產(chǎn)后抑郁癥的特點(diǎn)、中西醫(yī)診療與護(hù)理

1、產(chǎn)后抑郁癥(postparturm depression，PPD),孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),孕產(chǎn)期的過程特殊的生理時(shí)期受孕、妊娠、分娩、產(chǎn)褥、哺嬰 整個(gè)過程給女性的身體和生活帶來了一系列變化，同時(shí)會(huì)引起心理上的巨大波動(dòng)。懷孕和分娩的過程在女性一生中是一個(gè)非常重要的過程，也是比較重大的應(yīng)激事件。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),孕早期 不耐受期胎兒作為一種異物，母體對胚胎的免疫排異反應(yīng)及免疫耐受性需要一個(gè)調(diào)整過程，激素水平的明顯變化

2、易引起孕婦的妊娠反應(yīng)，幾乎每一位孕婦都有不同程度的焦慮及恐懼心理。這個(gè)階段孕婦的主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，容易接受暗示，依賴性增強(qiáng)。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),孕中期 適應(yīng)期孕婦對妊娠導(dǎo)致的生理、心理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定。此期對孕婦來說不論是生理還是心理都是相對平衡的時(shí)期。 孕婦要接受一系列的檢查，無形中增加了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。在等待結(jié)果時(shí)出現(xiàn)煩躁、緊張，篩檢報(bào)告后又會(huì)產(chǎn)生疑慮和恐懼。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),孕晚期過度負(fù)荷期胎

3、兒迅速生長發(fā)育，子宮體積增大，對營養(yǎng)的大量需求，使孕婦的各器官功能負(fù)荷接近最高值，從而造成孕婦軀體的過度負(fù)荷，以致影響其心理活動(dòng)。孕婦的心理負(fù)擔(dān)隨之加重，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓抑，并對即將面臨的分娩感到恐懼、緊張、焦慮。這個(gè)時(shí)期一些并發(fā)癥也容易發(fā)生，孕婦的情緒不穩(wěn)定。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),分娩期分娩過程構(gòu)成重大的應(yīng)激事件。分娩引起的應(yīng)激反應(yīng)也是通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-腺垂體-靶腺系統(tǒng)、母親-胎盤-胎兒神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)

4、行調(diào)節(jié)的。母體對應(yīng)激的反應(yīng)可影響分娩及胎兒。分娩中的主要表現(xiàn)是緊張、焦慮和恐懼。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),產(chǎn)褥期 心理轉(zhuǎn)換期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束到全身系統(tǒng)（乳房除外）恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的階段。一般為6～8周。由于分娩的勞累、角色的轉(zhuǎn)變、育兒的辛苦、生活秩序的改變及做母親責(zé)任的壓力，都可能引起心理變化，常會(huì)出現(xiàn)心情煩躁、情緒低落、焦慮或抑郁，甚至引起產(chǎn)褥期心理障礙。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),產(chǎn)褥期 產(chǎn)后心緒不良是指從分娩開始至產(chǎn)后7～1

5、0天內(nèi)出現(xiàn)的短暫、輕微的心境不良的一種狀態(tài)。由于沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率為30%～75%。 主要癥狀特點(diǎn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁?？沙掷m(xù)數(shù)天，但預(yù)后良好。,,常常難以照顧好嬰兒，甚至生活自理困難；嗜睡或失眠,中醫(yī)古籍無此病名，按其臨床表現(xiàn)，散見于“產(chǎn)后發(fā)狂”、“產(chǎn)后癲狂”、“產(chǎn)后臟躁”、“產(chǎn)后乍見鬼狀”等病癥之中。屬于中醫(yī)的“郁病”范疇。,產(chǎn)后抑郁癥的定義,產(chǎn)后抑郁癥的特點(diǎn),指產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的抑

6、郁癥。產(chǎn)后抑郁與一般抑郁癥狀相同癥狀往往以關(guān)于嬰兒或丈夫的事為主，自責(zé)自罪，常為日?，嵤露奁瑢⒆拥谋憩F(xiàn)出強(qiáng)迫性擔(dān)心或恐怖，失去育兒的自信心，有時(shí)害怕接近新生兒，常有自殺和殺害嬰兒的傾向，自殺企圖的危險(xiǎn)也較大，甚至有他殺的念頭。伴有睡眠障礙者同時(shí)會(huì)感到疲乏、煩躁、易怒等。,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率,抑郁癥已經(jīng)成為影響人類健康的第五大疾病；預(yù)計(jì)2020年將躍居第二；全球大約有3.4億患者 ；國外的研究表明，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率在1

7、3%左右 ；美國加利福尼亞、圣地亞哥大學(xué)2003年的研究報(bào)道的發(fā)病率為10% ~15%。我國國內(nèi)已報(bào)道的發(fā)病率大約為11.38%～13.5%，國內(nèi)每年大約有1000萬產(chǎn)婦 。,為什么當(dāng)代產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病如此之高？,產(chǎn)后抑郁癥的西醫(yī)病因,病因—遺傳因素,有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率比無家族史的產(chǎn)婦的發(fā)病率要高,病因—神經(jīng)內(nèi)分泌因素,5-羥色胺( 5-HT)↓多巴胺( DA)↓去甲腎上腺素( NA)↓

