此屬真陰內回陽熱始通陽明燥結因主以涼下以救真陰擬白虎承氣湯加味主之:生石膏26g知母、沙參各16g生大黃(泡水兌入)10g枳實、厚樸各13g芒硝6g黃連5g生地16g甘草6g。1劑后大便即通苔刺漸軟身熱稍退。又服2劑熱退六七口津稍回。續(xù)服第3劑下黑燥糞熱退七八已不見渴稍進稀飯。前方去枳、樸加天、麥冬各40g連進2劑后脈靜身涼繼續(xù)調理而愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)。按此例亦是寒熱錯雜。肢厥膚冷脈沉伏欲絕

7、是為寒象唇焦齒枯(因口不能張故未見舌象)口氣蒸手是為傷陰熱象。再兼服藥九味羌活湯而致汗出昏厥綜合判斷乃屬熱深厥亦深之陽極似陰證候肢厥膚冷脈沉伏欲絕俱為假象。其中“口氣蒸手”一癥可謂辨證眼目具有關鍵意義此亦吳佩衡獨具只眼之處二診時特意點出“口氣仍蒸手”強調了此癥的辨識價值。至于用藥吳佩衡治病大都劑量偏重而此例開首之方用小劑生脈散似有投石問路之意未用石膏大黃峻劑可見其決不魯莽。待確認陽明燥結熱象則放手投以大劑白虎承氣湯方顯用藥本色。編輯:李

8、立496第31卷第8期2004年8月遼寧中醫(yī)雜志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.31No.8Aug.2004?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsreserved.壺天漫筆31收稿日期:20040405作者簡介:張存悌(1947)男遼寧沈陽人主任醫(yī)師學士研究方向為中醫(yī)藥防治腫瘤和疑難病癥。寒熱真假最緊要處(下)

9、———火神派案例賞析之五張存悌(沈陽市抗癌止痛研究所遼寧沈陽110011)關鍵詞:火神派寒熱醫(yī)話中圖分類號:R249176文獻標識碼:A文章編號:10001719(2004)08069401上期醫(yī)話介紹了火神派兩則真寒假熱、陰極似陽的治案現在再介紹兩則真熱假寒、陽極似陰案例兩相對比有助于我們體會其辨識寒熱真假的功夫。3真熱假寒馬某男30歲四川成都人。1920年3月患瘟疫病已七八日延吳氏診治:四肢厥逆遍身膚冷張目仰臥煩躁譫語問不能答。頭汗

10、如洗小便短赤大便燥結數日未通?？诔魵獯挚跉庹羰帧４浇过X枯舌干苔黃起刺如鐵釘脈沉伏欲絕。查其前方系以羌活、紫蘇、荊芥、麻黃等藥連服4劑。此屬辛散發(fā)表過甚真陰被劫疫邪內壅與陽明燥氣相合復感少陰君火熱化太過逼其真陰外越遂成此熱深厥深陽極似陰之證茍不急為撲滅待至真陰灼盡必殆無救。白虎承氣湯主之:大黃(泡水兌入)26g生石膏30g枳實、厚樸各15g芒硝10g生地60g黃連10g。2劑后大便始通脈沉而虛數神識仍蒙朧問不能答。再服2劑連下惡臭糞便口津

11、略生。再服2劑大便轉黃而溏舌釘漸軟略識人事渴而索飲進食稀粥少許。前方去枳、樸加天、麥冬各15g沙參20g生地12g甘草6g大黃減半連服4劑。人事清醒津液回生唇舌已潤仍善冷飲。以生脈散加味善后。(《吳佩衡醫(yī)案》)。按此癥似有寒熱兩組癥狀其寒表現為四肢厥逆遍身膚冷脈沉伏欲絕。熱癥表現為煩躁譫語小便短赤大便燥結數日未通口臭氣粗口氣蒸手。唇焦齒枯舌干苔黃起刺如鐵釘。吳佩衡辨證眼目在于尿赤便結“口氣蒸手”唇焦齒枯舌干苔黃起刺如鐵釘。再參以服藥情況

12、斷為“辛散發(fā)表過甚”真陰外越成此熱深厥深陽極似陰之證其四肢厥逆遍身膚冷乃是假象屬真陰外越表現。吳佩衡雖屬火神派并不偏頗對此等熱深厥深之證徑用大劑大黃、石膏、生地寒涼攻下毫不手軟足見其對陰陽辨證確有功夫對陽證處理亦頗有經驗白虎湯與承氣湯合用是其特色。4陽極似陰張某女40余歲四川會理人。3月感染時疫發(fā)熱而渴頭身疼痛。醫(yī)以九味羌活湯一劑汗出而昏厥延吳佩衡診視。肢厥膚冷脈沉伏欲絕。唇焦齒枯口不能言口氣蒸手。此是瘟疫誤表過汗傷陰邪傳陽明復感少陰君

13、火熱化太過亢陽灼陰真陰欲絕邪熱內迫真陰外越致成陽極似陰之證《內經》所謂“熱深厥亦深”是也。急與清熱養(yǎng)陰之劑以生脈散頻頻喂服:米洋參10g麥冬26g北五味子、甘草各6g。服后數刻脈來沉數肢厥漸回口氣仍蒸手。此邪熱未潰前方加生石膏50g生地40g知、貝母各30g再服。是晚再診脈來洪數人事稍清苔黃黑而生芒刺壯熱渴喜冷飲小便短赤大便燥結不通此屬真陰內回陽熱始通陽明燥結因主以涼下以救真陰擬白虎承氣湯加味主之:生石膏26g知母、沙參各16g生大黃(

14、泡水兌入)10g枳實、厚樸各13g芒硝6g黃連5g生地16g甘草6g。1劑后大便即通苔刺漸軟身熱稍退。又服2劑熱退六七口津稍回。續(xù)服第3劑下黑燥糞熱退七八已不見渴稍進稀飯。前方去枳、樸加天、麥冬各40g連進2劑后脈靜身涼繼續(xù)調理而愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)。按此例亦是寒熱錯雜。肢厥膚冷脈沉伏欲絕是為寒象唇焦齒枯(因口不能張故未見舌象)口氣蒸手是為傷陰熱象。再兼服藥九味羌活湯而致汗出昏厥綜合判斷乃屬熱深厥亦深之陽極似陰證候肢厥膚冷脈沉伏欲絕俱

15、為假象。其中“口氣蒸手”一癥可謂辨證眼目具有關鍵意義此亦吳佩衡獨具只眼之處二診時特意點出“口氣仍蒸手”強調了此癥的辨識價值。至于用藥吳佩衡治病大都劑量偏重而此例開首之方用小劑生脈散似有投石問路之意未用石膏大黃峻劑可見其決不魯莽。待確認陽明燥結熱象則放手投以大劑白虎承氣湯方顯用藥本色。編輯:李立496第31卷第8期2004年8月遼寧中醫(yī)雜志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.31N