抑郁癥的護(hù)理

1、抑郁癥的護(hù)理,了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)了解抑郁癥的治療了解抑郁癥的護(hù)理 措施,救助一科一病區(qū) 張虎國,一.抑郁癥的定義,CCMD-3以以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。,三.臨床表現(xiàn)（一）痛苦情感,1.抑郁心境：悲傷、痛苦、沮喪，患者心情沉重，沒有原因流淚，或處于麻木痛苦狀態(tài)。2焦慮：植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如口干、心悸

2、、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等3.激越：指運(yùn)動不安的嚴(yán)重焦慮4.易激惹：表現(xiàn)：自我壓抑、爭吵、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等5.情緒波動：50%的患者情緒變化有節(jié)律性；情緒變化非常突然、劇烈指當(dāng)面臨挫折表現(xiàn)：自我壓抑、爭吵、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等時(shí)，產(chǎn)生煩惱和憤怒的閾值降低。表現(xiàn)：自我壓抑、爭吵、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等。,（二）精神活動抑制,1.快感喪失

3、：失去享受快樂的能力，“一種喪失情感的感覺”，“可怕的空虛”；2.精力喪失：Kraepelin:“艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。3.運(yùn)動遲滯：行動遲緩，如走路緩慢、或呆坐不動、或言語緩慢、每個(gè)詞之間停頓很長。4.思維遲鈍：難于做決定，思維反芻，注意保持困難5.興趣喪失：興趣愛好的范圍減少、強(qiáng)度減弱范圍減少、強(qiáng)度減弱；涉及：工作、生活，消遣娛樂、探求知識、對衣食和外表的追求等。50郁患者；4.思維遲鈍表現(xiàn)：行動

4、遲緩，如走路緩慢、或呆坐不動、或言語緩慢、每個(gè)詞之間停頓很長。精神活動抑制的核心表現(xiàn)之一。,（三）軀體癥狀,1.食欲/體重下降：對食物缺乏興趣，覺得食物沒有味道，不覺得饑餓；2.睡眠障礙：入睡困難，易醒，早醒，睡眠節(jié)奏紊亂3.性欲缺乏：女性嚴(yán)重者并發(fā)閉經(jīng)4.非特異性軀體癥狀：表現(xiàn)：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等。病理性自罪感：對一些很小的事情責(zé)怪自己，有時(shí)明知過分，但不能克制；

5、罪惡觀念：感到別人在指責(zé)自己，或已受到起訴，可有自知力，嚴(yán)重時(shí)演變?yōu)樽飷和?；罪惡妄想：罪惡觀念的嚴(yán)重發(fā)展。,（四）思維內(nèi)容障礙,1.自罪觀念和自罪感：對一些很小的事情責(zé)怪自己，有時(shí)明知過分，但不能克制；2.無價(jià)值感和自我貶低：過分低估自己的能力和價(jià)值，認(rèn)為自己在各方面都是失敗者。3.疑?。河性S多理由感到自己患了軀體疾病。4.自殺：無望-厭世-自殺觀念-自殺企圖-自殺行為,（五）其他臨床表現(xiàn),抑郁性木僵綜合征：不語不動躺在床上

6、、膽怯退縮、 或無目的違拗、不進(jìn)食但可喂食、或?qū)χ車h(huán)境無任何反應(yīng)；癔癥性癥狀：耳聞噪聲、背部痙攣、細(xì)微的癲癇樣小發(fā)作、舞蹈樣抽搐、夸張的言辭、及情感爆發(fā)等現(xiàn)實(shí)解體：感到周圍環(huán)境缺乏色彩，人和物都在故意隱瞞感情，或任何事物均是人造的，象舞臺布景，缺乏生機(jī)；表現(xiàn)4.癔癥性癥狀4感到周圍環(huán)境缺乏色彩，人和物都在故意隱瞞感情，或任何事物均是人造的，象舞臺布景，缺乏生機(jī)；.癔癥性癥狀抑郁癥中常見；表現(xiàn)：耳聞噪聲、背部痙攣、細(xì)微的癲

