抑郁癥的癥狀識別與護(hù)理要點

1、抑郁癥的癥狀識別與護(hù)理要點,精神科 王盈盈,疾病概念臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)人格特征好發(fā)人群治療護(hù)理,疾病概念,抑郁癥或抑郁障礙是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一種心境障礙或情感性障礙，是一種以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),抑郁發(fā)作的表現(xiàn)分為：核心癥狀 心理癥狀

2、 軀體癥狀,,核心癥狀 情緒低落 絕望 無助 無用 興趣缺乏 樂趣喪失,,,核心癥狀-情緒低落,絕望— 對前途感到悲觀失望，認(rèn)為自己無出路。（與自殺密切相關(guān)）無助— 對自己

3、的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心對治療失去信心。無用— 認(rèn)為自己生活毫無價值，一無是處。對過去感到自責(zé)自罪對現(xiàn)在感到無用無助對將來感到無望面部表情：目光垂視、呆滯無神，表情冷漠，痛苦。,核心癥狀-興趣缺乏,幾乎所有的患者都有此癥狀，不參加原來喜愛的日常工作和業(yè)余愛好，典型者對任何事情都“不再熱心”。離群索居，不愿見人，獨坐一旁或整日臥床。,核心癥狀-樂趣喪失,無法從生活中體驗到樂趣,心理癥狀群群,焦慮—可伴發(fā)軀體癥狀，如胸悶、心跳加

4、快等。自責(zé)自罪—對自己既往輕微的過失或錯誤痛加責(zé)備，嚴(yán)重時達(dá)到妄想程度。精神病性癥狀—幻覺和妄想（罪惡、無價值軀體疾病或災(zāi)難妄想，嘲弄性或譴責(zé)性聽幻覺）認(rèn)知癥狀—注意力和記憶力下降，自覺“腦子生銹轉(zhuǎn)不動了”表現(xiàn)為主動言語減少，語速減慢。自殺觀念和行為—抑郁癥自殺率是正常的20倍，約67%有自殺觀念，10%-15%有自殺行為。精神運(yùn)動性遲滯或激越： 1.運(yùn)動遲緩，工作效率下降

5、 2.思維內(nèi)容無條理，思維效率下降自知力,軀體癥狀群,睡眠紊亂：早醒、入睡困難和睡眠淺。特征—凌晨早醒，晝重（晨7-8點）夕輕食欲紊亂：食欲減退 體重減輕 精力喪失：患者感到全身乏力，做任何事都感到吃力，不參加外界活動，甚至連個人衛(wèi)生都懶于料理性功能減退晨重夜輕非特異性軀體癥狀,去甲腎上腺素,5-羥色胺,多巴胺,,,,,,,,興趣能量,沖動,驅(qū)動力,動機(jī),性欲食欲攻擊,焦慮激越,心境情感認(rèn)知,抑郁癥——多

6、種神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào),診斷標(biāo)準(zhǔn)—抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn),1. 持續(xù)發(fā)作須持續(xù)2周。2. 在患者既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂（F30）標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。3. 不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。,診斷標(biāo)準(zhǔn)—抑郁發(fā)作的核心癥狀,1. 抑郁心境，對個體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少兩周。2. 對平日感興趣的活動喪失興趣和與快感。3. 精力不足或過度疲勞。,診斷標(biāo)準(zhǔn)—抑

7、郁發(fā)作的附加癥狀,1. 自信心喪失和自卑。2. 無理由的自責(zé)和過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小?. 反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為。4. 主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意力降低。5. 精神運(yùn)動性活動改變，表現(xiàn)為激越或遲滯。6. 任何類型的睡眠障礙。7. 食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)體重變化。,抑郁癥患者人格特征,認(rèn)真有責(zé)任心、以照顧他人為己任的人，事業(yè)上有突出成績的人工作緊張，繁忙的人，人際關(guān)系不良，生活環(huán)境有重大改變的

8、人易患抑郁癥對自己對過去和未來持消極看法者自小單親(父母去世或離婚者)，有重大軀體創(chuàng)傷并未感到困惑者，缺乏親密可信的朋友者可增加抑郁癥的發(fā)病率性格中有抑郁特征的人,好發(fā)人群,性別：女性抑郁癥的患病率顯著高于男性年齡：抑郁癥的好發(fā)年齡為26-30歲和51-55歲出生季節(jié)：l-3月份出生者易發(fā)生抑郁癥社會地位：抑郁發(fā)作在低層社會較多   種族：抑郁癥的患病率白人比黑人高婚姻：抑郁癥患病率以分居、

9、離婚者為最高，已婚和未婚者皆較低,好發(fā)人群,生活事件：生活事件可對抑郁癥的發(fā)病起“扳機(jī)作用”，生活事件與老年抑郁的發(fā)病關(guān)系更大學(xué)歷：抑郁癥與文化程度的關(guān)系較精神分裂癥為高，但可能與社會地位有關(guān)地區(qū)：城市中的抑郁癥患病率高于農(nóng)村。也有人認(rèn)為城市、農(nóng)村在發(fā)病后癥狀表現(xiàn)不同，對是否易于發(fā)現(xiàn)也有關(guān)合并軀體疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、甲低、心腦血管疾病和腫瘤等,,患抑郁癥不分階級、名譽(yù)和財富多寡。而且，美國心理學(xué)家史培勒曾說：“這種病往往襲擊那些

10、最有抱負(fù)、最有創(chuàng)意、工作最認(rèn)真的人?！?抑郁癥的治療,急性期治療 目標(biāo)：盡可能緩解癥狀鞏固期治療 目標(biāo)：預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)燃維持期治療 目標(biāo)：恢復(fù)患者社會職業(yè)功能,治療藥物,抗抑郁藥治療三環(huán)類抗抑郁藥—不良反應(yīng)和安全性差新型抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。無抽搐電痙攣治療 適用于嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。,護(hù)理要點,環(huán)境安全：患者安置 物品監(jiān)管交流技巧：言語恰當(dāng) 基礎(chǔ)護(hù)

11、理：保證舒適與安全 飲食護(hù)理善于觀察：病人言語、動作和行為表現(xiàn) 非言語情感反應(yīng)警惕變化：反常情感變化心理護(hù)理：不回避討論“自殺”家屬配合：識別情緒變化和危險信號,患者教育,2-3周起效告知可能相關(guān)的副作用：SSRIs在起效前可能出現(xiàn)激越情緒增高、胃腸道刺激反應(yīng)等癥狀。（因人而異）最先改善的癥狀：睡眠-食欲-精力-情緒先兆癥狀和發(fā)作前癥狀：失眠（早醒），精力喪失，食欲喪失及白天情緒

12、變化等。先兆癥狀持續(xù)時間﹥1周立即就診。,康復(fù)指導(dǎo),①藥物均須由家屬妥善保存，要按醫(yī)囑定時定量服，防止錯服、多服、漏服等。②多數(shù)藥物必須逐步加量、逐步減量，不得突然停用。③一旦發(fā)現(xiàn)錯服、多服或有不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)或與醫(yī)師聯(lián)系。④服藥后可能會影響警覺性，如出現(xiàn)頭昏、思睡等，可影響操作和駕駛，故從事高空、高速、儀器操作人員應(yīng)暫停操作與駕駛工作。⑤凡抗抑郁藥都不得與單胺氧化酶抑制劑同用，其間隔時間一般都不少于2周。⑥抗抑郁藥一般都