中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在老年抑郁癥康復(fù)中的臨床效果

1、<p>　　中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在老年抑郁癥康復(fù)中的臨床效果</p><p>　　【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對老年抑郁癥病人的康復(fù)效果。方法 將60 例老年抑郁癥病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各30 例,均常規(guī)予以氟西汀治療,觀察組同時(shí)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù),并進(jìn)行為期1 年的隨訪。結(jié)果 治療3個(gè)月及隨訪第6個(gè)月時(shí)兩組漢密頓抑郁量表評分(HAMD) 評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療

2、6 個(gè)月后HAMD因子分析顯示:觀察組在焦慮/軀體(P＜0.01)、認(rèn)知障礙（P＜0.05) 、絕望感(P＜ 0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)有助于提高老年抑郁癥病人的臨床治療效果,提高病人的生活質(zhì)量。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)；氟西??；老年抑郁癥</p><p>　　老年抑郁癥是指首次發(fā)病于60 歲以后,以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。一般病程

3、較長,具有緩解和復(fù)發(fā)傾向,部分病例預(yù)后不良,可發(fā)展為難治性抑郁癥。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理老年抑郁癥，并與單用西藥帕羅西汀治療和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對比研究。</p><p>　　1 臨床資料與方法</p><p>　　1.1 臨床資料 選取2007年1至12月在我院治療的老年抑郁癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):（1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);

4、漢密頓抑郁量表評分（HAMD）20分。（2)年齡≥60歲。（3)血、尿常規(guī),肝、腎功能,心電圖、腦電圖及X光胸透均正常。（4)排除腦器質(zhì)性及其他嚴(yán)重軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)。符合上述條件者共60例,隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例。觀察組:男18例,女12例;年齡(64.7±2.8)歲;病程(8.9±6.8)個(gè)月;治療前HAMD評分25.71±4.67;臨床療效總評量表(CGI)〔1〕評分4.32±0

5、.68。對照組:男16例,女14例;年齡(65.4±3.1)歲;病程(8.7±6.5)個(gè)月;治療前HAMD評分6.56±4.79;CGI評分4.26±0.71。觀察組按照中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療和護(hù)理，對照組按照常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理。兩組性別、年齡、病程、治療前HAMD及CGI評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。</p><p><b>　　1.2 方法</b

6、></p><p>　　1.2.1 給藥方法 兩組病人均予以氟西汀系統(tǒng)治療,療程均為6 w。隨后對兩組病人進(jìn)行為期1年的隨訪。住院期間觀察組氟西汀治療劑量為(30.9±7.6）mg/d,對照組為（31.1±7.2）mg/d；出院后觀察組氟西汀維持劑量為（26.3±5.7）mg/d,對照組為（25.7±5.4）mg/d。組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

7、</p><p>　　1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) 觀察組住院期間同時(shí)接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。①中醫(yī)整體護(hù)理：護(hù)理中因人而異，辨證施護(hù)，除了按一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，還特別注意病情觀察與情志的護(hù)理，老年抑郁癥患者由于肝血漸衰，易為七情所傷，加之慢性病多，病程較長，患者常出現(xiàn)激越、疑病、甚至自殺行為，針對上述情況，護(hù)理人員運(yùn)用情志調(diào)護(hù)法，調(diào)暢患者的情緒，避免各種不良情志的刺激。采用針對性語言給予疏導(dǎo)，幫助患者消除顧

8、慮，心情舒暢地配合治療。護(hù)理中特別注意語言運(yùn)用的技巧,并注意一些非語言因素，如嫻熟的操作,優(yōu)雅的儀表、舉止等。用解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持和認(rèn)知行為療法,幫助病人認(rèn)識(shí)自己目前是一種病態(tài);深刻挖掘心理方面的不合理信念,以理性信念取代非理性信念,從而改善非理性信念帶來的不良情緒反應(yīng)和行為模式,并書面記錄,每次60 min。②飲食護(hù)理:老年抑郁癥患者大多有脾胃不健的表現(xiàn)，故飲食應(yīng)清淡而富于營養(yǎng),忌厚味油膩及辛辣刺激之品。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)和幫助其養(yǎng)成

9、良好的飲食規(guī)律，以“飲食有節(jié)、冷熱適度、軟硬適宜”為度，使之認(rèn)識(shí)到飲食護(hù)理對治療老年抑郁癥的重要性。③工娛療法:老年抑郁癥患者由于臟腑功能虛弱,腠理疏松,衛(wèi)外不固,病</p><p>　　1.2.3 評定工具及方法 采用HAMD,共包括20項(xiàng)題目,7個(gè)因子分〔2〕。分別在入院時(shí)、治療6 w末、治療3 個(gè)月及6 個(gè)月隨訪時(shí)各進(jìn)行1次評定。</p><p>　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用