8、性激素的分泌變化：黃體酮和雌激素水平↓其它：血漿孤啡肽、HCG、DHA、膽固醇等,病因—社會(huì)心理因素,嬰兒因素：傳宗接代、重男輕女的觀念坐月子的影響：坐月子能否對產(chǎn)后婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁起到保護(hù)作用, 主要取決于產(chǎn)婦對其父母物質(zhì)行為上的支持的滿意程度婆媳/母女關(guān)系：產(chǎn)褥期內(nèi)照顧產(chǎn)婦的多為婆婆/母親，由于她們多處在更年期年齡，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，使得她們?nèi)菀准痹辏a(chǎn)褥期內(nèi)婆媳/母女關(guān)系更容易變得較緊張,病因—分娩方式,手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組

9、＞自然分娩組＞自愿剖宮產(chǎn)組郭田，周克雄.三種不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況的研究，護(hù)士進(jìn)修雜志.2009,12,（24）：2222,病因—產(chǎn)婦的個(gè)人因素,自我情緒能力調(diào)節(jié)差有精神病史、個(gè)性特征、生活壓力大齡產(chǎn)婦睡眠障礙分娩前心理準(zhǔn)備不足……,產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī),產(chǎn)后思慮過度，心血暗耗，脾氣受損，氣血生化不足，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)致心脾兩虛而發(fā)病；素性憂郁，產(chǎn)后復(fù)因情志所傷，或突受驚嚇，魂不守舍，肝氣郁結(jié)而發(fā)??；

10、產(chǎn)后元?dú)馐軗p，復(fù)因勞倦耗氣，運(yùn)血無力，血行遲滯成瘀；或產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪內(nèi)侵，血為寒凝，瘀滯不行，致惡露不下，瘀阻氣逆，敗血擾心而發(fā)病。,產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),情緒抑郁。對全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。體重顯著下降或者增加。失眠或者睡眠過度。精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。疲勞或乏力。遇事皆感毫無意義或自罪感。思維力減退或注意力渙散。反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。,滿足以下5條及以上持續(xù)時(shí)間2周以上,產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),愛丁

11、堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS) EPDS 是應(yīng)用廣泛的自評量表，包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度, 每項(xiàng)內(nèi)容分4級評分(A-0 ,B-1 ,C-2 ,D-3分)，于產(chǎn)后6 周進(jìn)行，完成量表評定約需5min。10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分?？偡衷?2～13分者可能患有不同程度的抑郁性疾病。總分≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。,產(chǎn)后抑郁癥的治療--心理調(diào)節(jié),1.認(rèn)知調(diào)整法 2.行為放松法3.焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法4.增加社會(huì)支持5.自我催眠法

12、嚴(yán)重時(shí)藥物治療（可配合理療、電休克治療等）,國外有學(xué)者對146名產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行了不同治療方法的比較, 發(fā)現(xiàn)心理和藥物治療在改善抑郁癥狀方面作用相似, 兩者結(jié)合的治療并不增加短期或長期的臨床效果。,1.認(rèn)知調(diào)整法,當(dāng)代最偉大的一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)就是，人們可以通過改變自己的心態(tài)，從而改變?nèi)松?——威廉、詹姆斯,,引導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒,馬上就要有孩子了，真是太好了，我的人生可以重新進(jìn)行調(diào)

13、整和規(guī)劃，孩子使我有機(jī)會(huì)重新成長。,,馬上就要有孩子了，真是太糟糕了，我的人生全被打亂了，有了孩子，意味著我失去了自己的生活。,V.S.,2.行為放松技術(shù),音樂放松想象放松正念冥想放松產(chǎn)后瑜伽,,3.焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法,注意焦點(diǎn)從不愉快的事情轉(zhuǎn)移到愉快的事情多想積極的未來圖景培養(yǎng)興趣愛好，如跳廣場舞關(guān)注他人積極的方面，忽略消極的方面,4.增加社會(huì)支持,社會(huì)支持系統(tǒng)就像給你的“杯子”續(xù)水的人,可以幫助產(chǎn)婦宣泄不良情緒獲得情

14、感支持和各種形式的幫助，有效緩解壓力,家庭,朋友,工作團(tuán)隊(duì),組織機(jī)構(gòu),社會(huì)支持,,5.自我催眠,,選擇一個(gè)舒服的姿勢關(guān)注呼吸練習(xí)視覺想象下樓梯時(shí)間沙灘喚醒,產(chǎn)后抑郁癥的治療-西藥,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在妊娠前3個(gè)月使用抗抑郁藥物會(huì)產(chǎn)生對新生兒的不良影響,包括早產(chǎn)兒與低體重兒的發(fā)生率增高,并增加新生兒呼吸障礙、低血糖、抽搐等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?；仡櫺晕墨I(xiàn)研究總結(jié)認(rèn)為非三環(huán)類藥物: 舍曲林, 帕羅西汀較適合應(yīng)用于哺乳期的母親。

