固澀劑中西醫(yī)結合

1、第八章 固澀劑,一、概念,凡以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，用于治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱為固澀劑。,二、立法依據(jù),《素問·至真要大論》：“散者收之”。,三、功用和適應證,功用：斂汗，固脫，澀精，止遺，止瀉，止帶等.適應證：氣、血、精、津耗散滑脫不禁之證.,。,分類,,1.固表止汗,2.斂肺止咳,3.澀腸固脫,4.澀精止遺,5.固崩止帶,,自汗盜汗,,肺虛久咳,,久瀉久痢,,遺精遺尿,,崩漏帶下,補益劑與

2、固澀劑的區(qū)別,使用注意：,1.常配伍補益藥，標本兼顧。2.元氣大虛，亡陽欲脫者，須回陽固脫。3.固澀劑為純虛無邪證而設。實邪引起的汗出、咳嗽、遺精、泄利、崩漏禁用。,張景岳指出：“然虛者可固，實者不可固，久者可固，暴者不可固，當固不固則滄海亦將竭，不當固而固則閉門延寇也，二者俱當詳酌之。”,第一節(jié)　固表止汗,固表止汗劑，適用于體虛衛(wèi)外不固，或陰液不能內守之自汗、盜汗。,常用固表止汗藥麻黃根、浮小麥、牡蠣等收斂止汗以治標，配伍黃芪、白

3、術等益氣實衛(wèi)之品以治本。,代表方如牡蠣散等。,牡蠣散,宋《太平惠民和劑局方》,黃芪 麻黃根 煅牡蠣各各30g 小麥百余粒（30g）,組成,主治,體虛自汗、盜汗證。,《太平惠民和劑局方》,【主治】,自汗、盜汗,癥見常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。,牡蠣散,【治法】,益氣固表，斂陰止汗,病機,氣虛衛(wèi)外不固，陰傷心陽不潛，日久心氣亦耗。,衛(wèi)氣不固，則表虛而陰液外泄，故常自汗出；夜屬陰，睡時衛(wèi)陽入里

4、，肌表不固，加之汗出過多，心陰不足而陽不潛藏，故汗出夜臥更甚；汗出過多，不但心陰受損，亦使心氣耗傷，故心悸驚惕、短氣煩倦。 治法：斂陰止汗，益氣固表,【方解】,君：,煅牡蠣30g,斂陰潛陽，固澀止汗,臣：,生黃芪30g,益氣實衛(wèi)，固表止汗,黃芪與牡蠣相伍，一實衛(wèi)，一固營，共奏益氣固表，斂汗?jié)撽栔Α?佐：,麻黃根9g,收斂止汗,小麥15g,養(yǎng)心氣，退虛熱,斂陰止汗,益氣固表。,功 用,配伍特點,固澀止汗為主益氣養(yǎng)陰為輔,運用

5、：,1、為治體虛衛(wèi)外不固，又復心陽不潛所致自汗、盜汗常用方。陰虛火旺之盜汗不宜使用。2、現(xiàn)常用于病后、手術后、產后身體虛弱、植物神經(jīng)功能失調、肺結核等。,牡蠣散與玉屏風散比較,牡蠣散與玉屏風散均可用治衛(wèi)氣虛弱，腠理不固之自汗。 牡蠣散補斂并用而以固澀為主，為收斂止汗的代表方，善治體虛衛(wèi)外不固，又復心陽不潛之自汗盜汗。 玉屏風散則以補益（補氣）為主，屬于補益劑，且黃芪、防風相配，補中寓散，故宜

6、于表虛自汗或虛人易感風邪者。,牡蠣散與玉屏風散比較,第二節(jié)　斂肺止咳,斂肺止咳劑，適用于久咳肺虛，氣陰耗傷證，見咳嗽、氣喘、自汗，脈虛數(shù)等癥。,常用斂肺止咳藥如罌粟殼、五味子、烏梅等，與益氣養(yǎng)陰藥如人參、阿膠等組成方劑。,代表方如九仙散。,王子昭方，錄自《衛(wèi)生寶鑒》,【主治】,久咳肺虛證,久咳不已，甚則氣喘自汗，痰少而粘，脈虛數(shù)。,九仙散,【病機】,久咳不愈，以致肺之氣陰兩傷。,【治法】,斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰,【方解】,君：,罌粟殼15,

7、斂肺止咳,臣：,五味子、烏梅各10,斂肺止咳生津,佐：,人參10,補益肺氣,阿膠10,滋養(yǎng)肺陰,款冬花、桑白皮各10,降氣化痰，止咳平喘,貝母5,益陰清熱，止咳化痰,使：,桔梗10,宣肺祛痰，載藥上行,【功用】,斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰,【使用注意】,1.外感咳嗽不用2.實證咳嗽不用3.中病即停不用,第三節(jié)　澀腸固脫,澀腸固脫劑,適用于脾腎虛寒所致之瀉痢日久，滑脫不禁之病證。可見有瀉痢不禁，腹痛喜溫喜按，神疲乏力，飲食減少，舌淡苔白，脈沉

