椎間盤疾病的微創(chuàng)治療

1、椎間盤疾病的微創(chuàng)治療,,,,早在公元前4世紀(jì)，古希臘醫(yī)學(xué)家Hippocrates就告誡醫(yī)生“不要做得太多”。我國古代早已有金針拔骨法整復(fù)骨折移位，這里面已孕育著微創(chuàng)意識(shí)的萌芽。近代骨科學(xué)中許多理論無不滲透著微創(chuàng)意識(shí),微創(chuàng)骨科意識(shí),5,微創(chuàng)骨科觀念,微創(chuàng)融合觀念,,,微創(chuàng)技術(shù),微創(chuàng)技術(shù)是一個(gè)廣義的概念，它包含著內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微外科、定向引導(dǎo)、自動(dòng)化等技術(shù),其內(nèi)涵是以人為本的醫(yī)療理念.,,60年代,70年代,80年代,90年代

2、,90年代末,21世紀(jì),微創(chuàng)設(shè)備,手術(shù)機(jī)器人,C形臂實(shí)時(shí)X線機(jī),頸椎間盤穿刺,頸動(dòng)脈、氣管和食管潛在間隙是頸椎間盤穿刺的理想部位,微創(chuàng)通道的建立,,,,,,,,,,,,,,腰椎間盤穿刺,經(jīng)安全三角區(qū)行穿刺,該區(qū)域由脊神經(jīng)根、下一椎體上緣、上關(guān)節(jié)突及橫突構(gòu)成.椎間盤纖維環(huán)在此區(qū)域無骨性結(jié)構(gòu)覆蓋,而脊神經(jīng)根大部分被關(guān)節(jié)突、椎弓根和橫突遮擋而避免損傷,化學(xué)髓核溶解術(shù),是應(yīng)用藥物溶解椎間盤的髓核和纖維環(huán)，解除椎間盤對神經(jīng)根的壓迫而治療椎間盤突出

3、癥的一種方法,治療機(jī)制,,膠原酶,蛋白多糖解聚,木瓜酶,溶解膠原蛋白,溶解髓核,,,臨床30年,良好率達(dá)70％~80％,嚴(yán)重并發(fā)癥:過敏、截癱、急性橫斷性脊髓炎,,,溶解髓核及纖維環(huán),溶解纖維環(huán)的能力大于髓核對臨近組織無損害,軟骨素酶,,溶解多糖側(cè)鏈,,降低髓核水含量,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果顯著,且毒性小,但尚無臨床應(yīng)用,化學(xué)髓核溶解術(shù),,,,盤內(nèi)髓核溶解術(shù),盤外髓核溶解術(shù),,近期療效高,遠(yuǎn)期療效偏低,并發(fā)癥:1.過敏反應(yīng).2.神經(jīng)損害.3

4、.椎間隙感染.4椎間隙或椎管狹窄,美國已于1999年10月停止使用此技術(shù)運(yùn)用于臨床,,,70年代后期通過特制器械對髓核組織進(jìn)行機(jī)械切割,經(jīng)皮椎間盤髓核切吸術(shù),在電視透視的引導(dǎo)下，將切吸設(shè)備經(jīng)皮穿刺到突出間盤的椎間隙內(nèi)，將椎間盤部分髓核吸出，減輕椎間壓力，使突出的髓核組織還納復(fù)位，解除對神經(jīng)根的壓迫.優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小、副作用少、療效好，術(shù)后即可緩解疼痛，術(shù)后兩天即可下地行走。,,經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù),利用激光高能量產(chǎn)生局部生物學(xué)效應(yīng),使

5、突出的纖維環(huán)和髓核汽化、變性、消融,降低椎間盤內(nèi)部壓力,緩解和消除其對神經(jīng)根和周圍痛覺感受器的刺激或壓迫,從而使臨床癥狀緩解,,,,,,特點(diǎn) :1.激光能量比較容易控制，治療效果好。2.可將200~600um可屈光纖傳遞至深部組織，直達(dá)椎間盤內(nèi)部，作用確實(shí)。3.穿刺針細(xì)，醫(yī)源性損傷的發(fā)生概率極少，安全性能好,禁忌癥:1.合并明顯頸椎管狹窄者。2.合并部分癱瘓或癱瘓者。3.鈣化型頸椎間盤突出或并有后縱韌帶骨化者。4.有頸椎

