2000成人心肺復(fù)蘇術(shù)流程

1、2000成人心肺復(fù)甦術(shù)流程,王立敏臺(tái)北榮總急診部,一、心肺復(fù)甦術(shù),1.程序檢查意識(shí)2.動(dòng)作叫〝先生！先生！﹝或小姐、朋友﹞您好嗎？〞輕拍肩膀3.說(shuō)明意識(shí)分四級(jí)：1﹞意識(shí)清醒2﹞對(duì)叫有反應(yīng)3﹞對(duì)痛有反應(yīng)4﹞意識(shí)昏迷,1.程序救援2.動(dòng)作請(qǐng)幫我打〝119〞或自己先打3.說(shuō)明下列情況，若沒(méi)有旁人，請(qǐng)先CPR一分鐘再打求救電話：? 溺水?創(chuàng)傷?藥物中毒?小孩(< 8歲),1.程序打開(kāi)呼吸道2

2、.動(dòng)作壓額抬下巴3.說(shuō)明一手掌跟壓前額，另一手食、中兩指上抬下巴骨。注意不可壓到喉部,1.程序評(píng)估呼吸2.動(dòng)作看〝胸部起伏〞聽(tīng)吐氣聲感覺(jué)〝氣吹到臉上〞3說(shuō)明不可超過(guò)10秒，維持呼吸道打開(kāi)的姿勢(shì),1.程序人工呼吸2.動(dòng)作口對(duì)口口對(duì)面罩3.說(shuō)明從發(fā)現(xiàn)患者到給予人工呼吸不可大於20秒吹氣時(shí)間至少2秒吹氣量不可過(guò)大(700-1000cc)，可以明顯看到胸部起伏即可如果有人幫忙可以令其壓環(huán)狀軟骨,1.程

3、序有無(wú)循環(huán)2.動(dòng)作?民眾：自發(fā)性呼吸？咳嗽？身體會(huì)不會(huì)動(dòng)？?醫(yī)、護(hù)、救護(hù)員：摸頸動(dòng)脈注意有無(wú)上訴現(xiàn)象？,1.程序心外按摩2.動(dòng)作?兩乳頭間手掌根重疊於胸骨?兩手肘關(guān)節(jié)打直?兩膝靠近患者跪地打開(kāi)與肩同寬?以身體重量垂直下壓，壓力平穩(wěn)不可使用瞬間壓力?放鬆身體時(shí)不再用力，但手掌不可離開(kāi)胸骨3.說(shuō)明下壓深度100次/分下壓深度4-5公分，約胸壁厚度1/3,1.程序心外按摩與人工呼吸比率2.動(dòng)作不論單

4、人或雙人皆為15：23.說(shuō)明氣管插管雙人CPR才改為5：1,1.程序再評(píng)估時(shí)間2.動(dòng)作四個(gè)週期後3.說(shuō)明? 約一分鐘後? 第四週期吹氣後,1.程序再評(píng)估沒(méi)有循環(huán)2.動(dòng)作續(xù)CPR3.說(shuō)明從心外按摩開(kāi)始,1.程序再評(píng)估有循環(huán)2.動(dòng)作檢查呼吸：? 沒(méi)有呼吸→人工呼吸? 有呼吸→無(wú)意識(shí)? 有呼吸→有意識(shí)3.說(shuō)明5秒鐘一次檢查身體，擺復(fù)甦姿勢(shì)檢查身體,二、哈姆立克法施行流程,1.患者情況意識(shí)沒(méi)有喪失

5、，氣道部份阻塞2.動(dòng)作鼓勵(lì)患者咳嗽觀察是否演變成完全阻塞3.說(shuō)明此時(shí)患者應(yīng)仍可以呼吸、咳嗽或說(shuō)話,1.患者情況意識(shí)沒(méi)有喪失，氣道完全阻塞2.動(dòng)作?站在患者背後腳弓成箭步，前腳至於患者雙腳間?一手測(cè)量肚臍與胸窩，另一手握拳虎口向內(nèi)置於肚臍上，遠(yuǎn)於劍突?測(cè)量的手再握另一手，兩手環(huán)抱患者腰部，往內(nèi)往上擠按，直到解除或意識(shí)昏迷,3.說(shuō)明?氣道完全阻塞的現(xiàn)象是患者無(wú)法呼吸、咳嗽或說(shuō)話，此時(shí)通常患者兩手按在喉部，臉部潮紅，睜大