8、遲等癥。,常用澀腸止瀉藥如罌粟殼、赤石脂、肉豆蔻、訶子、五味子等與溫補脾腎之品如補骨脂、肉桂等組成方劑。,代表方如真人養(yǎng)臟湯、四神丸等。,真人養(yǎng)臟湯,《太平惠民和劑局方》,組成,罌粟殼108g人參 當歸 白術各18g肉豆蔻15g 肉桂 甘草各24g 白芍48g 木香42g 訶子36g,主治,久瀉久痢，脾腎虛寒證,癥狀,瀉痢無度滑脫不禁甚至脫肛墜下臍腹疼痛喜溫喜按倦怠食少舌淡苔白脈遲細,久瀉久痢,脾腎虛寒

9、、腸失固攝,罌粟殼20,君：,澀腸固脫,肉豆蔻15 訶子15,臣：,佐：,人參15,大補元氣，補脾益肺,白術15,補脾益氣，燥濕利水,肉桂5,溫補脾腎，消散陰寒,當歸15　白芍15,養(yǎng)血和血,木香10,醒脾理氣,調和諸藥,甘草15,使：,【方解】,澀腸固脫，溫脾止瀉,功用,澀腸固脫，溫補脾腎,配伍特點,標本兼治，重在治標；脾腎兼顧，補脾為主；澀中寓通，補而不滯。,臨床應用,1．治瀉痢日久，脾腎虛寒常用方。以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按

10、，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。2. 常用于慢性腸炎、慢性痢疾等。瀉痢久但濕熱積滯未去者忌用。應注意與葛根芩連湯、百頭翁湯、芍藥湯鑒別使用。,四 神 丸,明·薛己《內科摘要》,肉豆蔻二兩(60g) 　補骨脂四兩(120g)　 五味子二兩(60g) 　 吳茱萸一兩(30g)　 生姜四兩(120g)　　　 紅棗五十枚,組 成,脾腎陽虛之腎泄證（五更泄）（雞鳴瀉）,主治,病機,脾腎陽虛,腎

11、陽不足（命門火衰）,,火不暖土,,脾失健運,證候,五更泄瀉,或久瀉不愈不思飲食,食不消化神疲乏力腹痛喜溫腰酸肢冷舌淡苔薄白脈沉遲無力,君：補骨脂臣：肉豆蔻佐：吳茱萸 五味子 生姜、大棗,----溫腎、溫脾、止瀉----溫中，澀腸止瀉----溫脾腎，止瀉----補腎，澀腸止瀉----溫補脾胃，鼓舞運化,方解,溫腎暖脾，固腸止瀉。,功 用,,運 用,1、為治五更泄瀉或久瀉常用方。以五更泄瀉，不思

12、飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。 2、常用于慢性結腸炎、腸結核、腸道易激綜合征等。,方劑鑒別：,1、四神丸 2、真人養(yǎng)臟湯 3、參苓白朮散 4、痛泄要方,方劑比較：,第四節(jié)　澀精止遺,澀精止遺劑，適用于腎虛失藏，精關不固之遺精滑泄，或腎虛不攝，膀胱失約的尿頻、遺尿等癥。,常用補腎澀精藥如沙苑蒺藜、蓮須、桑螵蛸等配伍固澀止遺藥龍骨、牡蠣等組成方劑。,代表方如金鎖固精丸、桑螵蛸散等。,金鎖固精丸,【組成】

13、,《醫(yī)方集解》,沙苑蒺藜芡實 蓮須 各二兩龍骨 牡蠣 各一兩蓮子粉,【主治】,腎虛不固之遺精,【病機】,腎虛則封藏失職，精關不固,【治法】,補腎澀精,遺精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。,沙苑蒺藜二兩,補腎固精止遺,君：,芡實二兩 蓮子粉,臣：,固腎澀精 ，補脾益氣，蓮子兼能交通心腎,龍骨　牡蠣各一兩 蓮須二兩,佐：,使：,【方解】,【功用】,補腎澀精,鹽湯,引藥入腎,1、治療腎虛精關不固常用方。2、常用于

14、性神經(jīng)功能紊亂、乳糜尿、慢性前列腺炎及帶下、崩漏等。3、屬相火內盛或下焦?jié)駸崴抡呓谩?桑螵蛸散,《本草衍義》,組成,桑螵蛸 遠志菖蒲 　龍骨人參茯神當歸龜甲酥炙，以上各一兩（各30g）,主 治,心腎兩虛證,證候,小便頻數(shù)，或遺尿或尿如米泔色或遺精心神恍惚，健忘舌淡苔白，脈細弱,心腎兩虛，水火不交,病 機,桑螵蛸,君：,補腎固精止遺,龍骨,龜甲,臣：,收斂固澀，鎮(zhèn)驚安神,滋養(yǎng)腎陰，補心安神,佐：,人參,茯

