善于識別、及早治療抑郁癥

1、善于識別、及早治療抑郁癥,南昌安康中醫(yī)院地址：南昌市西湖區(qū)孺子路與珠寶街交口,世界衛(wèi)生組織曾預(yù)測，抑郁癥將成為21世紀人類健康的主要殺手。近20年來，隨著現(xiàn)代社會競爭壓力的進一步加大，遭受抑郁癥困擾的人數(shù)與日俱增。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有3.4億抑郁癥患者，已成為世界第四大疾病，預(yù)計到2020年可能成為僅次于心血管疾病的第二大人類疾患。目前在我國，估計有超過3000萬人患有抑郁癥，由于未能得到及時、專業(yè)的治療，有85%的抑郁癥患者病

2、情會復(fù)發(fā)，有10%~15%的患者最終可能死于自殺。老年抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，發(fā)病率占老年人口的7%~10%。一般病程較長，雖能緩解，但有復(fù)發(fā)傾向，部分患者預(yù)后不良。據(jù)資料統(tǒng)計，在患有軀體疾病的老年人中，伴有抑郁心境者高達20%~40%。所以，從患病規(guī)律來說，抑郁癥是一種常見病。和其他病一樣，必須善于發(fā)現(xiàn)、及時治療。治療愈早，效果愈好。下面我們主要談五個問題：,一、什么是抑郁癥，有何危害?,抑郁癥是以情感異常低落為主要表現(xiàn)的

3、心境障礙。主觀上感覺到自己心情不好，影響到思維、行為各方面功能。首先談一談抑郁癥有什么危害。,1.抑郁癥是一種常見病,世界衛(wèi)生組織公布抑郁癥在全球范圍內(nèi)的患病率在3%~5%，這已經(jīng)說明它是常見病了。尤其在一些特殊人群當(dāng)中患病率更高，例如老年人伴有各種軀體疾病的人群中患病率能夠達到30%多，所以60歲以上的老年人特別容易得這種病。還有一些慢性病人患病率高，如腦血管病、糖尿病、癌癥、心血管病、帕金森等人群中患病率都會比普通人大大提高。因此，

4、世界衛(wèi)生組織認為，它的危害性僅次于心梗等心臟疾病。是危害人類健康的主要疾病。,2.抑郁癥導(dǎo)致社會功能明顯降低,如果說正常人的社會功能是100分，得了疾病或抑郁癥以后能力就會有很大的折扣，而且是大大的折扣。抑郁癥導(dǎo)致社會功能下降有時比其他疾病更為嚴重。還因為社會功能越差生活質(zhì)量也越差，生活滿意度越差，導(dǎo)致悲觀失望的情緒也越發(fā)嚴重。嚴重的抑郁癥常常不能繼續(xù)正常的工作和生活，甚至自理生活都有問題，會導(dǎo)致更嚴重的內(nèi)心痛苦。,3.抑郁癥會影響生存

5、的時間和生活能力的時間,抑郁癥是一個嚴重性很強的病。國際上衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)有個指標，即疾病調(diào)整生命年(DALY)。指的是由于疾病導(dǎo)致的生存時間的減少和有生活生產(chǎn)能力的時間的縮短這兩個方面，來體現(xiàn)疾病對人的危害和影響。以癌癥為例，癌癥患者30%多都會有抑郁的情緒，特別影響癌癥病人的康復(fù)和生活質(zhì)量。好多癌癥治療效果不錯，如果沒有抑郁可能能多活5年、10年，但患了抑郁癥也許也就能活3年、2年，甚至1年，而且還是在很痛苦的狀態(tài)下活著。抑郁癥導(dǎo)致有勞動

6、能力的時間的縮短。得了病以后工作不了，需要休息，或者原來的工作不能勝任了，而且慢性化以后會反復(fù)發(fā)作。,4.抑郁癥嚴重的病人會產(chǎn)生自殺的想法或行為,抑郁嚴重的病人會自己產(chǎn)生自殺的想法或行為。常有報道影視明星因抑郁自殺，。其中，沒有及時就醫(yī)是個主要的問題。抑郁癥中有15%的人會有自殺想法、自殺行為。在自殺的案例中，有70%有抑郁癥，這個問題是特別需要關(guān)注的社會問題。另外，抑郁癥之所以危害性大，還在于它影響著其他疾病的預(yù)后。研究證實，長期伴有

