中西醫(yī)結(jié)合妊娠診斷

1、1,妊 娠 診 斷,2,要求,掌握早期妊娠診斷熟悉中晚期妊娠的診斷了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。,3,妊娠診斷,妊娠全過程共40周分為3個時期：早期妊娠：妊娠12周末前。中期妊娠：13~27周末。晚期妊娠：28周及其后。,4,早期妊娠的診斷 病史與癥狀,⒈ 停經(jīng) 生育年齡已婚婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)可能是妊娠最早最重要的癥狀，但停經(jīng)≠妊娠。,5,2、早孕反應(yīng) 停經(jīng)6周左

2、右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。 惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關(guān)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。,6,3、尿頻,7,早期妊娠的診斷檢查與體征,1. 乳房的變化 自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發(fā)育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，

3、乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。,8,⒉ 生殖器官的變化 于妊娠6～8周，陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。,9,隨妊娠進展，宮體增大變軟，最初是子宮前后徑變寬略飽滿，于妊娠5～6周宮體呈球形，至妊娠8周宮體約為非孕宮體的2倍，妊娠12周時約為非孕宮體的3倍。當(dāng)宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及.,10,早期妊娠的診斷輔助檢查,B型超聲顯象法： 在增大的子宮輪廓中，

4、見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)），妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。,11,早期妊娠,12,超聲多普勒法：在增大的子宮內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時。此外，還可聽到臍帶血流音。,13,14,妊娠試驗 孕婦尿液含有HCG，用免疫學(xué)方法（臨床多用試紙法）檢

5、測，若為陽性，在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG，可協(xié)助診斷早期妊娠。,15,黃體酮試驗 對月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后2～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。,16,宮頸粘液檢查 宮頸粘液量少質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡

6、下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大。,17,基礎(chǔ)體溫測定 雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不見下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大?；A(chǔ)體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。,18,早期妊娠的鑒別診斷,對臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)注意與卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤以及膀胱尿儲留相鑒別。注意不應(yīng)將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據(jù)，應(yīng)結(jié)合病史、體征以及B超結(jié)果，以免誤診。,19,中

7、、晚期妊娠的診斷,妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音。,20,中、晚期妊娠的診斷,（一）病史與癥狀 有早期妊娠的經(jīng)過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。,21,中、晚期妊娠的診斷,（二）檢查與體征⒈ 子宮增大 子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異。,22,中、晚期妊娠的診斷,23,中、

8、晚期妊娠的診斷,胎動 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)。妊娠孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動。胎動每小時約 3～5次。,24,中、晚期妊娠的診斷,胎心音 于妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎心音。每分鐘120～160次。于妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。于妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在側(cè)聽得最清楚。,25,中、晚期妊娠的診斷,胎體 妊娠周數(shù)越多，胎體觸得越

9、清楚。于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。于妊娠24周以后，觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。,26,中、晚期妊娠的診斷,超聲檢查 ： B超不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動及胎盤位置，且能測量胎兒雙頂徑等多條經(jīng)線，并可觀察有無胎兒體表畸形。,27,胎兒頸項透明層（NT）,,,28,21-三體綜合癥,29,唐氏綜合征,30,無 腦 兒,超聲對無腦兒的檢出率90%,31,脊柱裂,18周～24周,3

10、2,B超引導(dǎo)下臍帶穿刺,時間：19周～21周方法超聲引導(dǎo)下臍帶穿刺，獲取胎兒血。,33,中、晚期妊娠的診斷,胎兒心電圖：常用間接法，通常于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點為非侵入性，可以反復(fù)使用。,34,35,胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,由于胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，有不同的胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位。胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系，對分娩經(jīng)過影響極大，故在妊娠后期直至臨產(chǎn)前，盡早確定胎兒在子宮內(nèi)的位置非常

11、必要，以便及時將異常胎位糾正為正常胎位。,36,胎產(chǎn)式、胎方位,37,胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式，占妊娠足月分娩總數(shù)的99.75％； 兩縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式，僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25％。 兩縱軸交叉呈角度者稱斜產(chǎn)式，屬暫時的，在分娩過程中多數(shù)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。,38,胎先露 最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。 縱產(chǎn)式有頭先露及臀先露； 橫產(chǎn)式為肩先露。,39,胎先露

12、 頭先露因胎頭屈伸程度不同又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。 臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。 偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復(fù)合先露。,40,胎先露 臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。 偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復(fù)合先露。,41,胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。 枕先露以枕骨

13、、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。,42,胎方位根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。 例如：枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，應(yīng)為枕左前位，余類推。,43,小結(jié),早期妊娠的診斷（癥狀）1、停經(jīng)2、早孕反應(yīng)3、尿頻,44,小結(jié),早期妊娠的診斷（體征）1、乳房的變化 乳暈著色2、生殖器官的變化 陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。婦檢感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征,45,小結(jié),早期