2018成人心肺復(fù)蘇臨床

1、成人心肺復(fù)蘇,陳美珍潮州北斗腎病醫(yī)院 2018-02,心肺復(fù)蘇的意義,當(dāng)病人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％

2、能救活， 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。,猝死判斷,1.病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合； 2.心跳無、大動(dòng)脈無； 3. 呼吸停止； 4.面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；5.心電圖：一直線、心室顫動(dòng)。,心肺復(fù)蘇的整體操作步驟為： “三階段ABCD四步法”,第一階段——最初緊急處置: 基礎(chǔ)生命支持（BLS）的CABD 第二階段——進(jìn)行: 高級(jí)生命支持

3、（ALS）的ABCD第三階段——轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù): 心肺復(fù)蘇成功以后的進(jìn)一步ABCD,,,,,A,第一步(1) 徒手開放氣道:壓頭抬頦(2) 建立人工氣道:氣管插管(3) 多器官功能支持,第二步(1) 人工呼吸/人工通氣(2)人工正壓通氣: 呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒,第三步(1) 徒手胸外心臟按壓術(shù)(2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3) ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫,第四步(1) 體外電擊除

4、顫（AED）(2) 應(yīng)用復(fù)蘇藥物: 副腎素(3) 診斷與鑒別、祛除病因,B,C,D,心肺復(fù)蘇的方法與流程,,,,,階段一階段二 階段三,心肺復(fù)蘇的演變（BLS）,原有步驟 修改后步驟A.開放氣道。 C.胸外按壓。 B.人工通氣。 A.開放氣道。C.胸外按壓。 B.人工通氣。D.體外電擊除顫

5、D.體外電擊除顫A→B→C→D 演變到 C→A→B→D,心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程（BLS）,人工通氣,開放氣道,胸外按壓,第一步：判斷有無意識(shí),1.發(fā)現(xiàn)病人倒地或在病床上出現(xiàn)昏迷、意識(shí)喪失等，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素和環(huán)境因素。如病房家屬多可以請(qǐng)求家屬到病房外等會(huì)，以免影響救治。2.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），解開衣領(lǐng)及褲帶，觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！3.同時(shí)呼救并請(qǐng)求其他護(hù)士、醫(yī)生參與急救。,第二步：胸

6、外心臟按壓,實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3 交界處（雙乳連線中間）。以掌根部為按壓點(diǎn)，固定不要移動(dòng)。將另一手重疊放在定點(diǎn)手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。按壓深度5-6cm，按壓后讓胸壁完全回彈。按壓頻率100-120次/分。,按壓位置,左手的掌根部放在按壓區(qū)， 右手重疊在左手背上，兩手手指 蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)病人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下

7、按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，雙手應(yīng)離開病人胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。,以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,第三步：開放氣道,開放氣道后，應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣。臨床上我們最常見、最方便的方法是簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。,開放氣道手法,仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病人的前額，

8、使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。,簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,簡(jiǎn)易呼吸器，又稱復(fù)蘇球。適用于心肺復(fù)蘇及需人工呼吸急救的場(chǎng)合。尤其是適用于窒息、呼吸困難或需要提高供氧量的情況。便于攜帶、連接氧源立即使用。,采用 “E-C”手法固定并扣緊氧氣面罩,簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,,,簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,,,,成人呼吸氣囊氣體量為1500ml,雙手?jǐn)D壓到底氣體量約為1350ml.正常成人呼吸潮氣量400-600ml 。 搶救時(shí)呼吸氣囊,只需單

9、手捏到底即可（氣體量約為400-600ml）.呼吸氣囊,雙手?jǐn)D壓1/3,氣體量約400-600ml.吸呼比 1 : 1.5~2.0；氣囊通氣頻率8~10次/分。捏氣囊用時(shí)1秒“1001”，緩放氣囊用時(shí)1.5秒到2秒,,氧氣連接流量開10L/min時(shí)，氣囊出氣體氧濃度達(dá)到90%~100%，搶救時(shí)用。氣管插管后，搶救時(shí)短暫使用10L/min,不可長(zhǎng)期用，24小時(shí)使用容易造成氧中毒。復(fù)蘇后根據(jù)病人病情，開氧流量。,院內(nèi)急救體系,高

10、質(zhì)量胸外按壓的六大標(biāo)準(zhǔn),按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確快速按壓： 頻率 ＞100次/分（100~120次/分）有效按壓： 下陷幅度至少 5 cm（不超過6cm)持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過度通氣： 氣囊通氣頻率8~10次/分. 快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹,方便記憶,1.先“壓”后“吹”(第一步就是按壓)2.多“壓”少“吹”(比例仍為30︰2)3.快“壓”慢“吹”（心臟按壓頻

