中西醫(yī)結(jié)合急驚風(fēng)

1、急驚風(fēng)熱性驚厥,定義,熱性驚厥(febrile seizures)是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，患病率為3%～5%。熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥38 ℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作。,特點(diǎn),發(fā)生于6個(gè)月~ 5歲與發(fā)熱有關(guān)的兒童驚厥（排除其他原因所致的驚厥，既往沒有無熱驚厥史）發(fā)熱：體溫＞38 ℃發(fā)熱可能在驚厥前未被察覺，但至少在發(fā)作后出現(xiàn)（臨床觀察到的先抽搐后發(fā)熱現(xiàn)象）臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首

2、次發(fā)作。,,熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24 h內(nèi)，如發(fā)熱≥3 d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，注意尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因,原因,熱性驚厥的確切發(fā)病機(jī)制未明，主要與下面三方面因素相互作用有關(guān)：腦發(fā)育未成熟發(fā)熱：常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、幼兒急疹、尿路感染以及個(gè)別非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。遺傳易感性：本病具有明顯的家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，同卵雙胎同病率高于異卵雙胎

3、(62%比16%)。,分型,根據(jù)臨床特征分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥，發(fā)作情況見表2。單純性占70%～80%，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，24 h內(nèi)無復(fù)發(fā)，無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。復(fù)雜性占20%～30%，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或?yàn)榫衷钚园l(fā)作，24 h內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(FSE)是指熱性驚厥發(fā)作時(shí)間≥30 min，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30 min及以上。對(duì)FSE的診斷必須排除其他病因。,,,鑒別診

4、斷,熱性驚厥應(yīng)與發(fā)熱寒戰(zhàn)、嬰幼兒屏氣發(fā)作及暈厥等鑒別以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。,輔助檢查,主要目的是明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病。相關(guān)建議和推薦見表3。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化(包括血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，應(yīng)常規(guī)檢查，目的為明確發(fā)熱原因及鑒別常見的驚厥病因；病史和

5、體檢如提示顱內(nèi)感染，患兒應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺檢查；單純性熱性驚厥患兒不需常規(guī)進(jìn)行腦電圖或神經(jīng)影像檢查；但局灶性發(fā)作或有局灶性神經(jīng)體征者應(yīng)進(jìn)行腦電圖及神經(jīng)影像檢查。,輔助檢查,,輔助檢查,在熱性驚厥發(fā)作后1周內(nèi)，腦電圖監(jiān)測(cè)可見癇樣放電或后頭部非特異性慢波，不能用于熱性驚厥的復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇的預(yù)測(cè)，因此在熱性驚厥急性發(fā)作期，不推薦進(jìn)行腦電圖檢查來評(píng)估。對(duì)于有繼發(fā)癲癇危險(xiǎn)因素的復(fù)雜性熱性驚厥及熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)FSE患兒需要檢查和隨訪腦電圖。局灶性

6、發(fā)作伴有腦電圖局灶性癇樣放電可作為癲癇發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。對(duì)首次單純性熱性驚厥發(fā)作者，不建議常規(guī)進(jìn)行頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查。,輔助檢查,復(fù)雜性熱性驚厥患兒，出現(xiàn)以下情況需進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)FSE的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱MRI。

7、對(duì)相關(guān)腦病變的檢出，通常MRI較CT更敏感，但檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,熱性驚厥首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為30%～40%，多在發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；≥2次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：(1)起始年齡小(20%，2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者復(fù)發(fā)率>30%，3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者>60%，4項(xiàng)危險(xiǎn)因素的復(fù)發(fā)率>70%。,,年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%。熱

8、性驚厥持續(xù)狀態(tài)FSE與單純性熱性驚厥相比，其再發(fā)為FSE的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，表明長(zhǎng)時(shí)程熱性驚厥發(fā)作后易再次發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)。頭顱MRI異常者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高3.4倍。,治療和預(yù)防,熱性驚厥的治療分為： 急性發(fā)作期治療 間歇性預(yù)防治療 長(zhǎng)期預(yù)防治療 需根據(jù)患兒個(gè)體情況和家長(zhǎng)意愿進(jìn)行綜合評(píng)估與選擇 (表4)。,,,急性發(fā)作期的治療,大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般1～3 min。不必急于止驚藥

