抑郁癥患者執(zhí)行功能改變的相關(guān)研究.pdf

1、目的:(1)應(yīng)用敏感度更高的劍橋神經(jīng)心理自動(dòng)化成套測(cè)試(CANTAB),探討抑郁癥患者執(zhí)行功能損害的特點(diǎn)及其影響因素,為抑郁癥認(rèn)知功能特征性損害提供依據(jù);
　　(2)探討病情程度、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)因子分、病程、首發(fā)年齡等因素與患者執(zhí)行功能的相關(guān)性,為疾病的異質(zhì)性及精神病理學(xué)提供神經(jīng)心理學(xué)依據(jù),從而為闡明疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、進(jìn)行正確診斷及發(fā)展更有效的個(gè)性化治療方式提供一定的線(xiàn)索。
　　方法:按DSM-

2、IV抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)收集31名門(mén)診和住院抑郁癥首發(fā)患者,選取性別、年齡、受教育年限與患者組相仿的31名健康志愿者,采用HAMD-17評(píng)定抑郁癥癥狀,收集患者臨床資料,選用CANTAB測(cè)試中對(duì)額葉執(zhí)行功能敏感度更高的動(dòng)態(tài)篩查(MOT)、一鍵劍橋襪袋(OTS)、空間工作記憶(SWM)、延遲性樣本匹配(DMS)、快速視覺(jué)信息處理(RVP)五個(gè)測(cè)試項(xiàng)目對(duì)抑郁癥患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)定,并與健康對(duì)照組對(duì)照;將CANTAB測(cè)試成績(jī)與病情程度、HAMD

3、-17因子分、病程、首發(fā)年齡等因素進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果:1.抑郁癥患者與健康人CANTAB成績(jī)的差異:
　　(1)抑郁癥組在OTS項(xiàng)目中的多項(xiàng)平均反應(yīng)時(shí),SWM項(xiàng)目中的8箱末步平均用時(shí),DMS項(xiàng)目中的即刻正確平均反應(yīng)時(shí),以及RVP項(xiàng)目的平均反應(yīng)時(shí)顯著高于健康組(P<0.05)。
　　(2)抑郁癥組患者SWM項(xiàng)目中組間錯(cuò)誤數(shù)和總錯(cuò)誤數(shù),DMS項(xiàng)目中總延遲正選平均次數(shù)、12000ms延遲正選平均次數(shù),及RVP項(xiàng)目的總漏

4、擊數(shù)顯著高于健康組(P<0.05);DMS項(xiàng)目中12000ms延遲正確數(shù)及正確率、正選平均次數(shù)及RVP項(xiàng)目中總擊中數(shù)顯著低于健康組(P<0.05)。
　　(3)抑郁癥組RVP項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)量、擊中概率及校正后總正確數(shù)高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.抑郁癥患者執(zhí)行功能相關(guān)因素:
　　(1)年齡與OTS項(xiàng)目多項(xiàng)平均反應(yīng)時(shí)呈正相關(guān),與SWM項(xiàng)目的8箱雙型錯(cuò)誤呈負(fù)相關(guān);教育年限與OTS項(xiàng)目的6步平均正確

5、反應(yīng)時(shí)、1步首步平均反應(yīng)時(shí),SWM項(xiàng)目的首步平均反應(yīng)時(shí)間,DMS項(xiàng)目的正確后錯(cuò)誤概率和12000ms延遲正選平均次數(shù)呈負(fù)相關(guān),和DMS項(xiàng)目總正確率、12000ms延遲正確率、多項(xiàng)總正確數(shù)以及RVP項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)量、擊中概率呈正相關(guān)。各相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　(2)發(fā)病年齡與MOT項(xiàng)目的平均錯(cuò)誤、OTS項(xiàng)目的2步平均正確反應(yīng)時(shí)、SWM項(xiàng)目的策略分及RVP項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)值呈負(fù)相關(guān),與RVP項(xiàng)目的總漏擊數(shù)呈正相關(guān);

6、病程與MOT項(xiàng)目的平均錯(cuò)誤、OTS項(xiàng)目的2步平均正確反應(yīng)時(shí)、SWM項(xiàng)目的策略分、RVP項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)量呈正相關(guān),與RVP項(xiàng)目的總漏擊數(shù)呈負(fù)相關(guān)。HAMD總分與SWM項(xiàng)目的雙型錯(cuò)誤、組內(nèi)錯(cuò)誤呈負(fù)相關(guān)。焦慮因子與RVP項(xiàng)目的平均反應(yīng)時(shí)呈負(fù)相關(guān);認(rèn)知因子和RVP項(xiàng)目的平均反應(yīng)時(shí)呈正相關(guān);阻滯因子和MOT項(xiàng)目的平均錯(cuò)誤呈負(fù)相關(guān),和SWM項(xiàng)目的8箱平均首步。
　　結(jié)果:1.抑郁癥患者與健康人CANTAB成績(jī)的差異:
　　(1)抑郁癥組

