MR導(dǎo)向腰椎間盤突出癥細(xì)分型微創(chuàng)治療策略選擇.pdf

1、目的：探討將腰椎間盤突出癥細(xì)分型并在MR導(dǎo)引下個(gè)體化選擇微創(chuàng)治療策略的安全性及療效評(píng)價(jià)；
　　 方法：采用Philips公司生產(chǎn)的Proview0.23T開放式常導(dǎo)MR掃描儀，在ipath200光學(xué)示蹤系統(tǒng)實(shí)時(shí)導(dǎo)向下，對(duì)經(jīng)CT、MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥(Lumbar disk herniation，LDH)的患者115例進(jìn)行椎間盤旋切聯(lián)合臭氧及神經(jīng)阻滯治療，突出椎間盤共115例，其中L3～4椎間盤13個(gè)，L4～5椎間盤65

2、個(gè)，L5～S1椎間盤37個(gè)。膨出型LDH患者共28例通過雙側(cè)側(cè)后方入路進(jìn)針穿刺至椎間盤中心髓核處，行盤內(nèi)萌核切割后注入60μg/mlO2-O3混合氣體8ml，后退針至椎旁間隙神經(jīng)根旁注射混懸鎮(zhèn)痛液4ml及40μg/mlO2-O3混合氣體15～20 ml。后外側(cè)凸出型LDH患者共23例采用經(jīng)側(cè)后方入路進(jìn)針，穿刺至椎間盤中心后，進(jìn)行盤內(nèi)髓核切割聯(lián)合臭氧消融治療及盤外神經(jīng)阻滯；同時(shí)采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路進(jìn)針，穿刺至突出物后緣突出部分進(jìn)行盤外臭氧

3、注射及神經(jīng)阻滯。后外側(cè)脫出型LDH共38例采用經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路進(jìn)針，穿刺至突出物內(nèi)，進(jìn)行髓核切割聯(lián)合臭氧消融及盤外神經(jīng)阻滯治療。椎間孔型LDH患者共14例、極外側(cè)型LDH患者共10例均采用經(jīng)側(cè)后方入路進(jìn)針，穿刺至椎間盤中心后，進(jìn)行盤內(nèi)髓核切割聯(lián)合臭氧消融治療及盤外神經(jīng)阻滯；所有患者術(shù)后均住院三天，觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)及術(shù)后臨床癥狀改善情況，并分別于術(shù)后3d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，所有病例隨訪8～10個(gè)月(平均9.2±1.7個(gè)月

4、)，根據(jù)術(shù)、前術(shù)后日本矯形科學(xué)學(xué)會(huì)(Journalof arthroplasty，JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者臨床癥狀改善情況，并依據(jù)改良MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中遠(yuǎn)期療效。
　　 結(jié)果：所有115例患者患者在開放式MR導(dǎo)引下均一次性成功準(zhǔn)確地穿刺至突出間盤，穿刺成功率100％，并順利進(jìn)行了MR導(dǎo)引微創(chuàng)治療，術(shù)后JOA評(píng)分后外側(cè)脫出型治療組RIS>75％，手術(shù)療效為優(yōu)，其余四組均RIS>50％，手術(shù)療效為良。經(jīng)8-10個(gè)月隨訪觀

5、察，膨出型LDH患者術(shù)后3d時(shí)總有效率96.4％(27/28)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)總有效率85.7％(24/28)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)總有效率89.2(25/28)％，術(shù)后6個(gè)月時(shí)總有效率92.9％(26/28)；后外側(cè)凸出型LDH患者術(shù)后3d時(shí)總有效率91.3％(21/23)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)總有效率78.3％(18/23)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)總有效率82.6％(19/23)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)總有效率86.9％(20/23)；后外側(cè)脫出型LDH患者術(shù)后3d時(shí)總

6、有效率94.7％(36/38)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)總有效率84.2％(32/38)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)總有效率90.4％(34/38)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)總有效率92.1％(35/38)；椎間孔型LDH患者術(shù)后3d時(shí)總有效率92.8％(13/14)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)總有效率71.4％(10/14)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)總有效率78.6％(11/14)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)總有效率85.7％(12/14)；極外側(cè)型LDH患者術(shù)后3d時(shí)總有效率為91.6％(11/12)，術(shù)后1

7、個(gè)月時(shí)總有效率66.6％(8/12)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)總有效率75.0％(9/12)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)總有效率為83.3％(10/12)。隨訪臨床效果滿意，除后外側(cè)脫出型治療組有1例患者在術(shù)后1周出現(xiàn)椎間盤炎，經(jīng)制動(dòng)、理療及抗生素治療后痊愈外，五組均未出現(xiàn)硬膜囊損傷、神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：腰椎間盤突出癥細(xì)分型對(duì)于選擇合適的MR導(dǎo)向下微創(chuàng)治療方法治療腰椎間盤突出癥具有重要的臨床價(jià)值，同時(shí)，MRI經(jīng)皮引導(dǎo)下分型治療腰椎間盤突