9、物治療。應(yīng)保持氣道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)>5 min，則需要盡快使用藥物止驚。靜脈注射地西泮簡(jiǎn)單快速、安全有效，是一線止驚劑。如難以立即建立靜脈通路，咪達(dá)唑侖肌肉注射或水合氯醛灌腸也可滿意發(fā)揮止驚效果。對(duì)于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)FSE的病例，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后狀態(tài)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。熱性驚厥急性期的處理流程見圖1。,,,間歇性預(yù)防治療,

10、指征：①短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次)；或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可有效防止驚厥發(fā)生；有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)?？R西平和苯妥英間歇性用藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)療效欠佳。,長(zhǎng)期預(yù)防治療,單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。FSE、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考

11、慮長(zhǎng)期抗癲癇治療。用藥前應(yīng)和監(jiān)護(hù)人充分溝通，告知可能的療效和不良反應(yīng)。雖然研究證實(shí)長(zhǎng)期口服苯巴比妥與丙戊酸對(duì)防止熱性驚厥復(fù)發(fā)有效，但臨床應(yīng)權(quán)衡其利益與藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。,健康教育與長(zhǎng)期管理,健康教育與指導(dǎo)： 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行熱性驚厥疾病診斷、防治及管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：(1)熱性驚厥的疾病特點(diǎn)：熱性驚厥的發(fā)生與年齡、發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)易感性相關(guān)，雖然人群中患病率較高，為3.0%～5.0%，但單純性熱性驚厥遠(yuǎn)

12、期預(yù)后良好。,健康教育與長(zhǎng)期管理,(2)熱性驚厥的治療原則和預(yù)防： 沒有證據(jù)表明對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇藥物治療可降低遠(yuǎn)期癲癇發(fā)生率或改善遠(yuǎn)期認(rèn)知結(jié)局，但根據(jù)驚厥發(fā)作頻率、程度并結(jié)合家長(zhǎng)治療意愿，可給予階梯式預(yù)防治療。,健康教育與長(zhǎng)期管理,(3)熱性驚厥的復(fù)發(fā)與疾病預(yù)后：復(fù)發(fā)與首發(fā)年齡相關(guān)，小于12月齡嬰兒首次單純性熱性驚厥后復(fù)發(fā)率高于12月齡以上幼兒；兩次單純性熱性驚厥后不管發(fā)病年齡，復(fù)發(fā)率為50%。單純性熱

13、性驚厥患兒繼發(fā)癲癇發(fā)生率僅輕度增高，為1.0%～1.5%；復(fù)雜性熱性驚厥患兒癲癇發(fā)生率增高。,健康教育與長(zhǎng)期管理,(4)驚厥發(fā)作期的家庭處理：多為短暫的自限性發(fā)作，家長(zhǎng)應(yīng)鎮(zhèn)定，將患兒予側(cè)臥位平躺防止意外傷害，不應(yīng)刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發(fā)作超過5 min或發(fā)作后意識(shí)不清需盡快就醫(yī)。,健康教育與長(zhǎng)期管理,疾病管理中的相關(guān)問題： 退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且退熱藥物有

14、相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過分積極。在處理驚厥的同時(shí)應(yīng)積極查找發(fā)熱的病因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。,健康教育與長(zhǎng)期管理,預(yù)防接種是疾病管理中常遇到的問題之一。熱性驚厥患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗如三價(jià)滅活流感疫苗、百白破、麻風(fēng)腮疫苗可能引起發(fā)熱進(jìn)而導(dǎo)致驚厥。其驚厥發(fā)生主要與自身遺傳機(jī)制有關(guān)(如基因突變等)，并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的熱性驚厥，在發(fā)作嚴(yán)重性、

15、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等各方面均無明顯差異。應(yīng)告知家長(zhǎng)一些疫苗可能會(huì)引起發(fā)熱并導(dǎo)致驚厥，但不必因此禁忌接種疫苗，否則，患兒將面臨更大風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)后可能更嚴(yán)重。,注意點(diǎn),熱性驚厥為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作。應(yīng)注意與顱內(nèi)感染等其他導(dǎo)致驚厥的疾病鑒別，同時(shí)鑒別熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)患兒進(jìn)行選擇性的輔助檢查。對(duì)有熱性驚厥病史或家族史的患兒，應(yīng)告知家長(zhǎng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)

