抑郁癥病人認(rèn)知功能改變的fMRI及MRS研究.pdf

1、目的：利用功能磁共振成像(fMRI)聯(lián)合使用經(jīng)典心理學(xué)范式(Stroop字色干擾任務(wù))探討抑郁癥病人認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)機(jī)制；利用磁共振波譜成像(MRS)評(píng)價(jià)抑郁癥病人是否存在認(rèn)知相關(guān)腦功能區(qū)代謝物的異常改變，以及MRS代謝指標(biāo)與經(jīng)典認(rèn)知測(cè)試--威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)試(WSCT)之間是否具有相關(guān)性，從代謝水平探討抑郁癥病人認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)病理生理學(xué)機(jī)制。 方法：21例臨床確診為抑郁癥的病人，其中首次發(fā)作抑郁癥病人12例(2組或首發(fā)

2、抑郁組)，復(fù)發(fā)抑郁癥病人(發(fā)作次數(shù)2～3次)9例(3組或復(fù)發(fā)抑郁組)，另有12例與抑郁組年齡、性別匹配的正常志愿者(1組或正常對(duì)照組)納BOLD-fMRI部分研究。利用組塊設(shè)計(jì)的Stroop任務(wù)聯(lián)合fMRI對(duì)所有受試者進(jìn)行研究，刺激采用視覺(jué)呈現(xiàn)。Stroop任務(wù)包括兩組：①字色一致的顏色命名任務(wù)；②字色不一致的顏色命名任務(wù)。每組任務(wù)包括4個(gè)刺激組塊和5個(gè)對(duì)照組塊，刺激組塊和對(duì)照組塊交替出現(xiàn)。利用AFNI對(duì)所有受試者的功能成像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理

3、，記錄每組任務(wù)中，各組受試者的激活腦區(qū)及激活體素情況。MRI檢查完畢后，對(duì)受試者進(jìn)行Stroop的行為學(xué)測(cè)試，分別記錄測(cè)試的總反應(yīng)時(shí)間以及錯(cuò)誤數(shù)。此外，22例臨床確診為抑郁癥的病人，如上也分為三組，其中1組12人，2組12人，3組10人，納入MRS部分本項(xiàng)研究。所有受試者在行MRI檢查前進(jìn)行威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)試(WSCT)，記錄測(cè)試結(jié)果。所有受試者均行雙側(cè)前額葉及前扣帶回的單體素氫質(zhì)子波譜-點(diǎn)分辨自旋回波波譜序列(PRESS)掃描，記錄

4、各代謝物曲線(xiàn)下面積與Cr的比值，即NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr、Glx/Cr。 結(jié)果：①行為學(xué)結(jié)果：對(duì)反應(yīng)時(shí)間而言，正常對(duì)照組、首發(fā)抑郁組和復(fù)發(fā)抑郁組進(jìn)行字色不一致的顏色命名的反應(yīng)時(shí)間均長(zhǎng)于字色一致的顏色命名的反應(yīng)時(shí)間，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在字色一致的顏色命名任務(wù)中，首發(fā)抑郁組、復(fù)發(fā)抑郁組雖然較正常對(duì)照組的反應(yīng)時(shí)間有增加的趨勢(shì)，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在字色不一致的顏色命名任務(wù)中，首發(fā)抑郁組、復(fù)發(fā)抑郁組

5、的反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)于正常對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但復(fù)發(fā)抑郁組與首發(fā)抑郁組反應(yīng)時(shí)間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)錯(cuò)誤數(shù)而言，常對(duì)照組、首發(fā)抑郁組和復(fù)發(fā)抑郁組進(jìn)行字色不一致的顏色命名的錯(cuò)誤數(shù)多于字色一致的顏色命名的錯(cuò)誤數(shù)，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在字色一致的顏色命名任務(wù)中，首發(fā)抑郁組、復(fù)發(fā)抑郁組較正常對(duì)照組存在錯(cuò)誤增多的趨勢(shì)，但其差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而，在字色不一致的顏色命名任務(wù)中，首發(fā)抑郁組、復(fù)發(fā)抑郁組均較正常對(duì)照組的錯(cuò)

6、誤數(shù)增多，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而復(fù)發(fā)抑郁組與首發(fā)抑郁組之間錯(cuò)誤數(shù)的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②激活功能腦區(qū)及體素：正常對(duì)照組執(zhí)行字色一致的顏色命名任務(wù)時(shí)，激活了雙側(cè)額上回、額中回、額下回和雙側(cè)顳頂葉等多個(gè)腦區(qū)；執(zhí)行不一致的顏色命名任務(wù)時(shí)，上述腦區(qū)多數(shù)激活體素增加，其中右側(cè)額上回、左側(cè)額下回、左側(cè)頂上小葉及左側(cè)楔前葉激活體素增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此外還出現(xiàn)了扣帶回及前扣帶回的激活。首發(fā)抑郁組及復(fù)發(fā)抑郁組病人執(zhí)行字

