應(yīng)用sis補片治療段腹股溝疝

1、應(yīng)用SIS補片治療腹股溝疝834例,浙江上虞人民醫(yī)院疝和腹壁外科,修補材料分類,不可吸收材料部分可吸收材料可吸收材料生物材料,生物修補材料的特點,1、愈合過程：降解和重塑的生物愈合；2、交聯(lián)生物補片：減慢材料降解、增加修復(fù)區(qū)承受力；處理不當(dāng)（交聯(lián)網(wǎng)孔縮小）會限制宿主細胞進入，影響重塑；3、非交聯(lián)生物補片：迅速血管化、吞噬細胞早期進入、-----感染時不必取出材料。,發(fā)展歷史,第一代產(chǎn)品的脫細胞方案十分嚴酷，生物活性成分丟失殆盡

2、，產(chǎn)品特性接近單純膠原支架，植入后異物反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高；第二代產(chǎn)品特征為“組織特性增強的ECM材料”，改進了脫細胞工藝，保留了10%~30%的粘連蛋白、生長因子和蛋白聚糖類含量，同時臨床終產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)設(shè)計、使用方法也進行了優(yōu)化，從而減少了植入后漿液腫、修復(fù)區(qū)失彈性的發(fā)生率；第三代產(chǎn)品特征為“高生物活性ECM材料”，脫細胞方法較前兩代有大的革新，保留了天然ECM中60%以上的生物活性成分，此外還注重提高抗感染性、降低修

3、復(fù)區(qū)失彈性的發(fā)生率。,,第二代技術(shù)產(chǎn)品可誘導(dǎo)再生出血管化的結(jié)締組織填充組織缺損、實現(xiàn)解剖層面的修復(fù)，如我國目前臨床上已有的關(guān)于ECM材料的應(yīng)用，包括替代腦膜、胸膜，盆底重建、肛瘺修補以及各種復(fù)雜疝和腹壁缺損的治療等均屬于這一水平。,SIS材料的特點,非交聯(lián)的三維結(jié)構(gòu)；良好的生物活性和組織相容性；無排異反應(yīng)和瘢痕形成 ；足夠的強度和柔韌度；在與男性腹股溝區(qū)的精索組織接觸時，不會引起局部炎癥反應(yīng)和異物反應(yīng)，對輸精 管的影響可以達到最

4、小的程度。,既往6年我院疝外科材料使用情況（例）,回顧性分析病例數(shù)： 852 例（2010.10-2016.5）,一般資料,方 法,仿李氏術(shù)式、規(guī)范化手術(shù)操作；個性化麻醉選擇 ： 全麻 硬膜外 神經(jīng)阻滯或局部浸潤,,,神經(jīng)阻滯麻醉,修補原則,1、常規(guī)疝囊高扎；2、注意基礎(chǔ)修補，適當(dāng)加強薄弱環(huán)節(jié)；3、補片固定：以疝缺損三角為中心，固定補片

5、，4、盡可能減少固定針數(shù)；5、注重恥骨結(jié)節(jié)部位固定。,操作經(jīng)驗,1.材料不水化 2.下緣固定于腹股溝韌帶反折-髂恥束后再展平。3.術(shù)中不放引流 平均補片固定時間：5分鐘,,術(shù)后主要觀察指標,1、疼痛；2、術(shù)后體溫；3、術(shù)后血清腫4、舒適感；5、復(fù)發(fā)。,不同年齡段術(shù)后痛覺情況比較（VAS評分）,術(shù) 后 疼 痛 情 況,術(shù)后體溫,1、40%患者術(shù)后3天內(nèi)有低熱，3天后體溫自然消退；2、高熱6例；不用抗

6、生素,術(shù)后血清腫,血清腫比例：12%吸收特點：大部分于2周內(nèi)自然吸收，6例行穿刺抽液2-4次不等，后吸收好轉(zhuǎn)。,感 染,1.污染切口-----換藥2.清潔切口-----出院后,復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率：0.6%復(fù)發(fā)部位：恥骨結(jié)節(jié)處,復(fù)發(fā)再手術(shù)發(fā)現(xiàn),與聚丙烯材料比較,聚丙烯補片術(shù)后 SIS補片術(shù)后,,聚丙烯補片術(shù)后（X40） SIS補片術(shù)后（X40）,,,,聚丙烯材料術(shù)后（X400）,,,SIS材料術(shù)后（X