16、對(duì)熱性驚厥患兒家長(zhǎng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。,2016年小兒熱性驚厥專家共識(shí)解讀,熱性驚厥的概念 熱性驚厥的定義尚未完全統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者采用的定義是：初次驚厥發(fā)作在6月齡至5歲，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，體溫在38 ℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史。本共識(shí)與美國(guó)兒科協(xié)會(huì)2011年的定義基本相同，即發(fā)熱(肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥ 38 ℃)伴隨的驚厥發(fā)作，能夠排除中樞神

17、經(jīng)系統(tǒng)感染及導(dǎo)致驚厥的其他原因，且既往沒有無熱驚厥病史。可高度概括為發(fā)生于特殊發(fā)育時(shí)期，由發(fā)熱所誘發(fā)的驚厥發(fā)作。,,主要包括3個(gè)條件：驚厥發(fā)作、發(fā)熱、年齡。共識(shí)中明確指出，部分患兒發(fā)作前未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。臨床實(shí)踐中患兒通常在驚厥發(fā)作后立即發(fā)熱，且常常體溫升高速度快，程度重。對(duì)于這類患者，應(yīng)注意可能忽視即將發(fā)生(實(shí)際上常常是已經(jīng)發(fā)生了，只是病史尚未提供)的發(fā)熱因素，而誤診為癲癇首次發(fā)作。由于熱性驚厥是"由發(fā)熱所誘發(fā)的驚厥發(fā)作&quo

18、t;，因而要求能夠排除導(dǎo)致驚厥的其他原因。之所以再次強(qiáng)調(diào)，是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染在熱性驚厥好發(fā)年齡段恰好也較多見，且早期診斷和及時(shí)采取針對(duì)性治療對(duì)于改善預(yù)后，降低死亡率和致殘率至關(guān)重要。,,熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱早期，如果發(fā)生于24 h以上，診斷應(yīng)十分慎重，至于發(fā)生于發(fā)熱3 d以上的驚厥發(fā)作，則可臨床排除熱性驚厥，必須尋找導(dǎo)致驚厥發(fā)作的其他原因。,,熱性驚厥的診斷 共識(shí)沿用了長(zhǎng)期以來的臨床分類方法，把熱性驚厥分為單純性和復(fù)雜性兩類

19、。對(duì)于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)也采用了驚厥發(fā)作時(shí)間≥30 min的傳統(tǒng)定義。臨床實(shí)踐中應(yīng)注意，并非是要滿足30 min才開始治療。事實(shí)上，目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)權(quán)威指南推薦，驚厥發(fā)作≥5 min(兒童可到10 min)，即應(yīng)考慮開始進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)處理流程，要及時(shí)采用止驚治療，減輕損傷。驚厥持續(xù)≥30 min只是癲癇持續(xù)狀態(tài)的確立診斷標(biāo)準(zhǔn)，并非要等到此時(shí)才需要緊急搶救。,,共識(shí)強(qiáng)調(diào)，以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作

20、、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥，其中既往已明確診斷癲癇者以及新生兒發(fā)熱伴驚厥者尤應(yīng)注意。臨床實(shí)踐中雖也有個(gè)別上述情況患兒存在熱性驚厥的可能性，但發(fā)生概率極低，輕易判斷熱性驚厥不利于對(duì)癲癇患兒發(fā)作情況及療效的判斷，甚至可能忽視更嚴(yán)重疾病，進(jìn)而耽誤早期針對(duì)性治療，甚至導(dǎo)致死亡和后遺癥。,,根據(jù)定義，熱性驚厥實(shí)質(zhì)上是臨床排除性診斷，共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查。為明確發(fā)熱原

21、因及鑒別常見的驚厥病因可常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，血生化等；對(duì)于可疑顱內(nèi)感染者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺檢查。腦電圖及神經(jīng)影像檢查適用于局灶性驚厥發(fā)作或伴局灶神經(jīng)體征者，單純性熱性驚厥患兒不需常規(guī)進(jìn)行。共識(shí)建議，對(duì)發(fā)病年齡小或發(fā)作頻繁者可進(jìn)行基因檢測(cè)。這反映了近年來該領(lǐng)域的最新進(jìn)展，在有條件的單位，對(duì)適用患兒群體開展相關(guān)檢查，部分病例有可能明確基因診斷，從而為進(jìn)一步的精準(zhǔn)治療及預(yù)后評(píng)估，乃至為家族提供準(zhǔn)確的遺傳咨詢奠定基礎(chǔ)。,,對(duì)于輔助檢查的選擇，