6、手術(shù)史或頸椎骨折脫位者。,臭氧髓核消融術(shù),優(yōu)勢:1.臭氧極不穩(wěn)定（半衰期20min),易分解O2和O-，而O-又相互結(jié)合成O2，故不造成二次污染。2.臭氧髓核組織破壞力強(qiáng)，對纖維環(huán)及其它組織無影響3.臭氧價(jià)格低廉，無需昂貴設(shè)備，可在門診治療，大大降低費(fèi)用4.臭氧本身就有消毒殺菌抗病毒作用，極大降低術(shù)后感染概率。,,并發(fā)癥:1.有23%的病人術(shù)后癥狀和體征‘反跳‘,注入臭氧后1~2周又出現(xiàn)術(shù)前癥狀和體征，多數(shù)在15~30d逐漸緩解

7、，少數(shù)需應(yīng)用非甾體類止痛藥，個(gè)別者行開窗減壓。2.臭氧切勿吸入肺內(nèi)，它可損傷上呼吸道纖毛，細(xì)支氣管和肺泡。 3.臭氧有激活體內(nèi)新陳代謝作用，故禁忌用于甲狀腺功能亢進(jìn)及蠶蟲病,等離子射頻髓核消融術(shù),利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，從而產(chǎn)熱(70℃)使組織收縮或止血作用實(shí)現(xiàn)熱凝封閉。應(yīng)用40℃的低溫射頻能量，在椎間盤髓核內(nèi)部切開多個(gè)槽道，移除部分髓核組織，完成椎間盤內(nèi)髓核重塑并配合70℃熱凝封閉，使髓核組織內(nèi)的膠原纖維汽化，收縮和固化，縮小椎

8、間盤的總體積，而降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕突出間盤組織對神經(jīng)根的牽張和壓迫。以緩解消除癥狀達(dá)到治療目的。,優(yōu)勢:1.安全性高：等離子工作溫度在40-70度，低溫安全，不開刀創(chuàng)傷小、最大限度保護(hù)纖維環(huán)壁，不破壞正常椎間盤組織；術(shù)中對骨性結(jié)構(gòu)無破壞，對脊椎穩(wěn)定性影響小。 2.創(chuàng)傷小，術(shù)中幾乎不出血，局部皮膚只有1mm針孔疤痕，不影響美觀，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可下床活動(dòng)出院。 3.如果微創(chuàng)治療效果不理想，患者仍適合于實(shí)施外科其他治療手段

9、，以有利于疾病療效的最終改善。,臭氧溶核術(shù)與膠原蛋白酶溶核術(shù)重疊,經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)與臭氧溶核術(shù)重疊,,重疊方法是對微創(chuàng)手術(shù)治療頸，腰椎間盤源性疾病提出的一個(gè)新概念。針對某一椎間盤病變，根據(jù)其特點(diǎn)部位采用兩種甚至三種（一般為兩種）經(jīng)皮穿刺技術(shù)，發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，減少了并發(fā)癥，治療效果相加，優(yōu)化醫(yī)療資源。,等離子射頻消融髓核成形術(shù)與臭氧髓核消融術(shù)重疊,椎間盤突出癥的重疊療法,,射頻消融髓核成形術(shù)，可使突出物的髓核縮小

10、固化，椎間盤內(nèi)壓降低，解除了對神經(jīng)根硬脊膜以及脊髓的壓迫，改善了局部循環(huán)，減輕了炎癥反應(yīng).臭氧破壞突出的髓核細(xì)胞，氧化髓核中的蛋白多糖致髓核失水萎縮，減輕神經(jīng)根水腫等使神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛。,,,髓核汽化椎間盤內(nèi)壓降低，同時(shí)汽化過程中產(chǎn)生的熱能及其傳播,直接破壞椎間隙中的感受疼痛的竇神經(jīng)纖維，有良好的止痛作用。臭氧氧化髓核中的蛋白多糖使其滲透壓降低，水分丟失，髓核萎縮，進(jìn)一步緩解或消除突出物的牽張或壓迫。,臭氧可氧化髓核中的蛋白多