抑郁癥的相關(guān)概念

1、抑郁癥知識,鐵門二中 九三班,一、抑郁障礙與抑郁癥,抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱臨床表現(xiàn)可相差甚大，也可有明顯的焦慮、激越或可出現(xiàn)幻覺、妄想等。有反復(fù)發(fā)作的傾向，多數(shù)可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,抑郁障礙主要包括：抑郁癥惡劣心境心因性抑郁癥腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁精神病后抑郁等,抑郁

2、障礙可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動。抑郁障礙在整個人群中的患病率已達5-10％，即全球有4.5億抑郁障礙患者抑郁障礙患者中有25％和11％存在軀體及社會功能的減退，單相抑郁癥患者在10年中至少有1年喪失勞動能力。抑郁障礙患者中有2／3曾有自殺想法與行為，15％～25％抑郁癥患者最終自殺成功。,抑郁情緒是一個人的內(nèi)心體驗，是一種癥狀，如主觀上覺得情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也可以是一種體征，如臉部表情憂傷、愁眉不

3、展等。當情緒低落反復(fù)出現(xiàn)或漸趨加重且超過一定時間，導致日常生活質(zhì)量、工作效率下降并排除其他原因所致時，才稱之為抑郁癥。,抑郁癥高發(fā)人群的三高三低,“三高”即高收入、高文化、高職位，這些人往往把人生目標定得太大，總想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又沒那么高?！叭汀眲t是指低收入、低文化、低職位階層，他們?nèi)菀讓ι町a(chǎn)生不滿從而導致抑郁。,二、引發(fā)抑郁癥的原因,環(huán)境因素：工作、學習、家庭等方面的壓力、環(huán)境變動、人際關(guān)系緊張、遭遇挫折

4、、突發(fā)性事件及社會性支持不足等個體因素：心理素質(zhì)、個人能力、心理準備不足、軀體狀態(tài)不良等認知歪曲：是由于人們對事物的認知過程發(fā)生了錯誤從而導致不良情緒與行為。神經(jīng)遞質(zhì)：抑郁癥存在中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的缺陷。,單胺神經(jīng)遞質(zhì)改變對受體的影響,,三、臨床表現(xiàn),抑郁癥的臨床表現(xiàn)多樣，有以情緒低落、悲觀厭世、消極自殺、少言少動等為主要特征的典型抑郁癥，有以眾多軀體不適癥狀為主，如失眠、頭痛、食欲不振、心悸

5、胸悶等，而情緒癥狀不明顯的隱匿性抑郁癥等等。,經(jīng)典癥狀,情感 病人無精打采、興趣索然，即使是令人高興的事，病人也感到痛苦難熬、對生活失去往日的眷戀，對前途悲觀失望、毫無信心，整日憂心忡忡、大有度日如年、生不如死的感覺。,思維 病人思維遲鈍，對于腦力活動甚易疲勞，且思維往往集中在某一樁事情上，聯(lián)想緩慢、構(gòu)思因難，言語低沉而慢，顯得難于出口，一句話可講好長時間。可有明顯的自我評價下降、自責自罪等。,行為 抑郁癥病人的整個精

6、神活動呈顯著的、普遍的抑制，生活被動，與周圍接觸減少，喪失主動性，生活常需督促，這類病人可在情緒低落、抑郁的背景上產(chǎn)生自責自罪，因而常可出現(xiàn)自殺企圖和行為，且其自殺計劃周密、行動隱蔽、成功率很高，這在臨床上應(yīng)特別重視。,核心癥狀,抑郁癥是以精神功能全面性抑制為特征，具有自我否定與自我毀滅傾向的嚴重精神疾病情緒低落：輕度者常常感覺情緒不好，說自己就是高興不起來，沒有什么好開心的。嚴重者情緒非常低落，悲觀厭世，可產(chǎn)生絕望無助感，常因此而導

7、致自殺。,興趣缺失：病人對自己以往各種感興趣的愛好缺乏興趣，失去了往日的熱情，不愿參與，多數(shù)人同時伴有活動減少并逐漸趨向于自我孤獨。樂趣喪失：病人無法從生活中體驗到樂趣，體驗不到快感，對大多數(shù)人感到快樂的活動，病人反而感到是一種負擔，往往采取回避的態(tài)度。,心理癥狀群：,焦慮自責自罪精神病性癥狀認知癥狀自殺觀念與行為精神運動性遲滯或激越自知力,軀體癥狀群：,睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀

8、,抑郁癥的三主癥,情感性癥狀生物學癥狀機能性癥狀日常興趣顯著減退甚至喪失精力和動機減退或喪失無法從生活中獲得樂趣,抑郁癥的認知三聯(lián)癥：,過去失敗（無用）：認為生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處，認為自己給別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用?，F(xiàn)在無能（無助）：對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心，覺得無論怎樣做都改變不了自己的現(xiàn)狀，對治療失去信心。將來無望（絕望）：對前途感到失望，認為未來等待自己的只有挫折與失敗，自己的存在是

9、多余的。,四、常見的幾種抑郁癥,①內(nèi)源性抑郁癥：典型癥狀為情緒低落、對生活失去信心與希望、思維遲緩、過于自卑、動作遲鈍、缺少主動性等，可同時伴有失眠早醒、體重下降等癥狀，病情有晨重夜輕的特點，病程中可出現(xiàn)躁狂發(fā)作或與躁狂發(fā)作交替發(fā)生，此類型在臨床上常見，病情常較嚴重，可有明顯自殺傾向，常需住院治療。,②隱匿性抑郁癥：以眾多軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)、其情感癥狀不明顯或被軀體主訴所掩蓋。臨床上常表現(xiàn)為睡眠障礙、喉頭緊縮感、胃腸道癥狀、心臟癥狀

