帶狀皰疹中西醫(yī)護(hù)理

1、帶狀皰疹的中西醫(yī)護(hù)理,,概 念,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。,水皰,,,中 醫(yī) 概 念,蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒，兼受邪毒蘊(yùn)蒸肌膚所致，是以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的“帶狀皰疹”。本病多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、感染毒邪或年老體虛等

2、而發(fā)病。,中醫(yī)癥型,中醫(yī)通常按辨證分型將蛇串瘡分為三種類型：1、肝膽濕熱證2、脾虛濕蘊(yùn)證3、氣滯血瘀證,,1、肝膽濕熱證 主癥為皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。2、脾虛濕蘊(yùn)證 主癥為皮損顏色較淡，皰壁松弛，破后糜爛、滲出，疼痛輕；口不渴，納差或食后腹脹。大便時(shí)溏；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。3、氣滯血瘀證 主癥為患者皮損大部分消退，但疼痛不止或隱痛

3、綿綿；伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽動(dòng)則加重；舌質(zhì)暗紫，苔白，脈細(xì)澀。,發(fā)病機(jī)制,水痘-帶狀皰疹病毒 血液 → 水痘 / 呈隱性感染 → 病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)； 機(jī)體受到某種刺激或抵抗力下降 → 潛伏病毒被激活→沿感覺神經(jīng)軸索下行 → 神經(jīng)支配區(qū)域 → 水皰 / 神經(jīng)痛,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。皮損特點(diǎn)：潮紅

4、斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶 神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。,肋間神經(jīng),頸神經(jīng),臨床表現(xiàn),特殊表現(xiàn) 1眼帶狀皰疹 2耳帶狀皰疹 3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,治療,治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療局部治療物理治療,治療,全身治療： 應(yīng)用抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者（疼痛劇烈、皮疹

5、在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物。,治療,局部治療：干燥、消炎 1.水皰未破—外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏 2.破潰后—3％硼酸溶液濕敷，或中藥溶液濕敷 3.合并眼部損害—外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液,治療,物理治療： 可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。,濕 敷,將濕敷液倒入治療碗內(nèi)至1/3處,戴手套，折紗布6-8層浸沒于濕敷液中，取出，雙手稍用

6、力將其擰至不滴水為宜，展開緊貼皮損部位放置，面積略超過皮損1-2厘米，每15-20分鐘更換紗布一次，總濕敷時(shí)間1-2小時(shí)。 注意事項(xiàng)：皮損范圍大可分批做濕敷，面積不超過全身面積的1/3，胸部一般不做濕敷，面部、會(huì)陰的濕敷液與用具要分開使用。,紅外線治療儀的使用,接通電源，選擇工作狀態(tài)：每個(gè)部位照射30分鐘，將儀器頭部直接面對(duì)患處，照射距離10-20厘米，以患處感覺溫和舒適為宜；涉及眼部照射時(shí)囑患者閉眼或遮擋眼部，照射完畢，關(guān)閉電

7、源開關(guān)，拔下電源插頭。 注意事項(xiàng)：告知患者照射期間不得私自調(diào)節(jié)儀器，防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。,中醫(yī)內(nèi)治法,1.肝膽濕熱證　治法：清肝利濕解毒 代表方：龍膽瀉肝湯加減2.脾虛濕蘊(yùn)證治法：清肝瀉火，解毒止痛。 代表方：清肝瀉火解毒湯。3.氣滯血瘀證治法：養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)止痛。代表方：桃紅四物湯加減。,中醫(yī)外治法,外洗 初中期水皰不明顯，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地

8、榆30，苦參30，赤芍20，大黃30，每天一劑煎水微溫外洗患處。 后期水皰已干斂結(jié)痂，但疼痛不減，可選用：郁金20，雞血藤30，赤芍20，大黃20，荊芥20，乳香15，沒藥15煎水外洗。濕敷 中期水皰潰破糜爛明顯適用。選用大黃30，枯礬20，苦參30，地榆30，金銀花30，荊芥20，五倍子30，煎水微濕敷患處,中醫(yī)外治法,外搽 初中期水皰無破潰，無糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外搽青

9、黛油、紫草油 后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。針刺療法 對(duì)帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等,中醫(yī)外治法,艾灸療法耳穴貼敷物理療法患處加神燈或頻譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次。,護(hù)理診斷,疼痛皮膚完整性受損焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,帶狀皰疹后遺