10、SPSS10.0軟件包,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。</p><p><b>　　2 結(jié) 果</b></p><p>　　2.1 觀察組與對照組HAMD 評分比較 見表1。實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組與常規(guī)治療和護(hù)理的對照組在治療6 w末HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在治療3個(gè)月和治療6個(gè)月HAMD評分差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

11、01)。</p><p>　　2.2 治療6個(gè)月后HAMD因子分析 見表2。觀察組在焦慮/軀體(P＜0.01)、認(rèn)知障礙(P＜0.05)、絕望感(P＜0.01)方面與對照組比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1 兩組治療前后HAMD 評分比較表2 治療6月后HAMD 因子分比較</p><p><b>　　3 討 論</b></p><p>

12、　　抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙,以顯著而持久的心境低落為主,并有相應(yīng)的思維和行為改變。臨床表現(xiàn)為心境低落,思維遲緩,言語動(dòng)作減少,并伴隨有食欲降低、性欲減退、睡眠障礙等軀體癥狀〔2〕。老年抑郁癥的發(fā)生與心理、社會(huì)因素息息相關(guān)。有研究表明，家庭、朋友關(guān)系與老人抑郁感覺之間有著明顯的聯(lián)系〔3〕。作為護(hù)理人員不僅在病人住院期間，幫助其健全家庭和社會(huì)上的支持系統(tǒng),鼓勵(lì)老年人參加力所能及的勞動(dòng),提倡“尊老愛幼”,使老年人感到生活有意義,有興

13、趣,有安全感,使老年人生活在一個(gè)和諧的家庭和社會(huì)環(huán)境中；更重要的是做好院后的隨訪，減少那些對老年人不利的心理社會(huì)因素，以及鼓勵(lì)其建立良好的應(yīng)對人際關(guān)系變化的方法。</p><p>　　老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)常不典型,焦慮、激越癥狀常見,伴有認(rèn)知功能障礙和較多的軀體不適主訴〔4〕。年老，文化程度的低下和低收入與老年人的認(rèn)知損害有關(guān)；另外沒有愛好，宗教信仰和低收入與老年抑郁有關(guān)〔5〕。因此，在護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)為老年人提供

14、有效和多種多樣的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，以改善病人的認(rèn)知功能減輕抑郁，另外，保持對所提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)常評價(jià)和研究是必要的。</p><p>　　在患有中度和重度的老年癡呆病人中常發(fā)現(xiàn)老年抑郁的癥狀〔6〕。另外，患有心力衰竭的老年病人患老年抑郁較為普遍〔7〕。因此，老年抑郁病人的病情復(fù)雜，常伴有其他疾病的發(fā)生，治療與護(hù)理較為困難。老年抑郁癥預(yù)后差與病人及其家屬對治療依從性差、缺乏及時(shí)長期的心理干預(yù)有關(guān)。觀察組在積極進(jìn)行藥

15、物治療的同時(shí),實(shí)施中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施,在治療3個(gè)月和隨訪第6個(gè)月結(jié)束時(shí)兩組HAMD評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明氟西汀合并中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對老年抑郁癥的療效優(yōu)于單用藥物治療。</p><p>　　抑郁癥病人往往用片面的方式來解釋境遇或推測未來的變化,明顯存在消極自動(dòng)思維〔8〕。在觀察組護(hù)理計(jì)劃的制定過程中，筆者強(qiáng)調(diào)病人活動(dòng)選擇的重要性，以改善老年抑郁護(hù)理管理的參與性〔9〕。通過綜合護(hù)理干預(yù),病人

16、可以把日常生活中發(fā)生的問題拿到治療集體中來進(jìn)行討論,護(hù)理人員有選擇性地對病人進(jìn)行現(xiàn)場鼓勵(lì)和支持,使病人產(chǎn)生希望和信心,脫離了病人角色,相互交流體驗(yàn)社會(huì)和家庭的關(guān)心支持,培養(yǎng)興趣愛好,使病人親身體驗(yàn)、改變觀察理解問題的角度,賦予問題另一種不同解釋,取代病理性認(rèn)知模式,改變其應(yīng)對能力和處理沖突的技巧〔10〕。正確認(rèn)識(shí)自己的能力和價(jià)值,進(jìn)行認(rèn)知重建,增加了病人對社會(huì)支持的主觀感受和利用度,有利于抑郁癥的好轉(zhuǎn)〔11〕。老年抑郁癥易于復(fù)發(fā)且影響病

17、人的生活質(zhì)量,研究結(jié)果顯示,隨訪6個(gè)月結(jié)束時(shí)中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有助于提高病人的生活質(zhì)量。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 吳文源.臨床療效總評量表(CGISI)〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué),1990； (增):701.</p><p>　　2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD3中國精神障礙技術(shù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔

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