腹股溝疝臨床路徑及表

1、腹股溝疝臨床路徑腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD10：K40.2K40.9）行擇期手術(shù)治療(ICD9CM3：53.053.1)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：

2、病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.

3、手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎；（2）疝修補術(shù)；（3）疝成形術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：K40.2K40.9腹股溝疝疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備12天（指工作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（

4、3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：0.5g1.5g次，一日23次；（2）兒童：一日量為2030mgKg體重，分34次給藥；（3）對本藥或其他頭孢

5、菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性腹股溝疝臨床路徑表單腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD10：K40.2K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD9CM3：53.053.1）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天時間住

6、院第1天住院第2天住院第23天（手術(shù)日）主要診療工作病史詢問與體格檢查完成病歷上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案伴隨疾病會診上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情同意書、自費貴重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項確定有無術(shù)后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)

7、囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時行立位陰囊腹股溝B超長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑擬明日在硬膜外或局麻監(jiān)測麻醉下行左右側(cè)腹股溝疝手術(shù)術(shù)前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備青霉素及普魯卡因皮試預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：今日在硬膜外或局麻監(jiān)測麻醉下行左右側(cè)腹股溝疝手術(shù)普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級二級護(hù)理飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時）切口處沙袋加壓觀察