圍術(shù)期與icu內(nèi)aki管理指南

1、,Annals of Intensive Care,2016,6:48,,,,,,,,圍術(shù)期與ICU內(nèi)AKI管理指南,重癥醫(yī)學(xué)科2018年1月,１AKI的診斷和分級(jí),Ｒ1.1推薦使用KDIGO標(biāo)準(zhǔn)（STAGE 1）定義AKI，包含至少以下標(biāo)準(zhǔn)中的1條：48h內(nèi)Scr增加≥265μmol/L；7d內(nèi)Scr較基線水平增加≥1.5倍；尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6ｈ。（專家意見(jiàn)，強(qiáng)一致）兒童建議使用pRIFE標(biāo)準(zhǔn)定義

2、AKI：肌酐清除率降低≥25％ 或者尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)8ｈ。（專家意見(jiàn)，強(qiáng)一致）,2,１AKI的診斷和分級(jí),3,１AKI的診斷和分級(jí),Ｒ1.2　推薦分別使用KDIGO、pRIFLE分類標(biāo)準(zhǔn)定義AKI分級(jí)（表1、2）。（專家意見(jiàn)，強(qiáng)一致）Ｒ1.3 估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），不推薦在危重癥患者或者術(shù)后患者使用諸如Cockroft Gault，MDRD，CKD EPI等計(jì)算方法。（一級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ1.4估

3、計(jì)GFR建議使用UV/P計(jì)算肌酐清除率。U尿肌酐濃度（μmol/L）；V單位時(shí)間尿量；P血肌酐濃度（ μmol/L ）。該法需要采集至少1h尿量。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）,4,１AKI的診斷和分級(jí),5,２早期診斷AKI策略,Ｒ2.1不推薦將腎臟標(biāo)志物用于早期診斷AKI。（一級(jí)證據(jù)，弱一致）Ｒ2.2不建議將腎臟多普勒阻力指數(shù)用于診斷和指導(dǎo)AKI治療。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）,6,３如何評(píng)估AKI風(fēng)險(xiǎn),Ｒ3.1建議常規(guī)尋找AKI的高危因素（表3）

4、。（專家意見(jiàn)，強(qiáng)一致）R3.2如果存在高危因素，建議監(jiān)測(cè)尿量以及Scr，判斷AKI的發(fā)展以及采取預(yù)防措施。（專家意見(jiàn)，強(qiáng)一致）,7,３如何評(píng)估AKI風(fēng)險(xiǎn),8,４AKI的非特異預(yù)防措施,Ｒ4.1ICU內(nèi)不推薦使用羥乙基淀粉。（一級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ4.2建議首選晶體液進(jìn)行補(bǔ)液。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ4.3對(duì)于需要大量液體復(fù)蘇時(shí)，建議使用平衡液。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ4.4　推薦維持MAP≥60～70mmHg預(yù)防和治療AKI。（一級(jí)證

5、據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ４.5　對(duì)于高血壓患者， MAP ＞ 70mmHg。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ4.6推薦在圍手術(shù)期，對(duì)射血量以及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和最優(yōu)化，以便判斷容量水平。（一級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）,9,４AKI的非特異預(yù)防措施,Ｒ4.7　以上推薦同樣適用于ICU。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ4.8　血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，建議避免ICU患者液體過(guò)負(fù)荷。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ4.9　建議將去甲腎上腺素作為血管活性藥物的首選。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ４.

6、10　建議如果對(duì)于患者處理方案是必須的，不要延遲進(jìn)行一些有潛在腎功能損傷的檢查或者藥物的使用。（專家意見(jiàn)，強(qiáng)一致）,10,５如何應(yīng)對(duì)具有腎損傷的藥物,Ｒ5.1建議使用晶體液進(jìn)行水化，預(yù)防造影劑腎?。–IN），最好在造影劑注入之前開(kāi)始，持續(xù)到注入后6 ～ 12h。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ5.2不建議使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氫鈉預(yù)防CIN。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ5.3建議對(duì)于AKI高風(fēng)險(xiǎn)患者，避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、血管緊張

7、素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑（ACEI/ARB）。（專家意見(jiàn)，強(qiáng)一致）,11,５如何應(yīng)對(duì)具有腎損傷的藥物,Ｒ5.4具有使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，需要遵循以下原則：每天單劑量給藥； 當(dāng)多次注射時(shí)，需要監(jiān)測(cè)殘余水平；使用天數(shù)盡量少于3d。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）,12,６藥物預(yù)防和治療AKI,Ｒ6.1　不推薦使用利尿劑用于預(yù)防和治療AKI；推薦其用于治療液體過(guò)負(fù)荷。（一級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ6.2　不建議使用碳酸氫鈉預(yù)防和治療AKI（

8、二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ6.3　不推薦以下藥物用于預(yù)防和治療AKI：甘露醇、多巴胺、非諾多泮、心鈉素、Ｎ-乙酰半胱氨酸、IGF1、紅細(xì)胞生成素和腺苷受體拮抗劑。（一級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）,13,７AKI患者的營(yíng)養(yǎng)支持,Ｒ7.1建議AKI（無(wú)腎臟替代治療） 患者遵循常規(guī)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)指南。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）對(duì)于兒童AKI，建議根據(jù)年齡選擇攝入蛋白的量。（二級(jí)證據(jù)，強(qiáng)一致）Ｒ7.2推薦不能單純?yōu)橄拗埔后w過(guò)負(fù)荷或者行RRT治療而限制營(yíng)養(yǎng)供給。（