循環(huán)抗高血壓藥

1、抗高血壓藥,,血壓的調(diào)節(jié),心排血量外周阻力 平均動脈壓=心排血量?總外周阻力,植物神經(jīng)RAAS,細(xì)胞外液容量心率心肌收縮性,抗高血壓藥(考點(diǎn)）,血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利依那普利雷米普利福辛普利,ACEI作用機(jī)制,血管緊張素原腎素↓ Ang I 緩激肽→B2-R ↓ ACE ↓

2、 ↓ Ang II 降解 舒張血管 ↓ ↑NO PGI2(+)AT1-R→收縮血管 醛固酮↑→水鈉潴留 NA釋放↑ 增

3、殖、重構(gòu),,,ACEI,,ACEI作用特點(diǎn) 血管緊張素Ⅱ生成減少①抑制ACE NO增多 緩激肽降解減少?

4、 PGI2增多②改善左心室功能→增殖、重構(gòu) ?③冠脈、腎血管擴(kuò)張→血流量↑→改善左心室功能，保護(hù)腎功能④調(diào)血脂、清除自由基⑤緩解慢性心力衰竭癥狀,,,,,,血管舒張,?Bp??心臟負(fù)荷?,臨床應(yīng)用,高血壓輕中度——單用高腎素型高血壓——較好 保護(hù)心腦腎（-）重構(gòu)慢性心功能衰竭 有效、安全>擴(kuò)管藥、強(qiáng)心藥擴(kuò)張血管，改善血流動力學(xué)→↓心臟前后負(fù)荷, 改善心功能防止或逆

5、轉(zhuǎn)心肌肥厚和心室重構(gòu)，↓死亡率,急性心肌梗死與預(yù)防腦血管意外 減輕缺血-再灌注損傷和心律失常 改善心功能和降低死亡率糖尿病性腎病及其他腎病 改善阻止腎功能惡化,臨床應(yīng)用,1、首劑低血壓2、咳嗽 ACEI →緩激肽、P物質(zhì)、PG↑ 上呼吸道癥狀3、血管神經(jīng)性水腫、味覺障礙4、血肌酐、尿素氮及蛋白,ACEI——典型不良反應(yīng),禁忌癥：妊娠婦女、高血鉀、腎動脈阻塞/硬化血管神經(jīng)性水腫,用藥監(jiān)護(hù)**,卡托普利,依那

6、普利,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT1-RB)氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦,機(jī)制：(-)AT1-R →血管擴(kuò)張 醛固酮↓→水鈉潴留↓ 抗心血管肥厚重構(gòu) 反饋性 腎素↑→AngⅡ↑ ┗ (+)AT2-R→血管擴(kuò)張

7、 抗心血管肥厚重構(gòu)特點(diǎn)：用于各型高血壓 無咳嗽、血管神經(jīng)性水腫 氯沙坦：促尿酸排泄,1、心悸、水腫2、類流感綜合征3、血肌酐、尿素氮及蛋白↑4、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、橫紋肌溶解（少見）,ARB——典型不良反應(yīng),禁忌癥：妊娠婦女、過敏、腎動脈阻塞/硬化血管神經(jīng)性水腫,用藥監(jiān)護(hù)**,腎素抑制劑——作用特點(diǎn)阿利克侖,直接抑制腎素??腎素活性劑量依賴性

8、減低，對抗ACEI/ARB引起的腎素↑減低血漿和尿液醛固酮水平促尿鈉排泄，尿鉀排泄不變，高效、長效顯著升高血漿腎素濃度,1、低血壓、皮疹2、高血鉀、高尿酸血癥3、腹痛腹瀉、食道反流4、貧血、類感冒綜合征、干咳,腎素抑制劑——典型不良反應(yīng),禁忌癥：嚴(yán)重肝腎功能不全、過敏、腎動脈狹窄、腎性高血壓,用藥監(jiān)護(hù)**,利血平——影響交感神經(jīng)遞質(zhì)作用溫和、緩慢而持久，可引起抑郁癥*特別適合伴有情緒緊張的高血壓，單獨(dú)應(yīng)用較少,甲基多巴