15、常用藥物有氟西汀，每日20mg為開始劑量，逐漸增至每日80mg；帕羅西汀以每日20mg為開始劑量，連續(xù)用藥3周后，根據(jù)病情增減劑量，1次增減10mg，間隔不得少于1周；舍曲林，每日50mg，1次口服，數(shù)周后可增加至每日100～200mg；阿米替林，每日50mg,分2次口服，漸增至每日150～300mg，分2～3次服。維持量每日50～150mg。Laurie B. Antidepressant drugs during late pre

16、gnancy haveneonatal effects[J] . Arch Pediatr Adolesc Med, 2004,158: 312- 316Weissman AM , Levy BT, Hartz AJ, etal. Pooled analysis of antidepr essantlevels in lactating mothers, breast milk, and mursing infants[J] . Am

17、 J Psychiatry, 2004,161: 1066- 1078,產(chǎn)后抑郁癥的治療-中醫(yī)辯證論治,治療大法為安神定志，虛者補(bǔ)益心神，實(shí)者鎮(zhèn)驚開竅。觀察分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁以肝陽虧虛為多，主要是生理性的肝氣、肝陽不足，從而使肝臟機(jī)能減退，故采用補(bǔ)肝理氣法治療產(chǎn)后抑郁常可取得滿意的效果。（1）肝郁氣結(jié)：精神郁悶，心煩易怒，頭痛，失眠多夢，善太息，胸脅乳房脹痛，嘔惡痰涎；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。 治法：舒肝健脾，養(yǎng)血安神。

18、方藥：逍遙散（《和劑局方》）加味。（2）心脾兩虛：產(chǎn)后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。 治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。 方藥：甘麥大棗湯（《金匱要略》）合歸脾湯（《校注婦人良方》）加味。（3）瘀阻氣逆：產(chǎn)后惡露不下，或下而不暢，小腹硬痛拒按，抑郁寡歡，或神志錯(cuò)亂如見鬼狀，喜怒無常，甚則傷人毀物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。 治法：活血化瘀，醒神。 方藥：

19、癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。,產(chǎn)后抑郁癥的治療-中醫(yī)針刺,針刺能通過神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)大腦皮層中興奮和抑制過程, 使腦內(nèi)神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到平衡, 改善抑郁焦慮狀態(tài), 松弛緊張的精神, 調(diào)治軀體化癥狀, 減輕大腦產(chǎn)生過強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。針灸優(yōu)點(diǎn)是無不良反應(yīng)、無成癮性和依賴性、適應(yīng)證廣、復(fù)發(fā)率低。對乳汁質(zhì)量沒有改變，不影響哺乳，產(chǎn)婦依從性高。取穴以心、肝、脾三臟為辯證中心，多選用厥陰肝經(jīng)、少陰心經(jīng)、太陰脾經(jīng)等穴位, 辨證論治,

20、 可達(dá)寬胸理氣、養(yǎng)心安神、疏肝解郁之效實(shí)施的主穴位是：攢竹（雙）、百會(huì)、安眠、神門、三陰交（雙）馮晶遠(yuǎn).中藥加針刺治療產(chǎn)后抑郁癥58例，中醫(yī)研究.2009,22（12）：50-51,產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防與護(hù)理,二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 常規(guī)進(jìn)行自我問卷調(diào)查 早治療,,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,1、與其它抑郁的護(hù)理要有自身的特點(diǎn)：

21、 產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對于初產(chǎn)婦是一個(gè)應(yīng)激因素，由于社會(huì)角色的完全改變；對她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)婦安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。2、安全護(hù)理防范難度增加： 提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。 生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具

22、。 避免外界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,3、心理護(hù)理注重個(gè)性管理： 傾聽產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀。教會(huì)病人如何正確應(yīng)對和疏解自殺危機(jī)的方法。,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,4、圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁圍產(chǎn)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)在降低產(chǎn)后抑郁癥方面尤

23、為關(guān)鍵。樹立正確的生育觀念；勝任母親角色；樹立勝任母親的信心；5、產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理干預(yù)通過語言和非語言交流的心理支持緩解待產(chǎn)婦壓力；告知宮縮的感受以減少恐懼或焦慮情緒；進(jìn)入待產(chǎn)房后允許家屬陪同以提供心理鼓勵(lì)。,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,6、產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)：后囑咐家屬盡量減少精神刺激，營造舒適愉快的修養(yǎng)環(huán)境，確保產(chǎn)婦和新生兒充足的睡眠；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)育嬰知識(shí)、母乳喂養(yǎng)方法哺乳技巧和母嬰互動(dòng)情感交流等內(nèi)容；保持病房內(nèi)空氣清新、床

24、單元清潔和產(chǎn)婦切口或會(huì)陰部護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)后 6 周內(nèi)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和心理狀態(tài),7、家庭干預(yù)充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,8、注重睡眠護(hù)理： 抑郁患者往往與居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時(shí)評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成