7、抑郁的軀體疾病患者，其死亡率高于不伴有抑郁的人?；脊谛牟〉幕颊咴倩加幸钟舭Y，死亡率是無抑郁癥的5倍。還有中風(fēng)和腦血栓患者，伴有抑郁癥患者的死亡率是不伴有抑郁癥患者的3~4倍。 所以，在抑郁癥的防治中，防止自殺行為的發(fā)生是很重要的一個環(huán)節(jié)。對這個問題，要給與極大的重視。,二、為什么會得抑郁癥,很多病人看完病后都會問，我沒受什么刺激為什么會得抑郁癥?目前的研究認為抑郁癥的病因是多方面的，不是單一的病因引起來的。多方面指的是遺傳因素、神經(jīng)生化

8、因素和心理社會因素。遺傳因素和神經(jīng)生化因素實際上就是生物學(xué)原因，如本身腦內(nèi)五羥色胺受體功能不良，即本身具有這個素質(zhì);心理社會因素是外界環(huán)境的因素，對抑郁癥的發(fā)生起到導(dǎo)火索的作用。所以說抑郁癥的發(fā)病有內(nèi)因也有外因。有些人可能遺傳因素大一點，有些人可能就是腦子里神經(jīng)生化因素改變占主要方面，有些人可能是心理因素。指揮心理活動、情感活動的下丘腦藍斑的部位，會影響到心理活動，影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的時候最終引起抑郁癥的疾病結(jié)局?！　∩钍录σ?/p>

9、郁癥的發(fā)病有一定影響。生活事件即精神因素。就是所謂的心理刺激、精神刺激。生活環(huán)境不良、飽受挫折等都是不良的或負性的生活事件。這些生活事件發(fā)生于長期身處逆境的人身上時就會起到導(dǎo)火索的作用，就會引發(fā)抑郁的問題。長期身處逆境的弱勢群體也容易有一些抑郁的情緒。抑郁癥在女性當(dāng)中發(fā)病率比男性多，女性在社會分工上壓力比較大，尤其在一些不太發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，婦女真的是弱勢的群體，所以她們得抑郁癥的比較多。在婚姻中女性壓力并不低。好多女性在結(jié)婚后并沒有能力

10、去解決婚姻帶來的各種各樣的問題，這些都是女性抑郁癥比男性多的原因。所以，關(guān)注女性心理衛(wèi)生是抑郁癥防治的重要環(huán)節(jié)。,三、抑郁癥有什么表現(xiàn),許多抑郁癥為什么沒有早期治療，就是因為未被發(fā)現(xiàn)，總覺得自己是正常的。因此要善于發(fā)現(xiàn)，要善于察覺出情緒不對頭，更要認識到情緒不好不是思想問題，可能是疾病問題。抑郁癥的常見癥狀有如下表現(xiàn)：,1.抑郁心境,90%以上有抑郁心境，是抑郁癥其他表現(xiàn)的基礎(chǔ)。內(nèi)在的體驗就是心情不好，表情顯得很悲傷，口角下垂、經(jīng)?？奁?/p>

11、導(dǎo)致眼睛紅腫以及缺乏幽默感。他們常訴心情低落、沮喪或高興不起來。少數(shù)患者初期并不顯得抑郁，而只有其他癥狀，如失眠、焦慮。,2.情感缺失,許多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起來，沒有任何事情能使他們高興，包括進食、外出、看朋友、從事體育運動等。總之，很少事情能引起愉快，許多患者為此感到十分苦惱。,3.疲勞感,抑郁患者常顯得十分疲勞，常訴精力不足，虛弱、體力耗竭、頭痛和軀體疼痛。即使在休閑無事時，也感到自己疲乏無力。對開始工作感到困難，常常不