10、、食欲下降、體重下降、各種疼痛癥狀等。在眾多的軀體癥狀之外，還伴有興趣缺失與處理日常事務(wù)能力下降。他們的各種檢查通常都是正常的，往往在綜合性醫(yī)院反復(fù)就診而被冠以如胃腸神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等等，實際治療效果并不理想。,③產(chǎn)后抑郁癥：往往在產(chǎn)后4天到三個月內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者占半數(shù)，約有1/2~2/3的產(chǎn)婦可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，以初產(chǎn)婦為最多見。產(chǎn)后抑郁通常起病較急，病情波動較大，多表現(xiàn)為哭泣、抑郁、孤獨、悲觀、焦慮及困惑等

11、，嚴重者出現(xiàn)抑郁性木僵、緘默不語、拒食,甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰等，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。,④季節(jié)性情感性精神病抑郁癥：主要表現(xiàn)為在秋冬季發(fā)生抑郁，而在春夏季緩解或呈輕躁狂發(fā)作的一組疾病，有近一半的患者是在青少年期發(fā)病，如是兒童，在秋冬季還可出現(xiàn)學習困難，此類患者多有陽性家族史。其臨床特點為：在抑郁發(fā)作時，往往伴有過多睡眠、過多飲食（特別是進食含碳水化合物）、過多體重。,⑤更年期憂郁癥：一般起病緩慢，早期多有更年期綜合癥表現(xiàn)，病情逐漸

12、發(fā)展，病程較長，臨床癥狀以焦慮、憂郁、緊張不安的情感障礙為主，沒有明顯的思維和運動抑制。病人情緒低落，情感抑郁、焦慮不安、恐懼緊張、擔心家人將會遇到不幸，惶惶不可終日，似有大禍臨頭，反復(fù)回想不愉快的往事，常疑病，堅信患了不治之癥如癌癥等，并有虛無觀念和非真實感，自責自罪，常有消極、悲觀、自棄意念，嚴重病人有自殺行動，而且自殺方式隱蔽，要特別注意防范。,⑥軀體疾病伴發(fā)的抑郁：此類抑郁通常是在患有較為嚴重的軀體疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如腫瘤、尿

13、毒癥、肝硬化、甲狀腺機能減退等患者就常出現(xiàn)抑郁癥狀，其抑郁癥狀往往與原發(fā)疾病的嚴重程度密切相關(guān)，抑郁癥狀常常為情緒低落、消極、疲乏、遲鈍或焦慮不安、疑病等。,抑郁癥的特殊行為：,擴大性自殺：部分抑郁癥病人在決定自殺前，由于擔心自己死后其子女會受他人冷落、欺負，而采取先將自己心愛的子女殺死然后自殺。間接性自殺：抑郁癥病人由于缺乏自殺的勇氣，而采取殺死他人的方式，以求得政府的極刑達到死亡的目的，其所攻擊的對象往往是缺乏防衛(wèi)能力的老弱病殘人

14、群。,五、診斷（CCMD-3）,1、癥狀標準以心境低落為主，并至少有下列4項：⑴興趣喪失、無愉快感；⑵精力減退或疲乏感；⑶精神運動性遲滯或激越；⑷自我批評評價過低、自責、或有內(nèi)疚感；⑸聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑹反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑺睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑻食欲降低或體重明顯減輕；⑼性欲減退。,2、嚴重標準社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標準⑴符合癥狀標準和嚴重

15、標準至少已持續(xù)2周；⑵可存在某些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。4、排除標準排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,六、治療觀念,近年對于抑郁癥的自然病程進行了研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例往往會多次復(fù)發(fā)；而且因為沒有得到正確治療，有5% 到10% 遷延成為慢性。針對這個情況，應(yīng)用抗抑郁藥治療腦療程，有了相應(yīng)明顯改變，目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)。最近，國際

16、上提出的療程方案強調(diào)足量和長程,,抗抑郁藥治療的療程,抗抑郁治療需維持多久？,長期研究證實，抑郁癥具有高復(fù)發(fā)的特性，其復(fù)發(fā)率高達80％，而單次發(fā)作卻屬偶然。以下這些病人必須接受終生維持抗抑郁治療：50 歲以上的首次發(fā)病病人；40 —50 歲，曾有二次以上發(fā)病史的病人；或曾有3 次以上發(fā)病史的病人。,措施較為簡單：根據(jù)患者發(fā)作嚴重度、頻率、軀體狀況、耐受性及依從性、治療措施的療效、適應(yīng)癥、副反應(yīng)、使用方便否、安全度等來決定長程治療的措施，

17、包括藥物治療、心理治療及必要時電休克治療。,純單相抑郁癥的長程治療,雙相譜系障礙的長程治療,相當復(fù)雜：由于用抗抑郁藥治療雙相抑郁發(fā)作可誘發(fā)輕躁狂或躁狂，抗精神病藥治療雙相躁狂的過度興奮和精神病性癥狀時，有可能促使轉(zhuǎn)換到抑郁，因此強調(diào)治療中應(yīng)更多地使用不引致快轉(zhuǎn)相的心境穩(wěn)定劑，尤其在維持治療期。,由于單個藥物對雙相障礙療效不好，當前強烈主張多種藥物和措施聯(lián)合治療的策略，同時根據(jù)臨床的不同類型（如急性躁狂發(fā)作、雙相抑郁、快速循環(huán)型及混合型)