22、臨床最關(guān)鍵的是準(zhǔn)確判斷和掌握每一個(gè)患兒的特點(diǎn)，并應(yīng)觀察臨床狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，而不是機(jī)械地照搬指南。否則就可能出現(xiàn)一股腦打包檢查，既增加了患兒的痛苦，又浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；或者導(dǎo)致對(duì)于病情變化視而不見，缺乏對(duì)嚴(yán)重疾病征象的警覺，導(dǎo)致或放任不良預(yù)后的發(fā)生,,熱性驚厥的治療和預(yù)防關(guān)于熱性驚厥發(fā)作期的治療，共識(shí)認(rèn)為大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1～3 min，強(qiáng)調(diào)不必急于用止驚藥物治療。這具有相當(dāng)重要的臨床

23、意義。實(shí)踐中，無論在家庭還是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于驚厥急救還存在相當(dāng)多的誤區(qū)。經(jīng)常遇到對(duì)于短暫的驚厥發(fā)作采取不恰當(dāng)?shù)倪^分積極的處理手段，甚至導(dǎo)致撬掉牙齒、人為骨折等不良事件。退熱藥的使用也是家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心，同時(shí)也是爭(zhēng)議最多的問題。已有的臨床研究結(jié)果和傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)相左，退熱藥的應(yīng)用不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用，不應(yīng)過分積極。,,預(yù)防發(fā)作一直是熱性驚厥臨床處理的關(guān)鍵而缺乏公

24、認(rèn)指南或規(guī)范的問題。本共識(shí)基于近年來的研究證據(jù)，提出了發(fā)熱性疾病初期間歇性預(yù)防用藥的指征，即短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次，或曾經(jīng)發(fā)生過驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者；可用地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸。對(duì)于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考慮長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物治療。并要求用藥前和監(jiān)護(hù)人充分溝通。單純性熱性驚厥不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。,,此外，共識(shí)強(qiáng)調(diào)疫苗接種對(duì)于絕大

25、多數(shù)熱性驚厥患兒安全有效。即使個(gè)別疫苗誘發(fā)了再次發(fā)作，其嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等與一般的熱性驚厥均無明顯差異，因此，不建議禁忌接種疫苗。應(yīng)通過宣傳使家長(zhǎng)了解，即使一些疫苗可能引起發(fā)熱并導(dǎo)致驚厥，絕大多數(shù)情況下并不導(dǎo)致嚴(yán)重后果。應(yīng)引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)盡量按程序預(yù)防接種。,急驚風(fēng),驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的一種急重病癥，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要癥狀。又稱"驚厥"，俗名"抽風(fēng)"。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1~5歲

26、的小兒為多見，來勢(shì)兇猛，變化迅速，甚至可威脅小兒生命。,,所以，古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候。如《東醫(yī)寶鑒·小兒》云:“小兒疾之最危者，無越驚風(fēng)之證”?！队卓漆屩i·驚風(fēng)》:“小兒之病，最重惟驚”。臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)，本篇簡(jiǎn)述急驚風(fēng)。,病因病機(jī),急驚風(fēng)來勢(shì)急迫，以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征。病因以風(fēng)溫邪氣、濕熱疫癘之氣，內(nèi)蘊(yùn)痰熱食積為主，也可見于暴受驚恐。,,小兒肌膚薄弱，腠理不密，氣血未充，極易感受時(shí)邪，由表

27、入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營(yíng)人血，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱神昏、抽風(fēng)驚厥、發(fā)斑吐衄，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫。,,若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機(jī)不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，則可見高熱昏厥，抽風(fēng)不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。,,此外，小兒神志怯弱、心神未充，心肝俱虛，若突受驚嚇刺激，神明擾動(dòng)，也可產(chǎn)生抽搐昏迷諸證。總之，急驚風(fēng)的主要病機(jī)是熱、痰、驚、風(fēng)的相互影

