小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)治療

1、小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)治療,泌尿外二科鄭鵬毅,微創(chuàng)時代,微創(chuàng)時代已經(jīng)開啟，你還在仰望嗎？ 微創(chuàng)不只是創(chuàng)口小，而是創(chuàng)傷小。最小的創(chuàng)傷，解決問題。 手術(shù)切口只是通道，而不是治療的根本。,,何為 “疝” ? 答: 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。 (腦疝,肌疝,膈疝, 腹內(nèi)疝,腹外疝等),腹股溝斜疝病因,腹

2、壁強(qiáng)度降低腹內(nèi)壓力增高,,腹外疝組成疝囊(囊頸,囊體) 疝內(nèi)容物疝外被蓋,腹股溝管解剖,腹股溝管解剖(二環(huán)、四壁),小兒腹股溝斜疝特點(diǎn),腹股溝管短：內(nèi)環(huán)口與外環(huán)口幾乎垂直嬰幼兒因腹壁肌肉組織可隨身體生長逐漸增強(qiáng)。,,非手術(shù)治療方式,應(yīng)用疝氣帶,嵌頓疝手法復(fù)位@嵌頓斜疝手法復(fù)位.mp4 復(fù)位大網(wǎng)膜.mp4@,手術(shù)治療方式,公認(rèn)：單純疝囊高位結(jié)扎術(shù),用不用補(bǔ)片？,不能

3、用：1.補(bǔ)片與生長發(fā)育的身體不能同步延展 2.補(bǔ)片影響生育不必用：腹壁肌肉組織可隨身體生長逐漸增強(qiáng),手術(shù)年齡,1歲左右或發(fā)現(xiàn)后盡早手術(shù)治療若嵌頓，急診手術(shù),麻醉,高位結(jié)扎原理,疝囊高位結(jié)扎術(shù)分類,傳統(tǒng)的腹股溝斜切口：打開腹外斜肌腱膜腹橫紋小切口微創(chuàng)手術(shù)：不破壞腹股溝結(jié)構(gòu)經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：切口隱蔽,傳統(tǒng)的腹股溝斜切口,,,,傳統(tǒng)的腹股溝斜切口,,,,傳統(tǒng)腹股溝斜切口的苦惱,切口問題：打開腹外斜肌腱膜創(chuàng)傷大

4、不美觀液化、感染、裂開留置尿管：尿管引起膀胱痙攣疼痛拔除后排尿疼痛，苦不堪言尿道損傷、狹窄可能,腹橫紋小切口,,,腹橫紋小切口微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn),創(chuàng)口?。杭s1.0-1.5cm。組織損傷微小，出血量少，術(shù)后只有輕微疼痛感手術(shù)快:（4把鉗子4分鐘）手術(shù)時間20分鐘左右副損傷?。翰淮蜷_腹外斜肌腱膜，不破壞原結(jié)構(gòu)切口愈合好：不用電刀，脂肪液化少,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前標(biāo)記術(shù)區(qū)術(shù)前術(shù)前排空膀胱，暫不留置尿管,手術(shù)步驟,切口定位：腹橫紋內(nèi)環(huán)口

5、體表投影處，手指攆到精索，橫行定位1cm，切開皮膚。分離皮下組織：兩把血管鉗垂直交替鈍性分離至肉膜層,找疝囊：,于松弛處提起肉膜層，分離之，找到精索，于精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊,,,切口通常選擇在下腹橫紋處（外環(huán)口上方），橫行切口長約1.0 cm，切開皮膚，用小彎血管鉗分離皮下組織、淺筋膜后，繼續(xù)稍向深部分離，用左手食指經(jīng)陰囊外環(huán)口向上達(dá)內(nèi)環(huán)口為指示點(diǎn)，于該處提起提睪肌至切口外，同側(cè)睪丸有受牽拉向上的感覺時可以確認(rèn)無誤。在提睪肌筋膜深處分離

6、，?？梢姲牖⌒伟咨Y(jié)構(gòu)（雙層疝囊）。完全剝離此疝囊頂部，切開確認(rèn)疝囊后，提起疝囊，鈍銳性分離疝囊至疝囊頸。,,一定要確認(rèn)已超過皮下筋膜，要在深筋膜內(nèi)尋找疝囊。找疝囊的方法[2, 3]有：[4-7]①在深筋膜表面試提，能提得起的，估計(jì)疝囊在內(nèi)，稍加分離即可找到。②拉緊睪丸，便精索有張力，到精摸索，向上橫尋，精索突然消失，為外環(huán)口，則撐開外環(huán)口，即可提起疝囊。③若遇到找疝囊困難，可將精索完整提出，提在出之精索中尋找疝囊，比較安全可靠。

7、④若估計(jì)外環(huán)處解剖已亂，直接經(jīng)腹腔找疝囊，避免增加外環(huán)外的損傷。,,[1] 張孝國，鄧輝. 小兒腹股溝斜疝的微創(chuàng)手術(shù)116例報(bào)告[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(04):29-30.[2] 尹強(qiáng)，周小漁，張?zhí)?，? 小兒腹股溝斜疝日間手術(shù)分析2532例[J]. 中華腔鏡外科雜志(電子版),2013(04):298-299.[3] 鄭鈞，胡玉萍，鄭舒文，等. 小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)手術(shù)及其技巧臨床研究[J]. 河南外科學(xué)雜志,2005

8、(06):35-36.[4] 黎勝苗. 小兒腹股溝斜疝橫切口微創(chuàng)手術(shù)方式研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016(12):54.[5] 李延淇，萬廣捷，周中華，等. 下腹橫皮紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝493例[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(03):351-352.,打開疝囊,：此方法一般在疝囊體部或底部打開疝囊，干凈血管鉗探查疝囊頸。,高位結(jié)扎：游離疝囊至腹膜外脂肪，0絲線結(jié)扎，2-0絲線縫扎，離斷遠(yuǎn)端疝囊。,手術(shù)步驟,完

9、善止血，復(fù)位睪丸。切口處理：關(guān)閉皮下，對合切口,術(shù)后,,日間手術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥,單純性腹股溝斜疝精索鞘膜積液交通性鞘膜積液,禁忌癥,嵌頓性腹股溝斜疝：適當(dāng)延長切口，必要時打開腹外斜肌腱膜,拓展應(yīng)用,隱睪睪丸鞘膜積液,,經(jīng)腹腔鏡,,,傳統(tǒng)腹腔鏡,臍下緣--5mm觀察孔，臍水平線向左旁開3cm—3mm操作孔。,臍右側(cè)緣--5mm觀察孔，臍左側(cè)緣--3cm操作孔。,經(jīng)臍單部位腹腔鏡,腹腔外操作,腹腔內(nèi)操作,術(shù)后隨訪,單側(cè),雙側(cè),,T