7、癇樣小發(fā)作、舞蹈樣抽搐、夸張的言辭、及情感爆發(fā)等；如是病前癔癥樣人格表現(xiàn)，治療困難；或強(qiáng)烈依戀和占有欲行為模式重現(xiàn)。抑郁癥中常見；表現(xiàn)：耳聞噪聲、背部痙攣、細(xì)微的癲癇樣小發(fā)作、舞蹈樣抽搐、夸張的言辭、及情感爆發(fā)等；如是病前癔癥樣人格表現(xiàn)，治療困難；或強(qiáng)烈依戀和占有欲行為模式重現(xiàn)。：不語不動躺在床上、膽怯退縮、 或無目的違拗、不進(jìn)食但可喂食、 或?qū)χ車h(huán)境無任何反應(yīng)；嚴(yán)重精神抑制的極端形式；

8、緩解后記憶“非常模糊或完全 消失”。,護(hù)理診斷,1.有自傷的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：①嚴(yán)重抑郁悲觀情緒；②自責(zé)自罪觀念；③有消極觀念和自殺企圖和行為；④有晝重夜輕的特點(diǎn)；⑤無價(jià)值感受。 2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：①自責(zé)自罪觀念，認(rèn)為自己喪失了工作能力，成為廢人；②失眠、乏力、食欲不振；③嚴(yán)重抑郁緘默不語、臥床不動呈木僵狀態(tài)。 3.睡眠型態(tài)紊亂 相關(guān)因素：①不安和激動，充滿悲觀情緒，入睡困難；②晝重夜輕，以早醒為特征；③醒后難以

9、再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最重。 4.保持健康能力改變 相關(guān)因素：①缺乏溝通技巧（如書寫、口訴或手勢）或有明顯改變；②個(gè)人應(yīng)對無效；③對精神困擾無能為力；④軀體癥狀。,護(hù)理診斷,5.思維過程改變 相關(guān)因素：①抑郁情緒影響認(rèn)知活動和記憶力；②可出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫狀態(tài)或恐怖癥癥狀；③思維聯(lián)想受抑制，自覺腦子遲鈍，思路閉塞，言語速度慢，語調(diào)低沉 6.社交孤立 相關(guān)因素：①嚴(yán)重抑郁悲觀情緒；②社會行為不被接受；③社會價(jià)值不被接受；④

10、健康狀況有改變。 7.個(gè)人應(yīng)對無效 相關(guān)因素：①不能滿足角色期望；②無力解決問題，認(rèn)為自己喪失工作能力，成為廢人；③社會參與有改變，對工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心；④使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)。,（一）護(hù)理措施,1. 　首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、煩躁、拒餐、臥床不起等。 2.護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動，如各種工療

11、和娛療， 外出檢查工作人員陪護(hù)。3.做好心理護(hù)理，給予心理上的支持4.安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣通流、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。 5.半小時(shí)巡視病房，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。 6.要加強(qiáng)對病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服 7.會客時(shí)，應(yīng)反復(fù)向

12、家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，做好患者的疏導(dǎo)工作。,(二）護(hù)理措施,1.應(yīng)選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的護(hù)理措施 2.若患者堅(jiān)持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進(jìn)一步的護(hù)理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I養(yǎng)。3.監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量 4.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。5.若患者因認(rèn)為自己沒有價(jià)值，不值得吃飯時(shí)，可讓患者從事一些為別人

13、做事的活動，如此可以協(xié)助患者接受食物,（三）護(hù)理措施,1.護(hù)理人員應(yīng)主動陪伴和鼓勵(lì)患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時(shí)間 2.為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。3.晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。 4. 　指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，如選擇最合適的臥位，微閉雙眼，緩慢呼吸，放松身體，或輸入自我催眠指令，如數(shù)1、2、3……或“我要入睡了