成人心肺復(fù)蘇的操作流程

1、成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程（雙人法，醫(yī)生操作、護(hù)士協(xié)助 ）,信陽市第三人民醫(yī)院 孫守萍,,根據(jù)CPR’20005國際指南（于2005年11月在Circulation雜志正式向全世界公布），現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是三個(gè)“ABCD”，稱為“三階段ABCD四步法”，即“ABCD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:,最初緊急處置：第一個(gè)CABD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要),C Circulation 胸

2、外心臟按壓A Assessment + Airway 判斷后徒手開放氣道B Breathing 口對(duì)口人工呼吸D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”,第二階段處置：第二個(gè)ABCD(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾),A Airway 建立人工氣道B Bre

3、athing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）,第三階段處置：第三個(gè)ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）,A Assist 多器官功能支持B Brain 腦保護(hù)與冬眠

4、、促清醒C Care ICU重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略,,,,,C,第一步(1) 徒手胸外心臟按壓術(shù)(2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3) ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫,第二步(1) 徒手開放氣道:壓頭抬頦(2) 建立人工氣道:氣管插管(3) 多器官功能支持,第三步 (1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣: 呼吸機(jī)(

5、3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒,第四步(1) 體外電擊除顫（AED）(2) 應(yīng)用復(fù)蘇藥物: 副腎素(3) 診斷與鑒別、祛除病因,A,B,D,心肺復(fù)蘇的方法與流程,,,,,階段一階段二 階段三,假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)生實(shí)施搶救、護(hù)士協(xié)助，醫(yī)護(hù)配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一個(gè)CABD）,1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安

6、全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開始搶救的時(shí)間。,2、檢查意識(shí)（判斷A）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊，確認(rèn)意識(shí)喪失?！芭袛唷必灤┯谡麄€(gè)心肺復(fù)蘇的全過程，分解到“ABCD”的每一步，始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只能用5~10秒完成。,3、啟動(dòng)BLS：高聲呼

7、救“快來人吶、準(zhǔn)備搶救！”，吩咐助手（護(hù)士）準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣面罩。4、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開衣服、理順身體，下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。,5、建立人工循環(huán)（C）： 醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象，方法是10秒始終正確觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)前5秒再次低下頭檢查呼吸、后4秒抬起頭巡視四肢檢查肢體是否在抽動(dòng)、最后 1秒停留在面部看有無咳嗽反射（順便觀察病人面色），限時(shí)10秒鐘、數(shù)

8、數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無心跳，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。,6、徒手開放氣道（A）：觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；然后用“壓頭抬頦”法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。,7、器械人工呼吸（B）：醫(yī)生檢查病人有無自主呼吸，“一看、二聽、三感受”判斷5~10秒，口頭數(shù)數(shù)“1001~1

9、010”計(jì)時(shí)；如無呼吸，立即由護(hù)士采用左手“E—C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢(shì)。,徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，每個(gè)周

10、期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。,正確手勢(shì)——快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。,按壓姿勢(shì)——操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠

11、兩個(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角、不得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。,用力按壓——按壓深度使病人胸骨下陷4～5厘米（對(duì)成人大約施加25～30kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量

12、都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。,快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等，各用 0.3秒鐘的時(shí)間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音（如“1下、2下、3下、4下…11…30”），建議大聲地?cái)?shù)出來。,8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不論單人

13、法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國際指南推薦就是要多壓少吹，持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過5秒鐘。,9、檢查評(píng)估：首輪做5個(gè)周期的30：2，歷時(shí)2分鐘（〔18＋5＋1秒〕×5），然后檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果；如

14、果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇ABC三步曲失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入第四步D——電擊除顫。,10、電擊除顫：國際指南規(guī)定，對(duì)于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循ABCD的操作程序，首先做夠5 個(gè)周期的徒手心肺復(fù)蘇，然后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，無論做了ABC沒有、無論ABC做到哪一步，也無論30：2到底做了幾個(gè)

15、周期、胸外按壓是否做夠30次都不管，此時(shí)電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了D→ABC的操作程序。電擊除顫的規(guī)范步驟和操作要點(diǎn)如下：,1）本例在做夠了5個(gè)周期30：2后，如確定病人仍無呼吸、脈搏，即應(yīng)迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)生手持兩個(gè)電極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好（假設(shè)模型人顯示“室顫”）。相反，若臨終心電圖改變不

16、是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。,2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時(shí)不能面向自己；護(hù)士將手控除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。,3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。4）選擇除顫能量，單相波除顫用360J、直線雙相波120

17、J、雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波150~200J；若操作者對(duì)除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J（醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護(hù)士調(diào)節(jié)能量）。,5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“閃開”，提醒并確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。,7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的

18、兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊。8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī)器和用物。,9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功（口述即可，不用真地做）。,10）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位（恢復(fù)體位）；吸氧，送ICU繼續(xù)搶救，進(jìn)入心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置階段（第三個(gè)ABCD）。整個(gè)操

19、作結(jié)束。,成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）,胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）,胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）,胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）,,一個(gè)工程師可以不帶感情色彩地說：“這臺(tái)機(jī)

20、器不行了，報(bào)廢吧！”，而病人及家屬卻永遠(yuǎn)無法接受醫(yī)生這樣講。醫(yī)生護(hù)士不僅需要醫(yī)術(shù)，更需要仁愛之心，富有人情味，感同身受用心去呵護(hù)與體恤病人，換位思考： 從病人的感覺上尋找自己的感覺， 從病人的痛苦中體會(huì)自己的痛苦， 從病人的生命里映照自己的生命！,結(jié) 束 語,一方面，我們是上帝派出的天使，另一方面我們又可能成為死神的幫兇；…… 那么我們死了以后，既上不了天堂也入不了地獄，醫(yī)生的靈