7、色一致的顏色命名任務(wù)時(shí)，激活了雙側(cè)額上回、額中回、額下回，左額內(nèi)側(cè)回，雙側(cè)扣帶回和前扣帶回，以及雙側(cè)顳項(xiàng)葉等多個(gè)腦區(qū)；在執(zhí)行字色不一致的顏色命名任務(wù)時(shí)，兩組均可見(jiàn)左側(cè)額葉腦區(qū)激活體素增加，其中首發(fā)抑郁組左側(cè)額中回激活體素的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)發(fā)抑郁組左側(cè)額上回、左側(cè)額中回激活體素的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此外，首發(fā)抑郁組病人還有雙側(cè)楔前葉，復(fù)發(fā)抑郁組病人還有左側(cè)頂下小葉、右側(cè)楔葉及楔前的激活體素增加，差別均有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)各組受試者執(zhí)行字色一致及字色不一致的顏色命名任務(wù)時(shí)，對(duì)稱(chēng)激活腦區(qū)體素的比較結(jié)果，正常對(duì)照組執(zhí)行字色一致和字色不一致的顏色命名任務(wù)時(shí)，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)激活腦區(qū)激活體素差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。首發(fā)抑郁組和復(fù)發(fā)抑郁組病人在字色一致的顏色命名任務(wù)時(shí)，額中回的激活體素左側(cè)均大于右側(cè)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，字色不一致的顏色命名任務(wù)時(shí)，首發(fā)抑郁組病人額中回激活體素左側(cè)大于右側(cè)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01

9、)，復(fù)發(fā)抑郁組病人額中回及額下回激活體素左側(cè)均大于右側(cè)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③與正常對(duì)照相比，復(fù)發(fā)抑郁組病人雙側(cè)前額葉Glx/Cr減低(P<0.01)、mlns/Cr升高(P<0.05)，首發(fā)抑郁組病人雙側(cè)前額葉Glx/Cr減低(P<0.05)，右側(cè)前額葉mIns/Cr升高(P<0.05)。而除左側(cè)前額葉mIns/Cr復(fù)發(fā)抑郁組病人高于首發(fā)抑郁組病人(P<0.05)，其他代謝指標(biāo)在首發(fā)和復(fù)發(fā)抑郁組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④與正

10、常對(duì)照組相比，首發(fā)抑郁組及復(fù)發(fā)抑郁組病人均存在WCST中完成分類(lèi)總數(shù)(ResponseAdministered，RA)(P=0.01)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(PerseverativeErrors，PE)(P<0.01)和非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(NonPerseverativeErrors，NPE)增加(P<0.05)，但WCST結(jié)果在首發(fā)抑郁組和復(fù)發(fā)抑郁組之間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤首發(fā)抑郁組病人右側(cè)前額葉Glx/Cr與WCST中持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-

11、0.744，P<0.05)，復(fù)發(fā)抑郁組病人雙側(cè)前額葉Glx/Cr與WCST中持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.790，P<0.05；r=-0.710，P<0.05)。 結(jié)論：①行為學(xué)和刪研究證實(shí)首發(fā)及復(fù)發(fā)抑郁癥病人均存在選擇注意及執(zhí)行控制功能障礙。扣帶回-前額葉皮層-頂葉網(wǎng)絡(luò)異常以及雙側(cè)前額葉功能失衡共同構(gòu)成了首發(fā)及復(fù)發(fā)抑郁癥病人認(rèn)知障礙的神經(jīng)病理生理學(xué)基礎(chǔ)。②行為學(xué)及功能成像均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)抑郁癥病人比首發(fā)抑郁癥病人存在更嚴(yán)重的認(rèn)知

12、功能障礙(可能與本研究納入的復(fù)發(fā)抑郁癥病人發(fā)作次數(shù)較少有關(guān))。③與正常對(duì)照組相比，抑郁癥病人存在雙側(cè)前額葉的異常代謝變化，復(fù)發(fā)抑郁組病人表現(xiàn)為雙側(cè)前額葉Glx/Cr減低，mIns/Cr升高；首發(fā)抑郁組病人表現(xiàn)為雙側(cè)前額葉Glx/Cr減低，右側(cè)前額葉mIns/Cr升高。除左側(cè)前額葉mIns/Cr復(fù)發(fā)抑郁組病人高于首發(fā)抑郁組病人，其他代謝指標(biāo)在首發(fā)和復(fù)發(fā)抑郁組病人之間的差異均不顯著。④與正常人相比，首發(fā)抑郁組及復(fù)發(fā)抑郁組病人均存在WCST中