7、在OTS項(xiàng)目中的多項(xiàng)平均反應(yīng)時(shí),SWM項(xiàng)目中的8箱末步平均用時(shí),DMS項(xiàng)目中的即刻正確平均反應(yīng)時(shí),以及RVP項(xiàng)目的平均反應(yīng)時(shí)顯著高于健康組(P<0.05)。
　　(2)抑郁癥組患者SWM項(xiàng)目中組間錯(cuò)誤數(shù)和總錯(cuò)誤數(shù),DMS項(xiàng)目中總延遲正選平均次數(shù)、12000ms延遲正選平均次數(shù),及RVP項(xiàng)目的總漏擊數(shù)顯著高于健康組(P<0.05);DMS項(xiàng)目中12000ms延遲正確數(shù)及正確率、正選平均次數(shù)及RVP項(xiàng)目中總擊中數(shù)顯著低于健康組(P<0

8、.05)。
　　(3)抑郁癥組RVP項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)量、擊中概率及校正后總正確數(shù)高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.抑郁癥患者執(zhí)行功能相關(guān)因素:
　　(1)年齡與OTS項(xiàng)目多項(xiàng)平均反應(yīng)時(shí)呈正相關(guān),與SWM項(xiàng)目的8箱雙型錯(cuò)誤呈負(fù)相關(guān);教育年限與OTS項(xiàng)目的6步平均正確反應(yīng)時(shí)、1步首步平均反應(yīng)時(shí),SWM項(xiàng)目的首步平均反應(yīng)時(shí)間,DMS項(xiàng)目的正確后錯(cuò)誤概率和12000ms延遲正選平均次數(shù)呈負(fù)相關(guān),和DMS項(xiàng)目

9、總正確率、12000ms延遲正確率、多項(xiàng)總正確數(shù)以及RVP項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)量、擊中概率呈正相關(guān)。各相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　(2)發(fā)病年齡與MOT項(xiàng)目的平均錯(cuò)誤、OTS項(xiàng)目的2步平均正確反應(yīng)時(shí)、SWM項(xiàng)目的策略分及RVP項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)值呈負(fù)相關(guān),與RVP項(xiàng)目的總漏擊數(shù)呈正相關(guān);病程與MOT項(xiàng)目的平均錯(cuò)誤、OTS項(xiàng)目的2步平均正確反應(yīng)時(shí)、SWM項(xiàng)目的策略分、RVP項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)量呈正相關(guān),與RVP項(xiàng)目的總漏擊數(shù)呈負(fù)

10、相關(guān)。HAMD總分與SWM項(xiàng)目的雙型錯(cuò)誤、組內(nèi)錯(cuò)誤呈負(fù)相關(guān)。焦慮因子與RVP項(xiàng)目的平均反應(yīng)時(shí)呈負(fù)相關(guān);認(rèn)知因子和RVP項(xiàng)目的平均反應(yīng)時(shí)呈正相關(guān);阻滯因子和MOT項(xiàng)目的平均錯(cuò)誤呈負(fù)相關(guān),和SWM項(xiàng)目的8箱平均首步用時(shí)及RVP項(xiàng)目的總漏擊數(shù)呈正相關(guān);睡眠因子和DMS項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)量、12000ms延遲正確率呈正相關(guān),和DMS項(xiàng)目的正確后錯(cuò)誤概率呈負(fù)相關(guān)。所有相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:1.首發(fā)抑郁癥患者較健康人

11、存在執(zhí)行功能損害,包括工作記憶容量和保持功能受損,注意喚醒激活閾值抬高,注意偏向抑制損害,計(jì)劃制定困難,決策監(jiān)控功能受損。
　　2.首發(fā)抑郁癥患者的年齡和教育年限與執(zhí)行功能具有相關(guān)性:年齡越大,策劃、監(jiān)控能力越強(qiáng);教育年限越長(zhǎng),工作記憶保持功能越好,情緒控制與抑制注意偏向的能力越弱。
　　3.首發(fā)抑郁癥患者發(fā)病越早、發(fā)病時(shí)間越久,執(zhí)行監(jiān)控功能損害越明顯,注意偏向抑制能力越差、注意激活喚醒閾值越高、工作記憶保持/提取功能損害越

12、嚴(yán)重。
　　4.首發(fā)抑郁癥患者癥狀越嚴(yán)重,工作記憶損害越嚴(yán)重;思維遲滯越明顯,操作精度越低,策劃監(jiān)控能力損害越明顯,注意激活閾值越高;睡眠障礙癥狀越明顯,注意抑制功能、工作記憶保持功能損害越明顯。用時(shí)及RVP項(xiàng)目的總漏擊數(shù)呈正相關(guān);睡眠因子和DMS項(xiàng)目的A’統(tǒng)計(jì)量、12000ms延遲正確率呈正相關(guān),和DMS項(xiàng)目的正確后錯(cuò)誤概率呈負(fù)相關(guān)。所有相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:1.首發(fā)抑郁癥患者較健康人存在執(zhí)行

13、功能損害,包括工作記憶容量和保持功能受損,注意喚醒激活閾值抬高,注意偏向抑制損害,計(jì)劃制定困難,決策監(jiān)控功能受損。
　　2.首發(fā)抑郁癥患者的年齡和教育年限與執(zhí)行功能具有相關(guān)性:年齡越大,策劃、監(jiān)控能力越強(qiáng);教育年限越長(zhǎng),工作記憶保持功能越好,情緒控制與抑制注意偏向的能力越弱。
　　3.首發(fā)抑郁癥患者發(fā)病越早、發(fā)病時(shí)間越久,執(zhí)行監(jiān)控功能損害越明顯,注意偏向抑制能力越差、注意激活喚醒閾值越高、工作記憶保持/提取功能損害越嚴(yán)重。<