11、率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分）4.急“壓”緩“吹”（每次胸外按壓用時(shí)不得超過0.6秒鐘，而人工通氣每次至少要持續(xù) 1 秒鐘以上、直到將患者的胸部吹抬起為止）,電除顫：時(shí)間-早除顫,影響除顫成功最重要的因素是時(shí)間。除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的關(guān)鍵，從室顫開始到除顫的時(shí)間愈長(zhǎng)，成功可能愈小。要做到早期除顫，首先要確立時(shí)間觀念，盡最大的可能及早除顫。要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得。,www.themegalle

12、ry.com,LOGO,電除顫的適應(yīng)證,,心室顫動(dòng),,非同步除顫適應(yīng)證,室撲,無脈性室速,,,,,,,電極位置,影響除顫成功的第二個(gè)重要因素是電極的位置，兩個(gè)電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。電極板須緊壓于胸壁。,,,,,,,,1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，紗布。

13、2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4.打開機(jī)器電源開關(guān)。5.聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。,6.選擇電極部位7.快速用干紗布擦干將電擊部位皮膚，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極。8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：250或360焦耳，360J為最大。10.按充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK

14、信號(hào)指示燈亮起，表示充電完成。,11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙，用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定所有在場(chǎng)人員離開病人；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸病人、病床以及其它連在病人身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。,除顫流程,評(píng)估（病人、操作者、儀器、環(huán)境）確定室顫，擺好體位開機(jī)涂

15、抹導(dǎo)電膏或鹽水紗布功率可設(shè)在250或360焦耳選擇除顫部位按充電鍵確認(rèn)電極板與皮膚接觸良好放電（遠(yuǎn)離病人及床單位）察看除顫后心律恢復(fù)室上性心律或再次除顫心電圖、整理病人及用物,,,,,,,,,,,注意事項(xiàng),1. 電極板與皮膚的接觸應(yīng)緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。2. 兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導(dǎo)電糊相連，否則

16、會(huì)致電流短路，不通過心臟。3. 電擊時(shí)僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床。4.用后仔細(xì)擦凈電極,電復(fù)律禁忌癥,1.洋地黃過量所致的心律失常。2.嚴(yán)重低鉀血。3.房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征。5.近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。,,復(fù)蘇后評(píng)估,（1）可觸及頸動(dòng)脈博動(dòng)（2）面色由紫紺變?yōu)榧t潤(rùn) （3）瞳孔由大變小

17、對(duì)光反射恢復(fù)、眼球四肢有活動(dòng)表現(xiàn) （4）出現(xiàn)自主呼吸,,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神 和醫(yī)護(hù)分工協(xié)作,,三個(gè)ABCD描述了一系列操作環(huán)節(jié)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式去實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救病人，不只是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，團(tuán)隊(duì)成員分工以后可同時(shí)執(zhí)行各個(gè)操作職責(zé)。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓并求援，另一名施救者拿取除顫儀、呼吸氣囊，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣；從而使得胸外按壓--開放氣道-人工通氣-電擊

18、除顫四個(gè)操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。,心肺復(fù)蘇搶救團(tuán)隊(duì)通常由數(shù)個(gè)醫(yī)生護(hù)士組成，小組成員的職責(zé)分工如下： 第1名施救者——組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)評(píng)估判斷、人員 分工、指揮協(xié)調(diào)和下醫(yī)囑； 第2名施救者——負(fù)責(zé)胸外按壓和檢查頸動(dòng)脈 搏動(dòng)，每2分鐘交替換人； 第3名施救者——負(fù)責(zé)開放氣道、使用器械實(shí)

19、 施氣道管理和人工通氣； 第4名施救者——負(fù)責(zé)操縱手動(dòng)除顫儀，完成 心電監(jiān)護(hù)和電擊除顫職責(zé)； 第5名施救者——負(fù)責(zé)建立靜脈通路、執(zhí)行口 頭給藥醫(yī)囑和測(cè)量血壓； 第6名施救者——負(fù)責(zé)當(dāng)場(chǎng)書寫搶救記錄。,“高級(jí)生命支持搶救小組”團(tuán)隊(duì)組成示意圖,結(jié) 束 語(yǔ),一個(gè)能快速反應(yīng)，又緊密協(xié)作的團(tuán)隊(duì)！一定勝過一個(gè)人的全力以赴！,,