嵌頓疝手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn)

1、嵌頓疝手法復(fù)位1、必須確定無(wú)腸管壞死?。〞r(shí)間、壓痛、腸鳴音、陰囊紅腫）2、體位：足高屈髖位。3、手法1：先探查腫塊質(zhì)地，如果質(zhì)地均勻，囊性感，可試行復(fù)位。左手食指及拇指置于外環(huán)口上方，向下推，不需太大力量，只要能夠阻擋疝囊向外環(huán)上方突出即可。右手環(huán)形張開(kāi)，壓在疝囊的內(nèi)、外、上、下方，持續(xù)緩慢用力便可成功。原理：保持疝囊外口呈漏斗狀，防止皺褶粘膜阻塞腸腔。將復(fù)位分成兩步，第一步還納腸內(nèi)容物。第二步空虛腸管自行還納！嵌頓疝手法復(fù)位手法1.1

2、手法1大約可以解決70%以上的嵌頓疝，如果無(wú)效，可使用方法1.1。保持手形不變，左右手指配合將嵌頓腸管向下?tīng)坷?，然后手?。原理：將腸管向下?tīng)坷。?！使腸管嵌頓水腫部向下離開(kāi)外環(huán)口，腸腔重新開(kāi)放。注意：并非越向上腸管越粗，只是系膜稍有增加。但是只有梗阻上方的腸管才是柔軟通暢的?；夭蝗?，出來(lái)沒(méi)問(wèn)題了吧?。。。ㄎ赐辏┣额D疝手法復(fù)位如果仍然不能成功，讓我們分析一下是什么原因。一、用兩指探查疝內(nèi)容物，如果腸壁變厚變硬，說(shuō)明充血水腫嚴(yán)重。如果可以

3、捫及餅樣腫塊，應(yīng)該是系膜水腫。只有柔軟、變形能力正常的組織才能通過(guò)狹小的外環(huán)，而此時(shí)疝內(nèi)組織變形能力已經(jīng)非常有限，應(yīng)該選擇手術(shù)。二、腫塊巨大且張力很高除了說(shuō)明外環(huán)口較大外，還有腸腔內(nèi)氣體液體較多，或者水腫嚴(yán)重，或者已經(jīng)有大量滲血滲液，不易區(qū)別，復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)較大，需要手術(shù)。嵌頓疝手法復(fù)位三、腫塊大但張力不高此時(shí)阻礙還納的原因主要是疝出腸管較長(zhǎng)且成袢，手術(shù)中經(jīng)常遇到這種情況，術(shù)中還納也有困難，經(jīng)常需要擴(kuò)大疝囊頸。但是手術(shù)困難不一定手法復(fù)位也困難

4、，讓我們?cè)俅蜗胍幌胪猸h(huán)口的情況，除了后壁比較平整外，其他都是臺(tái)階狀，可不可以利用后壁翻轉(zhuǎn)復(fù)位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向陰囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指將靠近外環(huán)口的后方的腸管壓扁，還納局段腸管內(nèi)容物，利用重力漸漸還納，有點(diǎn)像換枕頭皮。注意不要整體上推，這樣疝囊和腸管同時(shí)上移，但是疝囊是不會(huì)回去的。嵌頓疝手法復(fù)位四、疝囊不大張力不高，就是回不去。如果仔細(xì)探查你會(huì)發(fā)現(xiàn)，腫塊隨擠壓可以變形，腸管較軟，使不上勁。此時(shí)應(yīng)該是粘稠的腸內(nèi)容

5、物造成的。應(yīng)該算是一種難復(fù)性疝，外環(huán)口并不緊。但是糊狀物力量不易傳導(dǎo)，常規(guī)擠壓很難奏效?？梢圆捎梅侄芜€納法。用手指將疝囊近外環(huán)處分?jǐn)喑鲆恍〔糠?，然后慢慢將其中?nèi)容物擠入腹腔，然后再擠一點(diǎn)大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)2、靜脈瓣膜大隱靜脈腔內(nèi)，有9~10對(duì)瓣膜，小腿部較多，瓣膜多呈雙瓣型，可以阻擋自上而下的剝離器。大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)上部切口及大隱靜脈顯露縱形切口適用于需要同時(shí)處理深靜脈或股動(dòng)脈的病例。對(duì)于單純大隱靜脈曲張，腹股溝韌

6、帶以下平行斜切口即可良好顯露。切口位置稍低，有利于首先找到大隱靜脈主干。切開(kāi)皮膚后，在筋膜中央切開(kāi)一個(gè)小口，伸入小拉鉤后，上下拉開(kāi)，多可直接顯露大隱靜脈主干，并且可以避免損傷并行的隱神經(jīng)。找到主干后，先不要急于向上游離，因該先向下游離，進(jìn)一步確定大隱靜脈主干。先沿大隱靜脈主干前方向上分離，直到隱靜脈裂孔處，顯露大隱靜脈上端全程，再分別結(jié)扎屬支。這樣有利于準(zhǔn)確分辨各個(gè)屬支，也會(huì)避免過(guò)深的分離。大隱靜脈根部結(jié)扎殘端長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)5mm。結(jié)扎后

7、必須縫扎。是否需要沿大隱靜脈主干向下游離哪？因?yàn)榇箅[靜脈屬支有較多變異，適當(dāng)向下游離可以發(fā)現(xiàn)變異的屬支。大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)結(jié)扎閉管肌穿支經(jīng)大隱靜脈主干近側(cè)斷端插入剝脫器，雙重結(jié)扎近端，將剝脫器向下最大限度插入，并以此為標(biāo)志，于大腿中下13處另切一小口，顯露大隱靜脈主干后，后退剝脫器，挑出大隱靜脈，向上下游離，結(jié)扎閉管肌穿支血管。如果剝脫器可向下繼續(xù)插入，此處可不切斷主干，于剝脫器頭部被阻處另切口處理。如果不能將閉管肌穿支分離出

8、并結(jié)扎，可于切口下切斷主干，向下緩慢拖出血管，多可將穿支提出切口外。注意，此穿支并非必須結(jié)扎，不要免強(qiáng)!大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)沿著正確的主干前進(jìn)實(shí)際上，我們遇到的情況大都是明明血管就在前方，但剝脫器就是過(guò)不去，或是偏離主干，進(jìn)入屬支，無(wú)法繼續(xù)。是什么阻擋了我們前進(jìn)的道路1、靜脈瓣膜，許上不許下2、屬支。誤入歧途。3、靜脈屈曲。怎么辦可以在你將小腿血管搞亂之前，從下向上尋找主干。靜脈瓣膜和屬支都不會(huì)形成障礙，但是屈曲怎么辦好在屈曲的