6、雙眼。?兩手應(yīng)至於患者雙手內(nèi)側(cè)?每次擠按都要注意是否已有解除的現(xiàn)象﹝嘔吐、咳嗽或講話﹞?注意是否患者已呈昏迷，若昏迷以兩手肘往上推擠,成人基本救命術(shù),主要指導(dǎo)原則改變之處,(1)在腦中風(fēng)及急性冠狀動(dòng)脈癥候群處理 時(shí)基本救命術(shù)所處的地位(2)基本救命術(shù)之流程 (I) 急救呼吸及袋罩換氣 (II) 檢查脈搏 (III)壓胸方式(3)排除呼吸道異物堵塞,腦中風(fēng)及急性冠狀動(dòng)脈癥候群處理時(shí),

7、基本救命術(shù)所處之地位.,(1)以下列情形:溺水,創(chuàng)傷,及藥物中毒.先做一分鐘CPR,再去求救.(未定級(jí))(2)急救技術(shù)員儘早認(rèn)知中風(fēng)病人,快速送醫(yī)並通知以便快速給予血栓溶解劑.(第一級(jí) ),(3)以派遣優(yōu)先程序而言,疑似中風(fēng)者如同急性心肌梗塞,創(chuàng)傷病人一樣優(yōu)先(II b級(jí))(4)患有缺血性中風(fēng)的病人,應(yīng)送至在一小時(shí)內(nèi)使用血栓溶解劑之醫(yī)院,除非救護(hù)車(chē)程大於30分鐘.(II b級(jí)),基本救命術(shù)流程: 救援呼吸及袋一罩換氣(輔助

8、呼吸),(5)以口對(duì)口,口對(duì)面罩改變通氣量及時(shí)間如下: a.無(wú)氧器設(shè)備:吹氣量約10ml/kg(700- 100ml) b.有氧氣設(shè)備(≧40%):較少吹氣量6至7 ml/kg(400-600ml)以1至2秒給予.,vgh:,(6)輔助呼吸器?含咽罩呼吸道(LMA),食道 氣管併管(ETC)?使用者必須接受過(guò)訓(xùn)練.,檢查脈搏:,(7)非醫(yī)護(hù)人員可以不再檢查脈搏,只要沒(méi)有循環(huán)跡象(如自發(fā)性

9、呼吸,咳嗽或身體活動(dòng)否)則可直接給予壓胸或用自動(dòng)電壓擊器,而醫(yī)療人員則需檢查頸動(dòng)脈.,壓胸方式,(8) 成人CPR之壓胸速率為100/min(II b 級(jí))(9)在未置放氣管內(nèi)管時(shí),不論單人或雙人 CPR之心外壓胸與通氣之比率皆為15:2,如放氣內(nèi)管時(shí)乃為5:1(II b級(jí))(10)僅以壓胸方式之CPR在派遣中心指導(dǎo)下進(jìn)行或一般救援者不願(yuàn)以口對(duì)口吹氣者(II a級(jí)),(11)以出聲為答數(shù)方式將動(dòng)作及時(shí)間唸出 並操作CPR

10、,可以容易學(xué)習(xí)及保留CPR 技術(shù)時(shí)間較久,(II b級(jí)),(12)對(duì)於一般民眾,不再教導(dǎo)無(wú)意識(shí)的成人呼吸道異物處理,(II b級(jí)),如有呼吸異物哽塞且無(wú)意識(shí)時(shí),乃採(cǎi)用CPR流程即 可,如每次吹氣前,檢查病人口腔內(nèi)有無(wú) 異物,如有則去除之.醫(yī)療人員亦如無(wú)意 識(shí)的成人呼吸道異物哽塞處理方式進(jìn)行 .,基本救護(hù)站(Basic skill teaching),I. 教學(xué)重點(diǎn):,(A)雙人心肺復(fù)甦術(shù)

11、(two-man CPR)技巧:醫(yī) 療院所必須教授 (a)學(xué)員至多20人,CPR模型為十具,課程 需3位師資.,(b)授課內(nèi)容,依學(xué)員程度可調(diào)整,原則上包 括: 1.呼叫求救或經(jīng)由電話啟動(dòng)緊急醫(yī)療 網(wǎng) 2.ABC之連續(xù)步驟 3.慢慢地給予呼吸(Ambu袋或口對(duì)口) 4.保護(hù)措施如何使用 5.復(fù)甦後姿勢(shì),6.適當(dāng)?shù)男厍?以手放置之位置及