小兒腹股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位臨床分析

1、小兒腹股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位臨床分析新疆克州人民醫(yī)院普外科845350摘要：目的探討小兒腹股溝斜疝嵌頓時臨床手法復(fù)位方法及風(fēng)險性。方法回顧性分析在我院2010年2014年12月43例小兒腹股溝斜疝并嵌頓患者當(dāng)中37例給予手法復(fù)位，完善術(shù)前準(zhǔn)備好，擇期手術(shù)治療，6例患兒手法復(fù)位有一定風(fēng)險性及失敗給予急診手術(shù)治療。結(jié)果小兒腹股溝斜疝并嵌頓給予手法復(fù)位有一定風(fēng)險性，醫(yī)生必須詳細(xì)了解患兒腹股溝斜疝嵌頓的時間及臨床癥狀，禁忌癥，要熟練掌握復(fù)位方法。

2、關(guān)鍵詞：小兒腹股溝斜疝；嵌頓；手法復(fù)位小兒腹股溝斜痛（indirectinguinalhernia）多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。男性多見右側(cè)較左側(cè)多2?3倍，雙側(cè)者少見，小兒外科常見的疾病之一。1資料和方法1.1一般資料：在我院2010年2014年12月43例小兒腹股溝斜疝并嵌頓患者當(dāng)中37例給予手法復(fù)位，完善術(shù)前準(zhǔn)備好，擇期手術(shù)治療，男性35例，女性8例，其中新生兒26例，男性2

3、2例，女性4例，手法復(fù)位失敗給予急診手術(shù)6例患者之中男性4例，女性2例，新生兒4例，其中腸管壞死給予腸切除患者1例，睪丸壞死切除患者1例。1.2手法復(fù)位操作步驟：A.手法復(fù)位前先給予適量的解痙及鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥（獸米那）和山莨菪堿（6542）等；B.墊高病兒臀部并屈髖屈膝，使腹肌松弛；C.病兒安靜或睡眠后，術(shù)者用左手拇指及食指在外環(huán)處輕柔按摩，以使局部水腫減輕、緩解痙攣和使腹壁肌肉松弛。然后將左手拇指和食指分別放在外環(huán)口兩側(cè)以（1）多

4、發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，尤以疝囊頸細(xì)小、或外環(huán)比較狹小的初發(fā)疝、或小嬰兒疝更易發(fā)生。（2）與成人相比，發(fā)生腸管絞窄、壞死者少見而II出現(xiàn)的時間較晚。（3）易導(dǎo)致睪丸蔞縮及壞死（4）多在一陣劇烈哭鬧、咳嗽后，疝塊突然增大、變硬，不能冋納并奮觸痛。嵌頓的疝內(nèi)容物以腸管居多，嵌頓后可出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等梗阻的癥狀。就診較晚己發(fā)生絞窄者，陰囊可冇水腫、發(fā)紅、皮溫增高、觸痛等表現(xiàn)。并II有體溫升高、白細(xì)胞增高、水電解質(zhì)失衡和酸堿平衡

5、紊亂、中毒性休克等全身表現(xiàn)。3.2早產(chǎn)兒腹股溝斜疝的臨床特點(diǎn)（1）發(fā)病率高：（2）疝嵌頓和并發(fā)癥的發(fā)生率高：（3）腸管嵌頓和絞窄是其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥：一旦發(fā)生腸管嵌頓全身癥狀重篤?？捎心懼試I吐、明顯腹脹等表現(xiàn)，疝入臟器呈黑色或暗藍(lán)色。腹部X線平片示小腸梗阻征象。病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可有中毒癥狀，如心動過速（脈率160次八nin）白細(xì)胞計數(shù)15109L、核左移，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3.3女性腹股溝斜疝的臨床特點(diǎn)（1）發(fā)病率較男性低：

6、（2）嵌頓疝的比率高。（3）滑動疝的比率高：由于反復(fù)嵌頓、慢性炎癥刺激等因素，女孩斜疝容易發(fā)生粘連并形成滑動疝。（4）女性病兒因腹股溝區(qū)的特殊解剖結(jié)構(gòu)，除嵌頓疝外多無癥狀：大部分病兒就診時往往無包塊存在，但奮腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊病史。典型斜疝冇還納現(xiàn)象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者，首先應(yīng)與睪丸鞘膜積液鑒別，主要鑒別方法可靠透光試驗(yàn)。透光試驗(yàn)的做法是以手電筒燈泡直接照射腫物吋，可見卵圓形腫物全部紅亮，即系鞘膜積液。如果只是

7、燈泡接觸的部位紅亮則為陰性。小嬰兒診斷困難時，首先可行肛門指診試捫腹股溝內(nèi)環(huán)處是否有疝入的腸管。必要吋可以照腹股溝腫物切線位X線片X線透明者為含氣的囊可以診斷為疝。禁忌做盲B穿刺試驗(yàn)。①適應(yīng)證和禁忌證：由于小兒腹股溝管短，腹肌薄弱腹股溝管所受腹肌壓力小，疝囊頸和內(nèi)環(huán)較成人松軟，外環(huán)口纖維組織亦較幼嫩，血管彈性好等解剖和生理特點(diǎn)，嵌頓后往往僅發(fā)生靜脈冋流受阻，而動脈血流受影響小，疝內(nèi)容物從被嵌頓到壞死的病理進(jìn)程比較緩慢，冇利于實(shí)施手法復(fù)位