腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流性疾病的臨床研究.pdf

1、隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡胃底折疊術(shù)已經(jīng)替代了開刀手術(shù)方式。我們通過采用腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)以及腹腔鏡前180°部分胃底折疊術(shù)的手術(shù)方法來治療內(nèi)科治療無效的胃食管返流性疾病。通過前瞻性隨機(jī)對照研究來確認(rèn)能夠給病人帶來最佳抗返流效果以及最少術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)方式。并且通過術(shù)后系統(tǒng)地長期隨訪來為臨床實(shí)踐提供有力的數(shù)據(jù)支持。那些術(shù)后服用抑酸藥物的病人中可能有相當(dāng)一部分病人并沒有胃食管返流情況。這些病人可能并不需要服用抑酸藥物治療。

2、我們通過一系列研究試圖找出腹腔鏡胃底折疊術(shù)后復(fù)發(fā)返流癥狀的原因以及治療方法。
　　本研究表明腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)是治療胃食管返流性疾病的一種長期有效的治療方式。在無并發(fā)癥的病例中，其手術(shù)優(yōu)勢與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相類似。腹腔鏡前180°胃底折疊術(shù)同樣是有效治療胃食管返流性疾病的手術(shù)方式。病人滿意率高。而且腹腔鏡前部分胃底折疊術(shù)較 Nissen胃底折疊術(shù)有更少的并發(fā)癥且具有相同的控制返流癥狀效果。但可能存在長期術(shù)后較多返流癥狀復(fù)

3、發(fā)的趨勢腹腔鏡前180°部分胃底折疊術(shù)的術(shù)后臨床效果明顯好于Nissen胃底折疊術(shù)。其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的比例明顯低于Nissen胃底折疊術(shù)。我們認(rèn)為腹腔鏡前180°部分胃底折疊術(shù)可以作為臨床治療胃食管返流性疾病的常規(guī)手術(shù)方式。有一小部分胃食管返流性疾病病人在接受成功的胃底折疊抗返流手術(shù)后仍會出現(xiàn)原因不明的類似返流癥狀。74％的腹腔鏡胃底折疊術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)燒心癥狀的病人并沒有客觀證據(jù)證明他們有胃食管酸返流復(fù)發(fā)。很多病人并沒有胃酸返流

4、而不需要服用藥物。有些這類病人可能同時(shí)還患有功能性消化道疾病或心理性疾病。如果在治療這類合并有其他功能性或心理疾病的病人時(shí)，可以考慮同時(shí)給予一些相應(yīng)的抗抑郁藥物或其他對應(yīng)治療。
　　本研究的創(chuàng)新點(diǎn)：1)在國內(nèi)首先對腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)和腹腔鏡前180°胃底折疊術(shù)的短期和長期臨床治療效果進(jìn)行研究。2)在國內(nèi)首先對腹腔鏡前180°胃底折疊術(shù)和腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)進(jìn)行了前瞻性隨機(jī)對照研究并且完成完整的長期手術(shù)療效分析。3