9、——中樞性降壓 能降低腎血管阻力，不影響腎血流量適合伴有腎功能不全的高血壓，妊娠高血壓首選可以起口干、便秘,其他類降壓藥——作用特點(diǎn),肼屈嗪——選擇性擴(kuò)張小動脈 作用快、較 強(qiáng)、短 適用于中度高血壓的聯(lián)合用藥治療 大劑量使用可引起全身性紅斑性狼瘡綜合征* 硝普鈉 ——強(qiáng)、快、短效擴(kuò)張動靜脈 臨床主要用于靜脈點(diǎn)滴搶救高血壓危象*

10、 難治性心衰 血壓低、心悸、鐵血紅蛋白血癥*,其他類降壓藥——作用特點(diǎn),?1受體阻斷劑——哌唑嗪,機(jī)制：(-)突觸后膜?1-R→血管擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)：起效快、中等偏強(qiáng)改善胰島素抵抗、調(diào)血脂、改善前列腺增生用途：輕、中度不良反應(yīng)：首劑效應(yīng) (宜減量/睡前),用藥監(jiān)護(hù)**,抗高血壓藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）,重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)熟悉卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利、纈沙

11、坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、阿利克侖、利血平、甲基多巴、硝普鈉的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),抗高血壓藥,抗高血壓藥——ACEI,抗高血壓藥,抗高血壓藥——其他,高血壓合并癥（考點(diǎn)）,B型題,,A.硝苯地平B.卡托普利C.氯沙坦——D.可樂定——中樞降壓E.米諾地爾——鉀通道開放劑64.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而治療高血壓是B65.阻滯細(xì)胞CA2+內(nèi)流而治療高血壓是A66.阻斷血管緊張素AT-受體而治療高血壓是C,A. 普萘洛爾

12、 ——?受體阻斷 B. 硝苯地平 C. 肼屈嗪 ——擴(kuò)血管 D. 卡托普利 E. 氫氯噻嗪——利尿藥具有治療輕度或中度原發(fā)性或腎性高血壓的藥物是通過降低血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉離子含量，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少的藥物是DE,B型題,A型題,長期應(yīng)用可出現(xiàn)頑固性干咳的藥物是 A.氯沙坦 ——心悸

13、 B.硝苯地平 ——反射性心跳加快 C.肼屈嗪 ——紅斑狼瘡綜合征 D.利血平 —— 抑郁癥 E.卡托普利,B型題,A．卡托普利 　 ——ACEIB．阿替洛爾 　——?受體阻斷C．哌唑嗪 　D．氯沙坦　 E．氫氯噻嗪通過排Na+而減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+，降低外周血管阻力的藥物是（E）通過阻斷藥物ɑ1受體而降低外周血管阻力的藥物

14、是（C）通過阻斷AT1受體而降低外周血管阻力的藥物是（D）,B型題,A、普萘洛爾 ——?受體阻斷 B、哌唑嗪 ——降壓中等偏強(qiáng)C、甲基多巴 ——擴(kuò)張腎血管 D、氨氯地平 ——鈣通道阻滯劑E、利血平——抑郁、潰瘍52、伴有支氣管哮喘的高血壓患者禁用的藥物是A53、部分病人首次用藥后可出現(xiàn)直立性低血壓、 眩暈、

15、出汗、心悸等反應(yīng)的藥物是B54、主要用于高血壓及心絞痛治療，主要不良反應(yīng)為外周 水腫的藥物是D55、適用于腎性高血壓及伴有腎功能不良高血壓患者的藥物是C,A型題,厄貝沙坦抗高血壓的作用特點(diǎn)是E A、抑制血管緊張素l的生成 B、阻斷β受體 C、抑制血管緊張素Ⅱ的作用 D、抑制緩激肽降解 E、阻斷血管緊張素II受體,X型題,卡托普利抗高血壓的作用特點(diǎn)是 ACE