28、響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。,臨床表現(xiàn),1.表熱的昏迷、抽搐為一過性，熱退后抽搐自止；里熱的高熱持續(xù)，表現(xiàn)為反復(fù)抽搐、昏迷。2.痰熱上蒙清竅癥見神志昏迷，高熱痰鳴;痰火上擾清竅癥見妄言譫語，狂躁不寧;痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神可見深度昏迷，嗜睡不動(dòng)。,,3.外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風(fēng)可止;內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、驚、風(fēng)四證俱全，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。4.六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼

29、夾火熱，癥見高熱、抽風(fēng)、昏迷，伴吐衄、發(fā)斑;夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見抽風(fēng);若痰、熱、風(fēng)三證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。,辨證施治,以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。痰盛者須豁痰，驚盛者須鎮(zhèn)驚，風(fēng)盛者須熄風(fēng)，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別;熱有表里的不同;風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異;驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實(shí)證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。,,因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰

30、通腑的區(qū)分;清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營(yíng)涼血的不同;治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的類別;鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。,1.風(fēng)熱動(dòng)風(fēng),(1)證候 發(fā)熱驟起，頭痛咽痛，身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。(2)治則 疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙。(3)主方 銀翹散加減。(4)方藥 金銀花、連翹、薄菏、防風(fēng)、蟬蛻、菊花、僵蠶。,,喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮、;高熱，便

31、秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。,2.氣營(yíng)兩燔,(1)證候 起病急驟，高熱煩躁，皮膚發(fā)疹發(fā)斑，神昏驚厥;或見持續(xù)昏迷，壯熱無汗、呼吸不利，二便俱閉，舌質(zhì)紅或絳，苔黃，脈數(shù)有力。(2)治則 清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開竅。(3)主方 清瘟敗毒飲加減。(4)方藥 連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮、羚羊角、石決明

32、、鉤藤。,,神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風(fēng)開竅;大便秘結(jié)加生大黃、芒硝;嘔吐加半夏、玉樞丹。,3.邪陷心肝,(1)證候 高熱煩躁，手足躁動(dòng)，反復(fù)抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引，神識(shí)昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。(2)治則 清心開竅，平肝熄風(fēng)。(3)主方 羚角鉤藤湯加減。(4)方藥 羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花、石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨、竹茹、黃連。同時(shí)，另服安宮牛黃丸清心開竅。

33、,,熱盛加生石膏、知母;便干加生大黃、玄明粉;口干舌紅加生地、玄參。,4.濕熱疫毒,(1)證候 起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，嘔吐腹痛，大便黏滯或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)治則 清化濕熱，解毒熄風(fēng)。(3)主方 黃連解毒湯加味。(4)方藥 黃芩瀉、黃連、黃柏、山梔、白頭翁、秦皮、鉤藤、石決明。,,舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸;竅閉神昏加安宮牛黃丸;頻繁抽風(fēng)加

34、紫雪丹;嘔吐加玉樞丹。,5.驚恐驚風(fēng),(1)證候 暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。(2)治則 鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。(3)主方 琥珀抱龍丸加減。(4)方藥 琥珀、朱砂、金箔;膽南星、天竺黃、人參、茯苓、淮山藥、甘草、菖蒲、鉤藤、石決明。,,抽搐頻作加止痙散;氣虛血少者加黃芪、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁。,其他治療,1.中成藥劑(1)小兒牛黃散;(2)小兒回春丹

35、;二者均用于風(fēng)熱驚風(fēng);(3)紫雪散(丹)用于急驚風(fēng)抽搐較甚者;(4)安宮牛黃丸用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。以上中成藥的劑量、服法應(yīng)根據(jù)小兒年齡、按醫(yī)囑服用。,,2.外治療法(1)鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證;(2)牙關(guān)緊閉用生烏梅一個(gè)擦牙。,,3.針灸療法(1)體針 驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會(huì)、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血;痰鳴取穴豐隆、足三里;牙關(guān)緊

36、閉取穴下關(guān)、頰車;(2)耳針 取穴神門、皮質(zhì)下，強(qiáng)刺激。,,4.推拿療法(1)高熱 推三關(guān)、透六腑、清天河水;(2)昏迷 捻耳垂，掐委中;(3)抽痙 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。(4)急驚風(fēng)欲作時(shí) 拿大敦穴、拿解溪穴;(5)驚厥 身向前曲，掐委中穴;身向后仰，掐膝眼穴;(6)牙關(guān)不利，神昏竅閉 掐合谷穴。,預(yù)防,1.平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。