胃食管反流性疾病微創(chuàng)治療方案臨床研究.pdf

1、背景：胃食管反流病(GERD)是一種由多種因素促成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，是胃內(nèi)容物反流入食管，引起的一系列食管癥狀和食管外并發(fā)癥。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在GERD的治療中逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，其存在多種手術(shù)方式，如：腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)、Toupet胃底折疊術(shù)和 Dor胃底折疊術(shù)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但目前它們應(yīng)用范圍不明確，沒(méi)有形成規(guī)范的治療體系，尤其是幾種形式對(duì)不同程度的胃食管反流性疾病的療效及年齡因素對(duì)不同手術(shù)方式的影響報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)對(duì)于該

2、病的系統(tǒng)性治療處于探索階段，尚未形成針對(duì)GERD規(guī)范的治療指南來(lái)指導(dǎo)臨床工作。
　　目的：通過(guò)對(duì)天津市南開醫(yī)院于2011年4月—2014年3月微創(chuàng)治療的胃食管反流病患者進(jìn)行分析，比較不同腹腔鏡下胃底折疊術(shù)處理方式的療效，對(duì)于不同程度、不同年齡胃食管反流病患者行腹腔鏡下胃底折疊術(shù)作出評(píng)價(jià)，為今后胃食管反流病患者的治療提供可行性的規(guī)范化治療方案。
　　方法：前瞻性研究2011年4月—2014年3月天津市南開醫(yī)院治療的胃食管反流病

3、患者，根據(jù)美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)工作指南和中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見標(biāo)準(zhǔn)及Demeester評(píng)分選擇患者，納入研究患者共276例，根據(jù)患者不同嚴(yán)重程度、年齡及治療方式分組。腹腔鏡 Nissen胃底折疊術(shù)92例，腹腔鏡 Toupet胃底折疊術(shù)手術(shù)92例，腹腔鏡Dor手術(shù)92例。三種微創(chuàng)手術(shù)方式全部進(jìn)行了手術(shù)前、后胃鏡、食管動(dòng)力及24h食管pH監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行隨訪評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)調(diào)查。結(jié)果：術(shù)后隨訪3—45個(gè)月，平均21±1.8個(gè)月，三種術(shù)式均提高

4、和改進(jìn)了食管下括約肌的功能、壓力和24h食管pH監(jiān)測(cè)參數(shù)，術(shù)后各組患者燒心、反流、胸骨后疼痛、反酸評(píng)分均較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度中年組以Nissen手術(shù)改善最顯著，燒心評(píng)分從術(shù)前8.1±1.1降到術(shù)后0.9±0.4，滿意度評(píng)分為9.1±0.7，較其他組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中度中年組、重度老年組以Toupet、Dor手術(shù)改善最顯著，術(shù)后反酸、燒心癥狀改善明顯且吞咽困難程度輕。中度老年組以Dor手術(shù)改善最顯著，術(shù)后隨訪評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)較

5、高，燒心評(píng)分從術(shù)前6.2±1.1降到術(shù)后2.0±1.3，滿意度評(píng)分為9.1±1.4，較其他組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但存在一定復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)論：三種腹腔鏡胃底折疊術(shù)均能有效減輕胃食管反流，但需要選擇適宜術(shù)式。術(shù)前評(píng)估患者食管和食管下端括約肌功能、食管運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于年齡<65歲，術(shù)前食管24h pH值監(jiān)測(cè)證實(shí)為重度胃-食管反流(Demeester評(píng)分>100)且食管測(cè)壓顯示食管運(yùn)動(dòng)功能良好者實(shí)施 Nissen胃底折疊術(shù)；對(duì)于年齡<65歲，術(shù)