成人院內(nèi)心肺復蘇質(zhì)量控制臨床實踐專家共識

1、成人院內(nèi)心肺復蘇質(zhì)量控制臨床實踐專家共識,運城市第三醫(yī)院ICU 張磊均,,心肺復蘇的質(zhì)量與患者的預后直接相關(guān)！,心肺復蘇質(zhì)量控制流程圖,,,,,,,,,,,,,,1.預警與識別,2.高質(zhì)量復蘇,3.復蘇后管理,4.個人教育與團隊培養(yǎng),預警與識別,心臟驟停高危因素——預警?。。。。。。?！1.嚴重低氧血癥2.低血容量性休克3.心包填塞4.張力性氣胸5.嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂6.嚴重心律失常（頻發(fā)室早、短陣室速、多源性室

2、速等）……………,識 別,無心電監(jiān)護且突發(fā)意識喪失：判斷時間＜10s；有心電監(jiān)護者：立即開始?。ㄇ疤幔盒碾姳O(jiān)護線連接良好、電極片與皮膚接觸良好）,心電機械分離,心臟有電活動而無有效的機械(泵)作用,,,1.高質(zhì)量心外按壓,,,2.人工通氣,,,3.除顫,,,4.原發(fā)病處理,,,5.機械復蘇裝置,,,6.復蘇藥物應用,高質(zhì)量復蘇,高質(zhì)量心外按壓,動作要點：部位：掌根部位于胸骨中線與兩乳頭連線中點或胸部中下部

3、 姿勢：雙手交疊，肘關(guān)節(jié)垂直，雙上肢與患者水平面垂直 深度：5-6cm 頻率：100-120次/min 回彈：避免依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈,,高質(zhì)量心外按壓,按壓質(zhì)量控制：高質(zhì)量胸外按壓是患者存活的必要條件！ 胸外按壓比例（CCF）

4、=胸部按壓時間/心肺復蘇時間×100%,高質(zhì)量心外按壓,減少按壓中斷：低CCF值與預后不良直接相關(guān)指南推薦：理想比例80%，至少在60%以上。影響CCF的因素：人員更換 提前做好準備 建立人工氣道 簡易呼吸器可以滿足有效通氣的前提下，可暫緩人工氣道建立，人工氣道建立時間＜10s 電除顫前后

5、 自主循環(huán)恢復（ROSC）識別 冠脈灌注壓(CPP)、動脈血壓（ABP）、呼氣末二氧化碳（ETCO2）、中心靜脈血氧飽和度、脈搏血氧飽和度波形特征性頻譜變化。,高質(zhì)量心外按壓,物理指標監(jiān)測 按壓深度與頻率復蘇團隊對施救者按壓頻率及深度進行督導！關(guān)系到生與死，團隊內(nèi)的任何人都要盡全力，少留遺憾！,高質(zhì)量心外按壓,生理指標監(jiān)測 冠

6、脈灌注壓（CPP）＞15-20mmHg 動脈舒張壓＞25mmHg ETCO2＞20mmHg，突然增加≥40mmHg，常提示ROSC 更好的脈搏血氧飽和度波形,人工通氣,采用純氧進行通氣胸外按壓與通氣頻率保持30：2對于已建立人工氣道的患者，通氣頻率10次/分單次通氣量以最小胸廓起伏為標準避免過

7、度通氣,除顫,選擇心底部和心尖部為電極板放置位置，使用導電膠使電極板和皮膚充分接觸或使用粘貼式電極板采用雙向波120-200J或單向波360J。,原發(fā)病處理,在不影響心肺復蘇的前提下超聲電解質(zhì)冠脈介入,機械復蘇裝置,胸外按壓機體外心肺復蘇（ECMO） 18-75周歲 心臟驟停發(fā)生到開始高質(zhì)量心肺復蘇間隔不超過15min 導致心臟驟停的病因可

8、逆 心臟驟?；颊咦鳛槠鞴倬璜I的供體或受體,復蘇藥物應用,周圍靜脈：肘前或頸外靜脈中心靜脈：頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈或股靜脈不能快速建立靜脈通路者，髓內(nèi)（所有復蘇藥物）或氣道內(nèi)（脂溶性藥物 —— 腎上腺素、利多卡因、血管加壓素）首選腎上腺素，1mg，3-5分鐘重復一次，推注后可再推注20ml生理鹽水，促進藥物進入中心循環(huán),復蘇后管理,復蘇后目標體溫管理血流動力學目標神經(jīng)功能評估復蘇后通氣管理,復蘇后目標

9、體溫管理,32-36℃，至少維持24小時復溫：避免快速主動復溫，建議逐漸降低降溫力度來恢復體溫，0.5℃/h進行復溫，核心體溫控制在37.5℃以下。,血流動力學目標,收縮壓90mmHg或平均動脈壓65mmHg以上,神經(jīng)功能評估,臨床表現(xiàn)為：昏迷、癲癇、肌痙攣、不同程度的神經(jīng)認知功能障礙或腦死亡建議盡快進行腦電圖監(jiān)測神經(jīng)功能評估在亞低溫治療后72小時進行。,復蘇后通氣管理,保護性通氣策略血氧飽和度＞94%以上，并逐漸滴定式降低氧濃

10、度，避免高氧加重缺血再灌注損傷。,個人教育與團隊培養(yǎng),個人教育：個人對基礎和高級生命支持技能的掌握情況是完成心肺復蘇的基礎！定期培訓。團隊培養(yǎng)：團隊合作的熟練程度對復蘇質(zhì)量也有重要影響。個體化因素：患者因素 肥胖 實施者因素 身高較矮,慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD)診治 中國專家共識,運城市第三醫(yī)院ICU 張磊