嵌頓疝護(hù)理n培訓(xùn)

1、嵌頓疝護(hù)理 北六病區(qū) ：張新華2018年3月25日,,,討論與思考1、疝的概念是什么?2、疝的病因有哪些？,目錄,1、疾病的概述,2、病因與生理解剖,3、臨床表現(xiàn)與治療,4、術(shù)前與術(shù)后護(hù)理,5、健康教育,,,,,,概述,,疝,嵌頓疝,體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。,患腹股溝斜疝的病人，當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈

2、性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。,,,,,1. 腹壁強(qiáng)度降低 → 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖,病因,,2. 腹內(nèi)壓增高 → 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉

3、重等,注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝,病理解剖,疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。,,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴(yán)重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。,

4、檢查,1.B超檢查 彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈，并根據(jù)疝囊頸和疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)還是外側(cè)鑒別為直疝與斜疝;還可觀察疝內(nèi)容物的血供情況，血流速度，以了解有無絞窄和壞死。 2.立位X線平片 在嵌頓性腹股溝疝時(shí)顯示腸脹氣、階梯狀氣液平等腸梗阻征象，有助于明確診斷。3.直腸指診 在嵌頓時(shí)手指可觸及由腹腔通過內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管內(nèi)的腸管，檢查時(shí)須與健側(cè)作對比。直腸指診配合腹部捫診，對鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價(jià)值。

5、,治療原則,手術(shù)治療：一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。,,,主要急救措施,1.當(dāng)疝初發(fā)時(shí)，很容易把腸還納。病人躺平后，往往可以用手把腫物送回腹腔內(nèi)，這時(shí)可聽到“咕?！币宦暋?.如果發(fā)生疝的是小孩，首先安慰小孩別哭。因?yàn)榭迺r(shí)腹部壓力增加，更難進(jìn)行還納。為了讓小孩不哭，可用喂牛奶或洗澡等方法來哄，有時(shí)通過洗澡也可以治好。當(dāng)小孩發(fā)生嵌頓時(shí)可用兩層紗布或薄棉布包裹一冰塊（也可用冰棍代替）冷敷患處，并適當(dāng)緩壓患處，

6、直到復(fù)位為止。3.老年人發(fā)生了疝，自己常用手把腸還納到腹腔，便不去請醫(yī)生診治。還有些老年人得了疝，因?yàn)椴缓靡馑?，長期不去看病，甚至連家人都不知道，這是很危險(xiǎn)的。4.有時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的疝可以被卡在腹腔外，無法用手送回。這種疝叫做“嵌頓疝”。它可以引起劇烈的疼痛，時(shí)間長了可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重后果。5.老年人應(yīng)積極治療咳喘、小便不暢、便秘等癥。同時(shí)不定期要適當(dāng)鍛煉身體，增加腹肌的力量，以防發(fā)生疝。6.如疝嵌頓超過10小時(shí)，應(yīng)立即送往

7、醫(yī)院進(jìn)行緊急救治，以免產(chǎn)生危險(xiǎn)。,術(shù)前護(hù)理,1.密切觀察患者生命體征變化。2.觀察患者腹股溝區(qū)包塊情況。3.遵醫(yī)囑給予對癥處理禁食水，備皮，胃腸減壓，導(dǎo)尿，抗炎補(bǔ)液治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。4.給予防跌倒防墜床等意外事件安全宣教。5.給予心理護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理診斷,疼痛----與手術(shù)切口有關(guān)體液不足的可能----與嵌頓性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥----腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染焦慮---- 與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后

8、等有關(guān)知識缺乏----對腹外疝有關(guān)知識及嚴(yán)重性認(rèn)識不足有關(guān)自我形象紊亂----與排便、排尿方式改變有關(guān) 清理呼吸道低效 與術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無力，痰粘稠有關(guān),術(shù)后護(hù)理,疼痛的護(hù)理1.告知患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)，以手壓住傷口，可減輕腹部用力及震動(dòng)所造成的疼痛2.傷口持續(xù)疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，減輕疼痛3.指導(dǎo)患者多做深呼吸4.疼痛大于5分，遵醫(yī)囑使用藥物，30分鐘評估止痛效果。,術(shù)后護(hù)理,體液不足的可能的護(hù)理1.密

9、切觀察并準(zhǔn)確記錄患者出入量變化。2.遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液治療。3.觀察患者的神志、面色及電解質(zhì)情況、,術(shù)后護(hù)理,潛在并發(fā)癥的護(hù)理 1、密切觀察生命體征變化。 2、注意無菌操作，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。 3.、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。切口敷料是否干燥，有無滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀。 4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺

10、的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。 5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。 6、定時(shí)查肝功、生化、腎功及血常規(guī)。 7、觀察腹部及肛門排氣情況，按時(shí)翻身和指導(dǎo)早期下床活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理,焦慮的護(hù)理1、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力 3、向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。,術(shù)后護(hù)理,知識缺乏的護(hù)理

11、1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程,術(shù)后護(hù)理,自我形象紊亂的護(hù)理1、尊重病人的隱私，操作時(shí)應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù) 2、針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助3、家屬及朋友要有一個(gè)端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)，振作精神，給病人以關(guān)心愛護(hù)，通過精心的

12、照顧，建立起治療信心,術(shù)后護(hù)理,清理呼吸道無效 1、指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時(shí)進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。 2、定時(shí)協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。 3、咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。 4、痰稠時(shí)進(jìn)行霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥,健康指導(dǎo),出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)，避免重體力勞動(dòng)。告知患者減

13、少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。多食粗纖維的食物，保持大便通暢。,預(yù)防措施,疝嵌頓會(huì)危及生命，所以平時(shí)要做好積極預(yù)防：1、要經(jīng)常保持樂觀、愉悅的心情，這對防治嵌頓，疝護(hù)養(yǎng)大有裨益。2、疝初發(fā)，應(yīng)引起足夠重視，需加以妥善、有效的維護(hù)。3、應(yīng)當(dāng)避免蹦、跳、抻、拉、持重等劇烈活動(dòng)。4、注意飲食調(diào)理，選擇富于營養(yǎng)，易于消化吸收的食物，以減少腸胃負(fù)擔(dān)，亦是對疝體減輕壓力。5、防止便秘，