10、神經(jīng)痛,定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。,,處理: 1.病室溫度宜偏暖，避免直接吹風(fēng)，防止感受風(fēng)邪，保證患者睡眠充足，注意休息。 2、可遵醫(yī)囑理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，達(dá)到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛目的，注意操作安全，避免燙傷。疼痛劇烈，根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥或配合針刺，理氣止痛。,疼痛護(hù)理,1、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服

11、過小、過緊磨擦患處增加疼痛。2、評(píng)估疼痛的程度。3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。4、協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥。,疼痛護(hù)理,6、耳穴埋豆法，神門為鎮(zhèn)痛要穴，皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能，因此可取肝、膽、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門及相應(yīng)病變部位所對(duì)應(yīng)的耳穴2～4個(gè)，兩耳交替貼穴，每日按壓4～6次，每次1分鐘，使耳廓有酸、麻脹痛感，按壓力度不宜過大，以

12、免壓破皮膚。,皮膚護(hù)理,多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時(shí)，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏，達(dá)到止癢、收斂、消炎目的。水皰破潰有滲液者，通過濕敷減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。,飲食指導(dǎo),1.飲食宜清淡，宜消化，要多吃新鮮的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌魚蝦蟹、雞肉、羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激食物、應(yīng)禁煙酒。2.對(duì)于肝經(jīng)郁熱證者，宜進(jìn)清熱解毒之品，如:菠蘿、苦瓜、

13、西瓜、黃瓜等。3.對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)證者，宜進(jìn)鍵脾利濕之品，如:冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米等。4.對(duì)于氣滯血瘀證者，宜食清解余毒，行氣通絡(luò)之品，如:絲瓜湯、陳皮、洋白菜等。,健康教育,◆疾病相關(guān)知識(shí)◆飲食指導(dǎo)◆安全防護(hù)：生活指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 紅光照射指導(dǎo),,,病毒感染常見誘因系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋愈后較持久免疫力,疾病相關(guān)知識(shí),創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、

14、病后虛弱、使用免疫抑制劑等,心理護(hù)理,自限性疾病研究表明：生氣、急躁、信心不足等均可使病程延長。應(yīng)采用解釋、鼓勵(lì)、安慰等手段，幫助患者消除不良心理因素，提高痛閾。,出院指導(dǎo),注意休息適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力遵醫(yī)囑按時(shí)用藥發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就診及復(fù)查,相 關(guān) 知 識(shí) 鏈 接,帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力

15、低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹。,患帶狀皰疹的飲食注意1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕啤?、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱?．慎食肥甘油膩之品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 　　3．慎食酸澀收斂之品：酸澀收斂之品有豌豆、芡實(shí)、石榴、芋頭、菠菜等

16、。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。,相 關(guān) 知 識(shí) 鏈 接,哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛 ？1 、咖啡：咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學(xué)物質(zhì)相似，攝入咖啡因后，它會(huì)取代這種化學(xué)物質(zhì)的角色，使細(xì)胞接收不到傳來的疼痛訊號(hào)，從而減少疼痛感。 　　2 、莓類：草莓、黑莓及櫻桃阻斷發(fā)炎的能力更甚于阿司匹林。而富含強(qiáng)力抗氧化

17、劑的藍(lán)莓，還能加強(qiáng)身體修復(fù)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。 　　3 、櫻桃、蘋果、橘子、柿子、菠蘿等：上述水果存在一種物質(zhì) “ 水楊酸鹽 ” ，這種 “ 天然阿司匹林 ”正是止痛藥阿司匹林的成分。,相 關(guān) 知 識(shí) 鏈 接,4．香蕉：a、含有的泛酸成分是人體“開心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用； b、富含維生素A，將香蕉皮敷在皮膚之上，有止痛、消除潰瘍的作用； c、增加免疫力：含有豐富的維生素抗氧化能力很強(qiáng)，

18、增強(qiáng)免疫力； d、輔助治療便秘：所含的食物纖維很多，可以幫助刺激腸蠕動(dòng)。注：香蕉雖好，1天1~2根即可。血糖高和腎功能不全者要少吃。,相 關(guān) 知 識(shí) 鏈 接,5．蜂皇漿加蜂蜜（1兩兌1斤）：晨起空腹服用（攪勻后，一湯匙加一杯溫開水），可增進(jìn)食欲，從而增加免疫力，并可通便、消炎、修復(fù)受損組織。 　　6．益生菌酸奶（早晚飯后半小時(shí)喝100克）：可增加腸胃有益微生物菌群，促消化、排毒素、補(bǔ)鈣、增營養(yǎng)等（每月宜換一個(gè)品牌，以免腸疲勞）。