抑郁癥的中醫(yī)辯證治療研究.pdf

1、抑郁癥是一組以心境顯著而持久的改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)的精神疾病,常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。隨著人類(lèi)疾病譜的變化和生活規(guī)律的改變,抑郁癥的發(fā)病率逐年升高,成為精神系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一,嚴(yán)重地威脅著人們的健康和生命,導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此對(duì)抑郁癥治療的探討成為全世界關(guān)注的重點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料顯示,全世界現(xiàn)有抑郁癥病人約3.4億,患病率為35％,每年由于精神病造成的自殺死亡人數(shù)100萬(wàn),預(yù)計(jì)至2020年抑郁癥將成為繼缺血

2、性心臟病后第二大疾病負(fù)擔(dān)。
　　 抑郁癥的病因錯(cuò)綜復(fù)雜,迄今為止還不能確定,目前較為一致的觀點(diǎn)是生物因素構(gòu)成了發(fā)病素質(zhì)或傾向,心理和社會(huì)因素起到觸發(fā)媒介的作用。西醫(yī)認(rèn)為抑郁癥病理改變主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能相關(guān),確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前主要有單胺假說(shuō)、神經(jīng)遞質(zhì)受體假說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變假說(shuō)、免疫系統(tǒng)異常假說(shuō)等爭(zhēng)論。目前臨床常用的抗抑郁癥藥包括三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)、神經(jīng)遞質(zhì)類(lèi)抑制劑、單胺氧化酶抑制劑等藥物。但由于副作

3、用大、療效不理想、依從性差、價(jià)格昂貴而制約了臨床應(yīng)用。而抑郁癥是一種典型的生物、心理、社會(huì)等多種因素作用而致的疾病,可引起人體多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng)。因而單一作用、靶點(diǎn)明確的藥物治療不可避免地具有一些缺點(diǎn),并普遍存在不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。而多層次、多靶點(diǎn)的中醫(yī)治療具有一定的潛力和優(yōu)勢(shì)。
　　 中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)較早,相關(guān)的論述散見(jiàn)于古代醫(yī)籍中。在中國(guó)古代文獻(xiàn)中雖然沒(méi)有抑郁癥之病名,但是與抑郁癥的病因、病機(jī)、治療等方面相關(guān)的記載

4、卻相當(dāng)豐富。在中醫(yī)學(xué)中主要將其歸類(lèi)于情志疾病的范疇,古代文獻(xiàn)多歸在郁證中。從《內(nèi)經(jīng)》五郁理論將自然界五行之氣的變化與人體五臟之氣的影響有機(jī)結(jié)合開(kāi)始,經(jīng)過(guò)陳無(wú)擇七情致郁學(xué)說(shuō)、朱丹溪六郁說(shuō)等,逐漸擴(kuò)充了郁證病因病機(jī)和治療內(nèi)容。明代張景岳著《景岳全書(shū)》列郁證專(zhuān)篇,予以系統(tǒng)闡述,為后世論治郁證奠定了基礎(chǔ)。考察歷代中醫(yī)抑郁癥的認(rèn)識(shí),可發(fā)現(xiàn)各家很重視郁證的研究與治療,為后世留下了豐富的辨證思路?，F(xiàn)代中醫(yī)藥抑郁癥臨床研究主要包括病因病機(jī)、辨證論治研究

5、和中藥實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)代中醫(yī)抑郁癥臨床治療上,以辨證論治為主,與辨病論治結(jié)合取得了較好的療效。
　　 臨床研究
　　 本研究對(duì)門(mén)診就診的200余例抑郁癥患者進(jìn)行篩查,分別篩查出肝郁氣滯證、痰火郁結(jié)證、心脾兩虛證、心血虛證、心膽氣虛證及心腎不交證各30例進(jìn)行了臨床觀察。
　　 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用了《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照SFDA《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則

6、》、中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》制定,并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)癥狀、體征進(jìn)行量化記分。
　　 病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合抑郁癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≥18周；(2)中醫(yī)辨證為肝郁氣滯、痰火郁結(jié)、心脾兩虛、心血虛、心膽氣虛及心腎不交證患者；(3)Hamilton抑郁量表17項(xiàng)評(píng)定總分≥14分,并≤24分；(4)年齡在1865歲之間,男女不限；(5)獲得知情并志愿受試。排除病例標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏

7、體質(zhì)者；(2)排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；(3)合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；(4)近一個(gè)月內(nèi)參加其它臨床試驗(yàn)的患者。剔除病例標(biāo)準(zhǔn):(1)試驗(yàn)開(kāi)始后發(fā)現(xiàn)受試者不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn):(2)在入組后沒(méi)有記錄任何數(shù)據(jù)；(3)未曾使用試驗(yàn)用藥；(4)使用了治療抑郁癥的其他藥物以致有效性和安全性無(wú)法判定的病例。
　　 給藥方法六種證型均為湯藥,1劑/日,2次/日。肝郁氣滯證以逍遙

8、散加減、痰火郁結(jié)證以柴芩黃連溫膽湯加減、心脾兩虛證以歸脾湯加減、心血虛證以天王補(bǔ)心丹加減、心膽氣虛證以安神定志丸加減、心腎不交證以酸棗仁合交泰丸加減。
　　 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法。臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥90％；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70％；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30％；無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30％。

9、>　　 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果顯示周紹華導(dǎo)師治療抑郁證各證型均有良好的療效。臨床控制及顯效率可達(dá)2050％,總有效率可達(dá)80％以上,尤其是肝郁氣滯證臨床控制及顯效率達(dá)到50％左右,肝郁氣滯證和痰火郁結(jié)證的療效明顯優(yōu)于心脾兩虛證。同時(shí),受試者的Hamilton抑郁量表積分也有明顯改善,患者通過(guò)治療8周,病情較多改善。
　　 結(jié)論
　　 本臨床觀察證實(shí)了中醫(yī)治療抑郁癥有良好的療效,尤其是通過(guò)辨證論治,可以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在治療