12、能完成任務(wù);休息常常無法緩解癥狀。這種疲勞感亦可能是由于抑郁癥的另一個常見癥狀——睡眠障礙所引起。,4.說話、思維和運動遲緩,抑郁患者說話速度常十分緩慢?；卮饐栴}需要很長時間，且常以單一詞匯作答，故與之交談很困難，給人以話少的感覺。家屬或醫(yī)護人員常感到與這類患者相處費力耗神。自己感覺腦子轉(zhuǎn)得慢，好比“腦子生了銹”。,5.食欲改變,許多抑郁患者進食量很少，即使非?？煽诘娘埐艘仓怀砸稽c或根本不吃，自稱毫無食欲，甚至連吃的精力都沒有。所以，病

13、人往往體重會下降。70%~80%的病例食欲喪失、體重減輕。但也有少數(shù)患者反而晚飯進食量大，因此體重增加，但這種病例比較少。,6.睡眠障礙,失眠是抑郁患者特別令人痛苦的癥狀，70%~80%的患者有某種形式的失眠癥狀。最常見的類型是，患者通常很疲乏，入睡沒有困難，但睡幾小時后即醒，醒后不能再入睡。這種睡眠障礙稱為清晨失眠癥、中途覺醒或末期失眠癥。另一類型常見的睡眠障礙是入睡困難，病人常伴有焦慮癥狀。由于抑郁導(dǎo)致的失眠很常見，治療上所以要吃抗

14、抑郁的藥為主，睡眠藥為輔。把抑郁癥、焦慮癥治好了，睡眠自然就好了?！　∩贁?shù)抑郁患者睡眠過多，稱作“多睡性抑郁”。這可能是患者對醒覺時感到的軀體疼痛或苦惱情緒的回避，也可能是季節(jié)性情感障礙的一種癥狀。,7.軀體不適,抑郁患者普遍有軀體不適的主訴，如疼痛。為了減輕疼痛等不適癥狀，他們到精神科就醫(yī)前，常光顧綜合醫(yī)院各臨床各科和急診部，患者常見的軀體不適癥狀包括：頭痛、脖子痛、背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口酸、口干、便秘、胃部燒灼感

15、、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等。各科的各項檢查常常沒有有意義的異常發(fā)現(xiàn)。,五、走出抑郁癥防治的誤區(qū),誤區(qū)1：病人情緒低落是正常現(xiàn)象，沒必要小題大做。,嚴重或慢性軀體疾病或精神因素會出現(xiàn)負性情緒反應(yīng)，往往持續(xù)時間較短，程度較輕，自己可以恢復(fù)。如果持續(xù)存在(兩周以上)的抑郁情緒，而且較為嚴重，使患者感到痛苦，或影響其生活、工作、學(xué)習(xí)及社會交往，即應(yīng)考慮為抑郁發(fā)作，需要治療。,誤區(qū)2：抑郁癥是心理疾病，藥物治療無效。,抑郁癥的核

16、心癥狀表現(xiàn)在情緒和行為方面，但常有生理功能的異常及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的異常等原因。最有力的證據(jù)之一是，大多數(shù)患者可以通過藥物治療獲得滿意的效果。至少75%的患者對治療療效良好。,誤區(qū)3：軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥與否對軀體疾病沒什么影響。,就中風(fēng)患者而言，伴有抑郁癥患者的死亡率是沒有抑郁患者的3.4倍。心臟病發(fā)作6個月后，患抑郁病人的死亡率是無抑郁者的5倍。說明了情緒對于軀體狀況的影響護岸是很大的。因此，更要積極治療抑郁情緒。,誤區(qū)4：以軀體不適

17、為主訴者不會是抑郁癥。,部分抑郁癥表現(xiàn)為軀體癥狀為主，往往反復(fù)就診、反復(fù)檢查，被診斷為“植物神經(jīng)紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)癥”等。對癥治療效果也往往不好。仔細檢查常可發(fā)現(xiàn)隱藏的抑郁體驗，對于以多種軀體不適就診，檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或陽性發(fā)現(xiàn)難以解釋時，應(yīng)考慮隱匿性抑郁癥的可能。及早到精神科明確診斷，及早治療很重要。,誤區(qū)5：抑郁癥患者癥狀緩解后很快就可以停藥。,抑郁癥的治療分為急性治療期、繼續(xù)治療期及維持治療期，三者相互聯(lián)系，有機結(jié)合。急