青中年重度抑郁癥患者認(rèn)知功能及睡眠特征研究.pdf

1、目的:
　　1.探討青年和中年重度抑郁癥（Major depressive disorder, MDD）患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)，為早期識(shí)別抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害提供客觀依據(jù)。
　　2.研究青年和中年 MDD患者睡眠特征和臨床特征，以及主客觀睡眠質(zhì)量之間的差異。
　　方法:
　　在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)心理門診連續(xù)收集符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（TheDiagnostic andStatisticalM

2、anual of mental illness, fourth edition, DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)的40例首次發(fā)病的MDD患者，同時(shí)在健康查體中心連續(xù)收集年齡、性別和受教育年限相匹配的34例健康人群作為對(duì)照。使用簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（Mini International Neuropsychiatric Interview, M.I.N.I.）作為診斷工具，使用漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)（Hamilton Rating Scales

3、 of Depression-17, HAMD-17）評(píng)定抑郁嚴(yán)重程度。采用Stroop色詞測(cè)驗(yàn)（Stroop Color Word Test, SCWT）、動(dòng)物流暢性測(cè)驗(yàn)(Animal Fluency Test, AFT)、數(shù)字符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)（Symbol Digit Modalities Test, SDMT)、連線測(cè)驗(yàn)（Trail Making Test, TMT）、霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)-修訂版（Hopkins VerbalLear

4、ning Test-Revised, HVLT-R)和簡(jiǎn)易視覺(jué)空間記憶測(cè)驗(yàn)-修訂版(Brief Visuospatial Memory Test-Revised, BVMT-R)作為測(cè)評(píng)工具，進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，分析 MDD的認(rèn)知損害特點(diǎn)。以40歲為界分為兩組，分別分析青年（18-40歲）和中年（40-60歲）MDD患者認(rèn)知功能損害特點(diǎn)。同時(shí)選取15例有失眠臨床癥狀（失眠指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)）的

5、MDD患者，15例年齡、性別和受教育年限相匹配的健康人群。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)評(píng)定主觀睡眠質(zhì)量。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Polysomnografy, PSG)評(píng)定客觀睡眠質(zhì)量。
　　結(jié)果:
　　1. MDD患者神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)
　　MDD患者的HVLT-R、BVMT-R、AFT和SDMT測(cè)驗(yàn)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（p均＜0.05）；TMTA、T

6、MTB連線時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（p＜0.05）。青年受試者中，MDD患者的HVLT-R、SDMT和AFT評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p均＜0.05），TMTA、TMTB連線時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（p＜0.05），BVMT-1、BVMT的延遲回憶和回憶總數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p＜0.05）。中年受試者中，MDD患者的BVMT回憶總數(shù)和AFT評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p＜0.05）。
　　2. MDD患者主客觀睡眠障礙特征
　　在主觀睡眠方面，MD

7、D患者的睡眠潛伏期、維持時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能及催眠藥物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（p＜0.05）。在客觀睡眠方面，睡眠進(jìn)程：兩組在總記錄時(shí)間（Total Recorded Time, TRT）一致的情況下（P＞0.05），MDD患者睡眠潛伏期(Sleep Latency, SL)、覺(jué)醒時(shí)間（Awakening Time, AT）、覺(jué)醒比（awake sleep ratio, ASR）均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；睡眠總時(shí)間（

8、Total Sleep Time, TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency, SE）和睡眠維持率（Sleep Maintenance, SM）顯著性減少（P＜0.05）；睡眠結(jié)構(gòu)：MDD患者與正常對(duì)照組相比，S1階段睡眠增多，S2和S3階段睡眠減少（P＜0.05）；REM睡眠：與正常對(duì)照組比較，MDD患者REM睡眠潛伏期（REM Latency, RL）縮短， REM活動(dòng)度（REM Activity, RA）、REM強(qiáng)度（

9、REM Intensity, RI）和密度（REM Density, RD）均增高，(P＜0.05-0.01）；REM睡眠時(shí)間（REM Sleep Time, RT）兩組間不存在顯著差異（P＞0.05）：
　　3 MDD患者主客觀睡眠質(zhì)量差異
　　MDD患者主觀評(píng)估的實(shí)際睡眠時(shí)間和睡眠效率與客觀檢測(cè)到的睡眠生理指標(biāo)存在顯著差異：主觀評(píng)估的睡眠時(shí)間顯著低于客觀監(jiān)測(cè)的實(shí)際睡眠時(shí)間（343±13）vs.(443±23)(P=0.0

10、02)，主觀估計(jì)的睡眠效率也顯著低于客觀睡眠效率(62±3)vs.(74±3)(P=0.001)，對(duì)入睡時(shí)間的主觀估計(jì)雖然長(zhǎng)于客觀的睡眠潛伏期，但并未達(dá)到顯著水平。
　　結(jié)論:
　　1. MDD患者的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為記憶力、注意力和執(zhí)行功能等損害。
　　2.青年MDD較同年齡健康人群表現(xiàn)出認(rèn)知功能的全面受損，而中年MDD較同年齡健康人群僅表現(xiàn)為空間記憶和精神運(yùn)動(dòng)速度功能受損。
　　3. MDD患者失眠癥狀與