15、神,菖蒲,遠志,當歸,大補元氣，補心安神,寧心安神,安神定志，交通心腎,補養(yǎng)心血，合人參補氣生血,【方解】,功 用,調補心腎　澀精止遺,桑螵蛸散與金鎖固精丸比較均為澀精止遺之方。金鎖固精丸純用補腎澀精之品，專治腎虛精關不固之遺精滑泄;桑螵蛸散以固精止遺之桑螵蛸配伍菖蒲、遠志交通心腎，為調補心腎、澀精止遺兼顧之方，主治心腎兩虛、水火不交所致的尿頻、遺尿、遺精。,,【類方比較】,臨床運用,1．為治心腎兩虛，水火不交證常用方。以尿頻遺尿，

16、心神恍惚，舌淡苔白脈細弱為辨證要點2．常用于尿頻、遺尿以及糖尿病、神經(jīng)衰弱等3．下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽铀路潜痉剿恕?,第五節(jié)　固崩止帶,固崩止帶劑，適用于婦女血崩暴注或漏血不止，以及帶下淋漓等癥。,常以益氣健脾、補益脾腎藥配伍收澀藥組成方劑。,代表方如固沖湯、固經(jīng)丸等。,張錫純 《醫(yī)學衷中參西錄》,固沖湯,《醫(yī)學衷中參西錄》,固沖湯,【組成】 白術一兩，炒（30g）， 生黃芪六錢（18g） 龍骨八錢（24g），煅，搗細 牡蠣八

17、錢（24g），煅，搗細 萸肉八錢（24g），去凈核 生杭芍四錢（12g） 海螵蛸四錢（12g），搗細 茜草三錢（9g） 棕邊炭二錢（6g） 五倍子五分（1.5g），軋細，藥汁送服,【主治】,脾腎虧虛，沖脈不固證。癥見猝然血崩或月經(jīng)過多，或漏下不止，色淡質稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。,【病機】,腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫,【治法】,益氣健脾，固沖攝血,君: 山萸肉

18、 補益肝腎，收斂固澀臣: 龍骨 牡蠣 收斂元氣，固澀滑脫 白術 黃芪 補氣健脾佐: 白芍 補益肝腎，養(yǎng)血斂陰； 棕櫚炭、五倍子 收斂止血； 海螵蛸、茜草 止血化瘀,【方解】,【功用】,益氣健脾，固沖攝血,1、多量收斂固澀藥配伍補氣藥，固澀滑脫為主； 2、大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。,【配伍特點】,1、治脾腎虧虛，沖脈不固之崩

19、漏常用方。2、常用于功能性子宮出血、產后出血過多等。3、血熱妄行者忌用。,【運用】,金元·朱丹溪《丹溪心法》,固經(jīng)丸,黃芩炒白芍炒龜板炙，各一兩(各30g)黃柏炒，三錢(9g)椿樹根皮七錢半 (22.5g) 香附二錢半(7.5g),組成,主 治,陰虛血熱之崩漏,,證候,月經(jīng)過多或崩中漏下血色深紅或紫黑稠粘手足心熱腰膝酸軟舌紅脈弦數(shù),病機,肝腎陰虛相火熾盛損傷沖任迫血妄行,治法,滋陰清熱

20、固經(jīng)止血,君： 龜板 益腎滋陰 白芍 斂陰益血 黃芩 清熱止血臣： 黃柏 瀉火堅陰佐： 椿根皮 固經(jīng)止血 香附 調氣活血,【方解】,滋陰清熱固經(jīng)止血,功用,固經(jīng)丸,固沖湯,,,沖脈不固所致崩漏及月經(jīng)過多,,陰虛血熱所致滋陰清熱為主,,脾腎虧虛，沖任不固所致 補氣固沖為主,固沖湯與固經(jīng)丸、歸脾湯三者均可治月經(jīng)過多，崩漏下血。①固沖湯以益氣健脾，固澀止血為主

21、，主治脾虛沖脈不固所致之血崩或月經(jīng)過多，經(jīng)血色淡質稀，舌淡脈細弱。②固經(jīng)丸以滋陰清熱為主，主治陰虛火旺所致的經(jīng)行不止，崩中漏下，經(jīng)血色深紅或紫黑夾瘀塊，尿赤，舌紅，脈弦數(shù)。③歸脾湯功偏補益，主治心脾兩虛的心悸怔忡及崩漏下血之證，為培本治源之方。,,臨床運用：,1、為治陰虛血熱之月經(jīng)過多及崩漏的常用方。 2、常用于功能性子宮出血或慢性附件炎等。,,《傅青主女科》,【主治】,腎虛濕熱帶下。帶下粘稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌

22、紅，苔黃膩者。,易黃湯,【病機】,腎虛有熱，損及沖任，濕熱下注,【治法】,固腎清熱，祛濕止帶,君：炒山藥 炒芡實,補脾益腎，固澀止帶,佐：黃柏,清熱燥濕,【方解】,【功用】,固腎止帶，清熱祛濕,臣：白果,收澀止帶，兼除濕熱,車前子,清熱利濕,固澀劑小結1.牡蠣散益氣固表，斂陰止汗，主治衛(wèi)外不固，陰液外泄之自汗、盜汗證。2.真人養(yǎng)臟湯澀腸止瀉，溫中補虛，主治脾腎虛寒之久瀉久痢3.四神丸溫腎益精，潤腸通便，主治脾腎陽虛之腎泄證。4